Prin urmare, furnizorii de servicii de sănătate au din ce în ce să ofere asistență pacienților infectați cu HIV, cu tulburări acute ale funcțiilor vitale și necesită terapie intensivă și resuscitare, pacienții care suferă de deficiențe fizice sau mentale severe prelungite, având ca rezultat reducerea permanentă sau pierderea capacității de a self-service, situat pe terminal al infecției HIV și care au nevoie de îngrijire medicală constantă. Scopul principal al îngrijirii medicale pentru pacienții cu infecție HIV este extinderea maximă a vieții, îmbunătățirea calității acesteia, conservarea dizabilității pe fondul tratamentului specific al vieții [10, 12].
Abordarea domeniului de aplicare și a localizării îngrijirii cuprinzătoare pentru persoanele cu infecție cu HIV prezintă anumite dificultăți în stadiul actual, adică # 8197; nu există acte normative, recomandări, standarde de gestionare a acestor pacienți cu evoluție severă și extrem de gravă a bolii. Nu există indicații clare, contraindicații pentru spitalizarea sau transferul pacienților cu infecție HIV către unitatea de terapie intensivă (UTI), durata acestei terapii în condițiile ICU, nu există criterii pentru transferul de la UTI. Până în prezent, nu au fost identificate condiții urgente pentru infecția cu HIV, necesitând spitalizarea pacienților din UTI sau în care UTI și resuscitarea nu sunt adecvate. Indicările clinice pentru transferul pacienților cu infecție HIV către secție sau la departamentul de îngrijiri paliative nu sunt pe deplin formulate.
În secția de reanimare Moscova sunt dispoziții generale și reglementări privind organizarea îngrijirii anestezic și reanimare, cu specificarea indicații și contraindicații pentru trimiterea la UTI si etapele de pacienti unitate de terapie intensiva, fără a ține seama de specificul bolii.
Astfel, în ciuda tratamentului specific, majoritatea pacienților intră în UTI în stadiul bolilor secundare într-o stare extrem de gravă, cu dezvoltarea de complicații amenințătoare [15].
În stadiul IV al infecției HIV, în funcție de structura nosologică, pacienții au fost repartizați după cum urmează:
meningoencefalita, meningita (herpetice, citomegalovirusul (CMV), toxoplasmoza, cryptococcal, tuberculoza, limfom, creier) - 52 (23,7%);
pneumonie (pneumocistă, bacteriană, CMV) - 43 (19,6%);
tuberculoză (plămân, ganglioni limfatici, generalizată) - 19 (8,67%);
hepatită virală, ciroză-39 (17,8%);
sepsis, endocardită-21 (9,5%);
altele - 45 (20,5%).
Grupul din urmă a inclus pacienți cu leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral acut, supradozarea medicamente psihotrope, intoxicații nutriționale și altele, copiii cu infectie congenitala cu HIV. Cel mai adesea dificil pentru pacienții infectați cu HIV au fost observate leziuni ale SNC si pulmonare [2, 3, 15].
Cursul sever al infecției cu HIV este facilitat de:
prezentarea ulterioară la un medic și numirea unui tratament adecvat;
curs lung prelungit de boli secundare fără efect pronunțat asupra terapiei;
inadecvarea terapiei etiotropice a bolilor secundare datorită diagnosticării inexacte în procesul de tratament ambulatoriu și spitalizat;
combinarea a mai mult de două boli secundare severe;
absența unei indicații în anamneza HAART;
durata infecției HIV din momentul infectării;
scăderea numărului de CD4 sub 50 de celule. în μl.
Terapia pacienților infectați cu HIV constă în:
terapia bolilor secundare;
terapie intensivă și resuscitare cu agravarea stării datorită dezvoltării complicațiilor severe ale bolilor secundare sau a situațiilor de urgență care nu au legătură cu infecția cu HIV;
paliative la toate etapele infecției HIV [14, 15].
Odată cu dezvoltarea de complicații, pune viața în pericol, pacientul prezintă un resuscitator și consiliere cu privire la transferul de mărturie individuală la UTI pentru îngrijiri medicale de urgență (în conformitate cu recomandările pentru internare în ATI). Indicațiile pentru spitalizare sau traducerea pacientilor in UTI este dezvoltarea complicațiilor bolilor secundare, cum ar fi edem cerebral, umflare (ONGM), convulsii, comă, tulburări ale funcțiilor vitale în leziuni ale SNC (herpes, CMV, toxoplasmoza meningoencefalită, cryptococcal, meningita tuberculoasă), dezvoltarea insuficienței respiratorii acute în leziunile pulmonare (pneumonia cu Pneumocystis,, CMV, tuberculoza pulmonară infecții bacteriene mixte). UTI internat in spital, de asemenea, pacienții cu complicații de infecție cu HIV nu au legătură cu boli secundare:
insuficiență cardiovasculară acută care necesită suport hemodinamic (endocardită septică, tulburări de ritm, infarct miocardic, afecțiune după asistol);
toate tipurile de șoc (șocul infecțios-toxic (ITSH), hipovolemic, anafilactic, traumatic);
otrăvire cu medicamente psihotrope, alcool și surogatele sale, alte substanțe toxice (delir alcoolic, supradozaj);
după îngrijirea chirurgicală (sângerare, perforare, leziuni traumatice);
consecințele tentativelor de suicid;
insuficiență hepatică (cu ciroză hepatică, encefalopatie hepatică acută (OPE), cu hepatită virală și toxică);
insuficiență renală acută;
insuficiență multiplă de organe în procesul septic.
Pacienții sunt transferați la UTI în scopul terapiei complexe intense, menită să corecteze și să mențină funcțiile corpului vitale. În plus față de terapia specifică a bolilor secundare, a fost efectuată terapia intensivă a complicațiilor dezvoltate. Pe fundalul detoxificării și terapiei etiotropice cu ONGM, au fost efectuate următoarele:
transferul preventiv către ventilația artificială (IVL) în modul de hiperventilație moderată (pCO2 # 8197, 30-35 mm Hg);
introducerea diureticelor osmotice și a buclei sub supravegherea presiunii arteriale (BP), presiunii venoase centrale (CVP), diurezei, sângelui hematocrit;
terapie anticonvulsivantă, sedativă (propofol + midazolam, Relanium, fenobarbital, acid gama-hidroxibutiric (GHB));
Terapia cu perfuzie se efectuează în regimul normovolemiei sub controlul stării acido-bazice (KHS), electroliților din sânge, hemodinamicii, diurezei;
terapie cu medicamente de acțiune metabolică (Actovegin, Piracetam); medicamente care îmbunătățesc perfuzia țesutului cerebral (Trental), neuroprotectoare, antioxidanți, antihipoxanți.
În insuficiența respiratorie acută, edem pulmonar:
intubarea traheei, transferul pacientului la ventilația mecanică;
salubrizarea tractului respirator (fibrobronchoscopie);
dacă este necesar, suport respirator prelungit, traheostomie.
În insuficiența cardiovasculară acută, ITH:
corecția tensiunii arteriale inotropice (dopamină, dobutamină);
corticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon);
corectarea tulburărilor de ritm cardiac.
In hepatita acuta virala, toxica cu dezvoltarea PEI, ciroza hepatica administrate diuretice osmotice și buclă, hepatoprotectoare (Gepasol A Hepa-Merz, Geptral). Mărturia a utilizat plasmă proaspătă congelată și alți înlocuitori de sânge.
Criteriile de transfer al pacienților cu infecție cu HIV de la ATI in departamentul cu un nivel mai scăzut de îngrijire (specializate, speciale) pentru tratament au fost: restabilirea funcțiilor vitale, corectarea tulburărilor severe ale homeostaziei, arestând condiții acute de prognostic negativ, sau atunci când starea pacientului este gravă, dar nu este nevoie de intensivă nu se presupune măsuri de monitorizare și proactive.
Majoritatea (47%) a constat din pacienți care au decedat în stadiile IVB-IVB. Dintre acestea, 31,5% dintre pacienți au decedat endocardita bacteriana, sepsis cu piemicheskimi focare multiple și insuficiență multiplă de organe; 11,7% - în dezvoltarea ONGM ca complicații ale encefalitei sau meningoencefalita; 10,5% - din cauza leziuni pulmonare; 9,5% datorită ciroză decompensată; 12% - altă patologie. În prezent, numărul de pacienți infectați cu HIV cu boli oportuniste și asociate severe, de multe ori duce la deces sau tulburări funcționale grave de natură cronică, crește în mod semnificativ. În legătură cu această problemă a abordării diferențiate admiterea și tratamentul pacienților într-o unitate de terapie intensivă, precum și criteriile care urmează să fie spitalizați pacienții infectați cu HIV, in biroul (Camera) îngrijirea paliativă, acesta devine din ce în ce mai importantă, care necesită explicații [9, 13].
Indicații pentru transferul pacienților cu infecție cu HIV în numărul UTI IKB 2 Moscova în conformitate cu prevederile generale și reglementările privind organizarea îngrijirii anestezic și reanimare la Moscova, în cazul în care indicațiile și contraindicații pentru pacienții din ATI și etapele de pacienti unitate de terapie intensiva sunt date fara ținând cont de specificul HIV, care provoacă o serie de dificultăți în a determina nevoia de spitalizare a pacienților infectați cu HIV, in UTI de spital infecțioase.
În același timp, problema contraindicațiilor privind spitalizarea și tratamentul pacienților în condițiile ICU necesită o soluție. Până în prezent, astfel de criterii nu au fost dezvoltate, iar decizia privind posibilitatea de trimitere a unui pacient la infecția cu HIV în UTI rămâne la nivelul resuscitatorilor și anestezistilor și se decide de la caz la caz.
Pe baza dispoziției privind organizarea generală a îngrijirilor anestezice și de resuscitare în UTI, ținând seama de natura specifică a infecției cu HIV, spitalizarea în UTI a unei spitale infecțioase poate să nu fie adecvată în următoarele cazuri:
în stadiul V al infecției (terminale) HIV caracterizată prin dezvoltarea simultană sau secvențială pe fondul imunosupresiei profunde a mai multor boli oportuniste care nu pot fi controlate prin terapie etiotropică;
pe parcursul perioadei recurente pe termen lung a bolilor oportune cu dezvoltarea leziunilor extensive ale diferitelor organe, fără efectul terapiei în curs de desfășurare și având un caracter ireversibil;
tulburări intelectuale mnestice (demență);
Diagnostic confirmat morfologic al unei forme comune de neoplasm malign care nu este supusă unui tratament antitumoral radical;
ciroza decompensată a ficatului, care nu este supusă terapiei patogenetice, în absența posibilității de efectuare a transplantului de ficat în viitor;
insuficiența cardiopulmonară în endocardita infecțioasă și lipsa de oportunitate pentru tratamentul chirurgical;
sepsis pe termen lung cu insuficiență multi-organică non-curabilă;
refuzul pacientului de a efectua intervenția medicală (resuscitare), eliberat în prealabil în conformitate cu normele legale relevante.
Pacienții cu afecțiuni de mai sus și care nu sunt eligibili pentru tratament în UTI sau în departamentele infecțioase beneficiază de îngrijiri paliative într-un spital sau la domiciliu [6, 14, 15].
Principalele sarcini ale instituțiilor medicale în furnizarea de îngrijiri paliative pentru pacienții infectați cu HIV sunt:
administrarea de terapie pentru ameliorarea sau ameliorarea simptomelor bolii, precum și efectele secundare ale medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală;
acordarea de asistență medicală și psihologică pacienților cu infecție HIV în stadiul progresiei bolii, inclusiv perioada de dispariție;
oferind îngrijire pacienților cu infecție cu HIV, abilitatea de a se autoservi este semnificativ redusă sau pierdută;
Sistemul de îngrijiri paliative în domeniul infecției HIV oferă asistență pacienților în camerele de îngrijire paliativă, în unitățile de îngrijiri paliative și la domiciliu.
Camerele de îngrijire paliativă sunt organizate în spitale infecțioase, tuberculoase, narcologice sau multidisciplinare.
Indicațiile pentru plasarea pacienților cu infecție HIV în camerele de îngrijire paliativă sunt:
sindrom de durere intensă;
- sindrom diareic sever;
prezența unui grad moderat de insuficiență respiratorie (dispnee);
tulburări trofice profunde (ulcere trofice, afecțiuni de presiune);
afecțiuni ale motorului și ale funcțiilor mentale superioare în cazul deteriorării acute a sistemului nervos central;
Alte sindroame care duc la tulburări fizice sau psihice severe temporare și necesitatea îngrijirii medicale.
Camera paliativă organizate de cutii de tip sau poluboks, echipate cu un sistem de alimentare cu oxigen, Echipament pentru efectuarea de terapie intensiva si tratament (paturi funcționale, saltele protivoprolezhnevye). În plus față de medic pentru a ajuta pacientii cu HIV, care sunt în secțiile de îngrijiri paliative, dacă este necesar, poate fi psihoterapeut implicat, medic-rehabilitator, voluntari, inclusiv asistente medicale.
Dacă există un hospice, spital (acasă) îngrijire medicală în municipalitate, pacienții pot fi trimise la aceste instituții.
Indicatii pentru spitalizarea pacientilor infectati cu HIV in cadrul departamentului de ingrijiri paliative sunt:
stadiul terminal al infecției cu HIV (dacă nu este posibil să se acorde îngrijire paliativă la domiciliu);
Diagnosticul forma comuna morfológicamente de cancer care verificate nu este supus unui tratament antitumoral radical (pacientul poate fi spitalizat separare paliative pentru bolnavii de cancer incurabil);
dureri cronice cauzate de tumori maligne (pacientul poate fi de asemenea la pacienții cu cancer de separare paliative sau la pacienții spitalizați cu patologie oncologică);
sindrom de durere pe termen lung cu o etiologie diferită;
o tuberculoză progresivă progresivă, multidrugătoare, la o terapie specifică;
tulburări intelectuale mnestice (demență);
tulburări neurologice motorice care rezultă din boli oportuniste și secundare, accident vascular cerebral, traumă cerebrală, abuz de substanțe;
ciroză decompensată a ficatului în absența posibilității de transplant hepatic;
tulburări trofice profunde (ulcere trofice, afecțiuni de presiune);
consecințe grave ale unei boli (pierderea vederii din cauza retinită cu CMV, afectarea functiilor motorii din cauza tuberculozei vertebrale, boli de inima decompensat, ca urmare a endocardita septica, etc.);
alte condiții clinice care duc la persistența naturii cronice reduc sau pierd funcții fizice sau mentale și necesită îngrijire medicală constantă și îngrijire medicală pentru pacient.
Organizarea de ingrijire cuprinzatoare pentru persoanele care trăiesc cu HIV / SIDA necesită nu numai introducerea în continuare în practica medicală a terapiei HAART, dar, de asemenea, pentru a crea un sistem eficient de a oferi ingrijire a pacientilor cu infectie cu HIV in dezvoltarea de afecțiuni acute, amenințătoare de viață, cu HIV-persoanele infectate cu cronice pe termen lung caracterul tulburărilor funcționale, pacienții cu infecție HIV în stadiul terminal al bolii.
Trimiteți-le prietenilor: