- boală
- Puneți o întrebare
- Contactați-ne
- rezumat
Infrangere numai sau ambele cancer renal este relativ rară. În acest caz, un singur cancer renal apare în acele cazuri în care rinichiul opus este absentă sau îndepărtată congenital de boala non-maligne sau din cauza bolii (hidronefroză. Pionefroza. Pietre la rinichi multiple. Pielonefrite cronice recurente etc.). cancer renal bilateral poate fi simultan atât învinge cancerul renal sau a unei tumori metastatice într-un rinichi altul.
La acești pacienți, este un singur rinichi rezecție sau nefrectomie cu transferul pacientului la renoprival de stat, și cu înfrângerea atât de rinichi - nefrectomie pe de o parte, nefrectomie partiala sau enucleatia a site-ului tumorii sau alte nefrectomie bilaterală. Încercările de a resect o malignitate de rinichi afectat, în prezența unui rinichi contralateral sănătos, a început să producă în ultimul secol. Operație la începutul secolului XX. a fost adoptată cu mare entuziasm, atunci popularitatea sa a scăzut la un nivel minim datorită complicațiilor (sângerare fistule și striații mai târziu, urinare, atrofia parenchimului renal și partea rămasă Al.) și mortalitate ridicată. In ultimii ani, au fost luate aceste pacienți încercări reușite îndepărtarea extracorporală a tumorii si transplant autolog de rinichi [Kear-ney și colab. 1976 Palter, Swanson, 1978 și alții). nefrectomie partiala pentru cancer nu este o operație radicală, dar poate fi făcută în înfrângerea unei tumori pe rinichi unic, lipsa funcției renale sau opus leziunii tumorale bilaterale, pentru a reduce intoxicației cancerului si a prelungi viata pacientului. În identificarea cancerului punct de vedere anatomic și funcțional un singur sau ambii rinichi deosebit de important pentru a afla următoarele puncte pentru a determina indicații pentru operații: 1) raportul dintre tumorii și parenchimul renal sănătos și arhitectura sa vasculară a „2) raportul de tumoare la rinichi la organele din apropiere, și 3) un“ funcțional o afecțiune a unui rinichi sau a rinichilor; 4) prezența metastazelor.
Relația dintre tumoră reziduală parenchimul renal neafectat este setată folosind angiografie renală, în special selectivă, care completează informațiile obținute din scintigrafiei radioizotopi, scanarea cu ultrasunete și urografie excretor. Dacă este suspectată o invazie tumorală a venei cava renale sau inferioare, cartografie venoasă și venografie selectivă renală sunt necesare. Când tumora este localizată în segmentele superioare sau inferioare ale propagării laturii medial ar trebui să afle raportul dintre tumorii la organele din apropiere prin examinare cu raze X a acestor organe. Starea funcțională a parenchimului rămas este stabilită printr-un test de sânge biochimic (uree, creatinină, clearance-ul creatininei), cu renografie radioizotopică. La stabilirea a 50% din funcția unei "rezecții renale unice și a mai multor metastaze la distanță, orice intervenție chirurgicală, în opinia noastră, este inoportună.
Contraindicațiile sunt multiple metastaze la organele îndepărtate, vârsta înaintată și starea generală gravă a pacientului.
Tratamentul. beneficii operaționale la pacienții cu cancer anatomic sau solitar functional rinichi, iar ambii rinichi implică rezecția unui rinichi unic, nefrectomie pe de o parte si nefrectomie partiala sau extirpare a nodului tumoral pe celălalt nefrectomie, bilateral cu hemodializă cronică și transplant renal și, în final, chirurgie extracorporeală cu autolog rămase părți ale unui singur rinichi. Phased scurtă de prindere a arterei renale, chiar și fără o hipotermie locală, prevenirea progresiei insuficienței renale în perioada postoperatorie. Cu manipulări prelungite pe rinichi, perfuzia hipotermică intraoperatorie poate da rezultate bune.
In total leziunile canceroase numai si ambii rinichi pot nefrectomie și transferul pacientului la renoprival de stat. Necesitatea de a elimina un singur sau ambii rinichi afectate de procesul tumoral poate să apară în legătură cu cancer progresiv și intoxicație azotemicheskoy, nu cedat la terapia conservatoare, din cauza sângerare rinichi amenințătoare de viață în desfășurare sau recurente. Nefrectomie se realizează din motive de sănătate cu ocluzie balon preoperatorie a arterei renale. Când afloriment colateralelor venoase renale capsulă adipos prăbușit, operarea „uscat“, pierdere de sânge a fost de 150 - 200 ml de operație se termină superpoziție arteriovonoznogo derivație, iar pacientul este transferat într-o hemodializă sistematică în perioada postoperatorie imediată în pregătirea pentru transplant renal In ciuda faptului ca .. există mai mult de 30 de observații de transplant de rinichi pentru cancer, indicatii pentru aceasta continuă să fie dezbătut din cauza pericolului de generalizare și de activare a tumorii si metastazelor din cauza nevoilor aplicație ITS terapie immunodepressivnoi.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer numai, sau ambii rinichi in absenta metastaze multiple, nu este posibilă numai, ci, de asemenea, fezabilă. O astfel de strategie a dovedit anatomică ca tumora mai mult de 70% din cazuri localizate în orice segment al rinichiului, și pentru a oferi viață satisfăcătoare atunci când funcția renală este considerată suficientă 1/3 din numărul total de nefroni. În cazul asimetric nefrectomie rinichi canceroase trebuie combinate pe latura leziunilor mai mari, cu rezectia rinichiului contralateral. Cu o leziune simetrică cancer renal mono sau dvuhmomentnaya rezecție renale adecvate. În anumite cazuri, o parte din condițiile anatomice fac dificilă efectuarea acestor operațiuni in situ, care au justificat apoi chirurgie extracorporeală cu rinichi autolog. O astfel de decizie, luând în considerare riscul posibil, trebuie să fie luate în considerare atunci când este absolut necesar, adică. E. La un tumori persistente sau distanțe periculoase, inconveniente de reconstrucție a arterelor, eliminarea secțiuni mari ale ureter. perfuzie hipotermică in rinichi situ, urmată de rezecția pentru cancer este prevenirea insuficienței renale. Când operarea metastaze multiple este adecvată, iar acești pacienți trebuie folosite conform indicațiilor ocluziei embolice a canalului de rinichi de sange, care este afectat de cancer. Dimpotrivă, în absența metastazelor la distanță și înfrângerea totală singura - sau ambele cancer renal la pacienții tineri justifică eliminarea doar unul sau ambii rinichi cu transferul pacientului la starea renoprival și menținându-l cu regulat de hemodializă pentru a se pregăti pentru un transplant de rinichi.
Trebuie spus că beneficiile operaționale de organe în numai cancerul, sau ambii rinichi nu sunt radicale, dar este justificată și poate fi realizată în scopul de a prelungi durata de viață a pacientului.
Prognosticul depinde în primul rând de stadiul tumorii renale, adică de momentul recunoașterii bolii. Cele mai grave rezultate pe termen lung ale tratamentului sunt înregistrate la pacienții cu germinare renală și metastaze.
În special nefavorabil este prognosticul la pacienții neoperați. Odată cu creșterea tumorii primare sau răspândirea metastazică a stării lor în continuă deteriorare: slăbiciune în creștere, epuizare, în multe cazuri, există febra, hematurie, durere severă. Pacienții mor din cauza intoxicației severe, a cașexiei, a anemiei. Un factor de prognostic important este vârsta pacienților; la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, se observă o supraviețuire mai mică decât la vârstnici.
Unele simptome clinice ale unei tumori la rinichi (febră, varicocelă) sunt, de asemenea, semne prognostice slabe.
"Urologie operativă" - editat de Academician al Academiei de Științe Medicale a URSS N. A. Lopatkin și Prof. I. Shevtsov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: