Transfuzia de masă a eritrocitelor în otită. Probleme și perspective
Potrivit T.S. Walsh, anemia rămâne la pacienții ICU înainte de evacuare sau este modificată prin transfuzie [18]. După o fază acută de condiții critice, anemia este frecventă și poate persista săptămânal la unii pacienți. anemie necunoscută încetinește recuperarea în această perioadă, sau intervenția pentru a combate anemia efect benefic asupra stării funcționale a pacienților, contribuind la îmbunătățirea calității percepute a vieții. Potrivit T.S. Walsh, studii clinice randomizate sunt necesare pentru a aborda problematica tacticii managementului anemiei pentru diferite tipuri de stări critice. Aceste studii sunt relevante, ținând cont de faptul că prețul produselor din sânge crește, iar potențialii donatori scad [18]. Care este limita sigură a anemiei, deasupra căreia nu merită să se reverse asupra riscurilor asociate cu transfuzia de sânge. Există conceptul de concentrație admisibilă de hemoglobină în stările critice. Hebert PC și colab. în TRICC studiu a arătat că concentrația hemoglobinei este lăsată la 7-9g-1, deoarece este bine tolerat de majoritatea pacientilor in stare critica si nu are nici un efect advers asupra mortalității [9]. Astfel, o strategie restrictivă de transfuzie este eficientă și preferată de o strategie de transfuzie liberală la pacienții critici (cu declanșatorul de transfuzie a fost nivelul de hemoglobină ‹7g pentru -1) [9]. Rao cu co. Vincent JL, insumand datele studiilor multicentrice mari au confirmat că 39-53% dintre pacienți ATI transfuzii de sânge efectuate la un nivel al hemoglobinei 7.8 la 8,6g pentru՜ 1 [12,15]. Luând în considerare anemia larg raspandita la pacientii cu UTI, nu este greu de imaginat ca fiecare pacient primeste ICU o medie de 2 până la 4 unități de celule roșii din sânge ambalate, în funcție de gravitatea și a adoptat transfu- practica Sion. Și în conformitate cu Corwin HL. volumul mediu al masei erozive este de 9,5 unități per pacient și aproximativ 44% din pacienții din UTI sunt supuși transfuziei [3]. Aceasta indică urgența extremă a alegerii strategiei corecte de hematransfuzie, care afectează rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților ICU critici.
Transfuzia de sânge poartă unele așa-numitele riscuri asociate transfuziei, care este împărțit la infecții transfuzie transmisibile (TTIs), risc imunologic și transfuzie eronate [10]. Riscul infecțios este împărțit în infecții virale transfuzionale (TTI virale) și infecții bacteriene transmise transmise (TTBI). Potrivit lui Goodnough LT. un anumit risc de infecție a scăzut dramatic în ultimii ani [7]. Spre deosebire de țările cu un indice de dezvoltare scăzut, unde infecțiile transfuzionale sunt mai frecvente, reacțiile imunologice de transfuzie sunt mai frecvent observate în țările cu un indice de dezvoltare ridicat [11]. O atenție deosebită trebuie acordată afectării pulmonare acute asociate traumatismului pulmonar acut în urma transfuziei (TRALI). Potrivit lui Webert KE. incidența acestei complicații este diferită în funcție propuse mediile IC Točník 0,01% -0.3% pentru fiecare unitate și transfuzii caracterizate prin mortalitate% 1-10 [19]. Potrivit lui Goodnough LT. transfuzie eronată se observă de la 01:14 do 1:18 000 000 transfuzii [7], și această odnaya dintre cele mai frecvente riscul de transfuzie în țările cu indice ridicat de dezvoltare.
În ciuda răspândirii practice a transfuziei de sânge, multe întrebări privind transfuzia de sânge rămân deschise.
Deoarece datele Walsh TS, in ciuda faptului ca medicii de multe ori transfuzii de sange pentru a creste livrarea de oxigen, transfuzii de sânge, de obicei, nu conduce la o îmbunătățire măsurabilă a indicatorilor de hipoxie țesut [16]. Pentru majoritatea studiilor, există puține dovezi că transfuzia de sânge îmbunătățește continuu indicii clinici ai hipoxiei tisulare la pacienții critici cu concentrația inițială a hemoglobinei ›8g pentru -1. Chiar și transfuzie foarte proaspătă de celule roșii sanguine (≤5 zile termen de valabilitate) nu a îmbunătățit performanța clinică a hipoxiei tisulare la pacientii euvolemicheskih critice. Din aceasta rezultă că transfuzia de sânge, de obicei, nu duce la o îmbunătățire măsurabilă a hipoxiei tisulare, de aceea nu este întotdeauna eficientă. Casutt M. și colab. a stabilit că hemotransfuzia este eficientă numai în situații foarte specifice în UTI, când reducerea oxigenului este redusă [2]. Iar nivelul hemoglobinei, care se ghidează în practică pentru a rezolva problema transfuziei, nu oferă informații reale despre eliberarea oxigenului. Poate că - și anume lipsa unei utilizări pe scară largă de rutină a declanșatoare transfuzie fiziologice, furnizând informații cu privire la o oxigenare la nivel global sau regional de țesuturi, aceasta este baza lipsei de îmbunătățire a indicatorilor de hipoxie tisulară.
Trimiteți-le prietenilor: