Tumorile osoase, portalul medical

Tumorile osoase primare și secundare

Tumorile osoase primare

Tumorile osoase primare includ tumori ale grupului, diverse histogeneză și gradul de diferențiere a cursului clinic. Neoplasmul benign al oaselor este mult mai puțin cunoscut decât cele maligne. osteosarcom (50-60%) este cel mai frecvent printre tumorile maligne osoase la locul 2 este sarcom Ewing, urmat condrosarcom, fibrosarcom și colab., Bone Sarcoamele pot fi localizate în oricare dintre oasele scheletului. Cu toate acestea, cele mai lungi oase tubulare, mai ales femurale, tibiale și humerale, sunt cele mai des afectate. Mai rar osul pelvian, lama umerilor și coastele sunt afectate.

Tumorile maligne primare ale oaselor în structura morbidității cancerului reprezintă aproximativ 1% din toate neoplasmele maligne ale omului și pot fi observate la orice vârstă. Cu toate acestea, copiii, adolescenții și tinerii se îmbolnăvesc cel mai adesea, iar în adolescență și adolescență (până la 20 de ani). Nu există diferențe semnificative în rata incidenței în diferite țări. De asemenea, nu există nici o tendință de creștere sau de scădere a incidenței sarcoamelor osoase în general.

Tumorile osoase secundare

Tumorile osoase secundare (metastatice) sunt mult mai frecvente în practica clinică decât cele primare. În acest caz, metastazele sunt în principal afectate de oase care au o structură spongioasă (vertebre, coaste, oase pelvine etc.). Cel mai adesea se metastază la cancerul osos al sânului, plămânilor, prostatei, rinichilor și glandei tiroide.

Etiologia tumorilor osoase

Factorii etiologici ai dezvoltării tumorilor osoase nu au fost studiați suficient. Deși există un număr de factori care contribuie la dezvoltarea lor.

Sarcoamele se pot dezvolta în oase expuse anterior la radiații ionizante în scopul tratării neoplasmelor benigne sau maligne. Sarcoamele osoase sarcinate se dezvoltă de obicei cel puțin 3 ani după iradiere. Mai des, aceste tumori sunt reprezentate de sarcomul osteogenic.

Un rol în etiologia unor efecte cancerigene cazuri de osteosarcom retrase de agenți și antracicline alchilanți. Având în vedere că osteosarcom apare cel mai des în oase în creștere rapidă, care sunt supuse la stres fizic considerabil (femurului distal si tibiei proximale), nu exclude un rol de activitate fizica ca un posibil factor etiologic.

Adesea, o anamneză la pacienții cu sarcoame osoase evidențiază prezența traumelor. Cu toate acestea, în prezent, ei sunt înclinați să creadă că trauma atrage atenția doar asupra unei tumori deja existente și că nu joacă un rol semnificativ în etiologia bolii.

Diagnosticul tumorilor și leziunilor osoase asemănătoare tumorii

Diagnosticul tumorilor și leziunilor osoase asemănătoare tumorii este o sarcină dificilă. Foarte adesea, primele semne clinice de dezvoltare a unei tumori osoase maligne sunt interpretate incorect de către medici de diferite specialități, iar pacienții sunt tratați permanent cu tratament inadecvat, inclusiv fizioterapie. Astfel de erori nu numai că întârzie tratamentul antitumoral, dar contribuie și la progresul procesului tumoral.

Principiul general al diagnosticării tumorilor scheletice se bazează pe utilizarea combinată a metodelor clinice, radiologice și de examinare morfologică în combinație cu un număr suplimentar de metode radioizotopice, de laborator,

Metoda clinică de investigare necesită o colectare atentă a anamnezei vieții, studiul evoluției bolii și examinarea fizică.

Dacă istoria este importantă pentru a afla momentul în care primele simptome ale bolii (natura durerii, momentul apariției tumorii, gradul de afectare a funcției), dinamica simptomelor, posibila conectarea a tumorii cu un prejudiciu sau alte boli.

La examinarea inițială a pacientului, trebuie evaluate următoarele simptome clinice principale:

1) deformarea osului, natura lui, dinamica dezvoltării;
2) prezența unei tumori, localizarea, consistența, mobilitatea, comunicarea cu țesuturile adiacente;
3) natura durerii, legătura acesteia cu sarcina, mișcarea, palparea, intensitatea reacției la imobilizare, prezența durerii de noapte;
4) schimbări ale pielii: pigmentare, umflare, model vascular, etc;
5) atrofia țesuturilor moi;
6) tulburări neurologice;
7) răspunsul la temperatură generală și locală;
8) disfuncția membrelor articulațiilor adiacente:

prezența sau absența tulburării,
contractura,
referință,
lungimea membrelor.

Metode de cercetare cu raze X. Cea mai importantă parte a unei examinări cuprinzătoare a pacientului și dezvoltarea unor tactici optime de tratament sunt metode de investigare cu raze X. O componentă obligatorie a diagnosticului primar al unei tumori osoase este performanța radiografiei întregului os afectat în proiecțiile drepte și laterale. Pacienții supuși unor organe de tratament si stenting pentru determinarea limitelor de răspândire a tumorii intra- și vnekostnogo se efectuează calculator rentgenotomografiya sau tomografie prin rezonanta magnetica.

Osteoscintigrafia (scanarea oaselor scheletului) este o metodă obligatorie de examinare a unui pacient cu o tumoare osoasă. Această metodă arată nivelul ridicat de absorbție în focarele tumorii primare și așa-numitele „sarind“ sau sări peste metastaze, și îndepărtate metastaze în oase în 2-12 luni înainte ca acestea sunt detectate prin metode radiologice de investigare. În prezent, în acest scop este folosit un izotop Tc de scurtă durată. "

Biopsie și trepanobiopsy. Cea mai importanta metoda de diagnostic preoperator de tumori osoase este biopsia trepanobiopsy sau open (cutit). Aplicarea biopsiei fine a acului și a citologiei pentru tumorile osoase sunt prost informative. Numai examinarea morfologică a materialului de biopsie poate furniza suficiente informații despre natura procesului patologic și, prin urmare, permite determinarea corectă a tacticii de tratament. Folosirea trocarilor speciali de trepanare a oaselor face posibila obtinerea de probe de biopsie osoase satisfacatoare de calitate. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri (materiale insuficiente în volum sau nereprezentativ), trebuie să recurgeți la biopsia cuțitului.

Pentru a spori eficiența efectuării biopsiei de diagnosticare în cazul tumorilor mici sau adânci, controlul cu raze X al introducerii trefinei în zona afectată a osului permite.

Pe lângă metodele de mai sus pentru diagnostic, având în vedere tendința de cele mai multe tumori maligne osoase la metastaze hematogene precoce în toate cazurile, înainte de tratament pentru a rafina etapele de proces și de a dezvolta strategii optime de tratament este necesară pentru a efectua o scanare CT a toracelui, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.

Tratamentul tumorilor osoase

În prezent, principiile de tratare a anumitor tipuri de tumori osoase maligne au suferit modificări semnificative.

Vezi mai multe detalii Tratamentul tumorilor osoase >>>

Prognoza tumorilor osoase

Pacienții cu metastaze pulmonare extrapulmonare sau nedetectabile au un prognostic mult mai sărac. Cu toate acestea, radioterapia paliativă și tratamentul chimioterapeutic, dacă nu sunt prelungite, pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții acestor pacienți.

În ultimii ani, a existat o tendință spre tactici chirurgicale mai active în ceea ce privește leziunile osoase metastatice.

Înainte de introducerea unor tratamente complexe moderne, inclusiv neoadjuvante si chimioterapie adjuvanta, o recuperare de cinci ani de la sarcoame osoase de înaltă calitate nu depășește 20%.

În prezent, cu un tratament adecvat al osteosarcomului și sarcomului lui Ewing, rata de supraviețuire de cinci ani este de 55-70%.

Cu chondrosarcomii foarte diferențiate, disponibile pentru intervenții chirurgicale radicale, rata de vindecare atinge 80%.

Chiar și pacienții cu tumori pelvine, care sunt inițial dificil de îndepărtat, pot avea un timp de supraviețuire de până la 10 ani (inclusiv luând în considerare intervențiile chirurgicale repetate).