Oxigen în medicină - terapie cu oxigen
Terapia cu oxigen (tratamentul grecesc de terapie, sinonim pentru terapia cu oxigen) este utilizarea oxigenului cu un scop terapeutic. În principal utilizat pentru tratamentul hipoxiei în diferite forme de insuficiență respiratorie acută și cronică, cel puțin de a face cu infecția anaerobă plăgilor, pentru a îmbunătăți procesele de reparare și trofismul țesuturilor.
Indicatii si contraindicatii.
Indicațiile pentru utilizarea oxigenului sunt multiple. Miezurile sunt hipoxia generale și locale de diverse origini, precum și reacții compensatorii de tensiune ale organismului de PO2 care se încadrează în mediul gazos înconjurător (de exemplu, presiunea barometrică scăzută la altitudini mari, scad în pO2 atmosferă habitat artificial). În practica clinică, cele mai frecvente indicații pentru utilizarea oxigenului sunt insuficienta respiratorie in boli ale sistemului respirator și hipoxie. cauzate de tulburări circulatorii în bolile cardiovasculare (hipoxia circulatorie). Semnele clinice care determină utilitatea terapiei inhalatorii cu oxigen, în aceste cazuri - cianoza, tahipnee, acidoză metabolică; indicatorii de laborator - o scădere a pO2 în sânge până la 70 mm Hg. Art. și mai puțin, saturația cu oxigen a hemoglobinei este mai mică de 80%. Terapia cu oxigen este indicată pentru multe otrăviri, în special monoxid de carbon.
Eficacitatea utilizării oxigenului nu este aceeași la diferite mecanisme de hipoxie. Cea mai bună acțiune are o atmosferă scăzut conținut de oxigen, de exemplu, condiții de mare altitudine, și, în cazul în care nu alveolokapillyarnoy de difuzie a oxigenului in plamani. Un efect mai mic este observat în formele hemice de hipoxie (de exemplu, în anemie). Terapia practic ineficiente oxigen la hipoxie histotoxic, precum și hipoxemie și hipoxie cauzată de șuntare venoarterialnym sângelui (de exemplu, malformații congenitale ale peretilor inimii).
Terapia cu oxigen este adesea prescris pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sau respiratorie, în scopul de a restabili acțiunea terapeutică a unor medicamente în scădere condiții hipoxice (acțiunea cardiotonic de glicozide cardiace, diuretice efect diuretic). Este, de asemenea, utilizat pentru a îmbunătăți funcția ficatului și a rinichilor în leziunile acestor organe. pentru a spori efectul terapiei citostatice și radioterapiei asupra neoplasmelor maligne. Indicații pentru utilizarea locală a oxigenului în plus față de hipoxia locală sunt tulburări trofice locale pe fundalul leziunilor vasculare. procese inflamatorii curente moderate, răni infectate cu floră anaerobă.
Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea oxigenului. dar alegerea metodei și tehnicii de punerea sa în aplicare ar trebui să fie adaptate la caracteristicile individuale ale pacientului (vârstă, natura procesului patologic), pentru a evita complicațiile.
Tipuri și metode de terapie cu oxigen.
În funcție de calea terapiei pe oxigen de administrare sunt împărțite în două tipuri principale: inhalare (pulmonară) și neingalyatsionnyh.
Terapia cu oxigen inhalator include toate metodele de introducere a oxigenului în plămâni prin căile respiratorii.
Terapia Neingalyatsionnyh oxigen combina toate metodele extrapulmonară de administrare a oxigenului - enterală, intravasculare (inclusiv prin intermediul unei membrane oxigenator), subcutanat, intracavitar, intra-articular, subconjunctival, dermal (băi generale și locale de oxigen).
O aplicare separată a oxigenaților este oxigenarea hiperbarică. care combină caracteristicile metodelor de inhalare și non-inhalare și este în esență o metodă independentă de tratament.
Inhalarea amestecurilor de oxigen și oxigen este cea mai obișnuită metodă de terapie cu oxigen, utilizată atât în ventilația naturală, cât și în cea artificială. Inhalarea implementate folosind diverse aparate de oxigen prin respirație nazală și masca orală, catetere nazale, tuburi endotraheale și traheostomie; una dintre cele mai comune metode de inhalare a oxigenului - prin canula nazală introdusă în nări ale pacientului. În practica pediatrică se folosesc corturi de oxigen - corturi.
În funcție de natura bolii, precum și de condițiile și durata terapiei cu oxigen, pentru inhalare se utilizează oxigen pur sau amestecuri de gaz conținând 30-80% oxigen. Inhalarea oxigenului pur sau a amestecului său de 93-95% cu dioxid de carbon (carbogen) este indicată pentru otrăvirea cu monoxid de carbon.
De obicei, terapia cu oxigen este utilizat pentru oxigenul din sticlele în care este stocat într-o stare comprimată, sau dintr-un sistem centralizat de alimentare cu oxigen în secțiile spitalului, permițând alimentarea cu oxigen direct aparatului respirator, prin care concentrația optimă selectată de amestec gazos de oxigen. Generatoare medicale de oxigen CANGAS MHC seria permite să nu depindă de furnizarea de oxigen. Acum este posibil să vă produceți propriul oxigen direct în instituțiile medicale.
Acum, pernele de oxigen sunt rareori utilizate pentru terapia cu oxigen (ca o urgență la domiciliu). Inhalarea cea mai sigură și eficientă a amestecurilor de gaze cu o concentrație de oxigen de 40-60%. În acest sens, multe inhalatoare moderne pentru terapia cu oxigen au dispozitive de injectare cu aspirație în aer și dozimetre care permit utilizarea amestecului de oxigen îmbogățit, în locul oxigenului pur.
Inhalarea amestecurilor de oxigen se efectuează continuu sau prin sesiuni de 20-60 de minute. Modul continuu de terapie cu oxigen este de preferat cu furnizarea obligatorie de volum suficient de ventilație, precum și încălzirea și umidificarea amestecului inhalat. funcțiile normale de drenaj și de protecție ale tractului respirator se efectuează numai în condiții de umiditate de aproape 100%. Dacă oxigenul este inhalat sub un cort de cort sau printr-o mască nazofaringiană, adică gazul trece prin gură, nas și nazofaringe, apoi nu este necesară o umidificare suplimentară, deoarece este suficient de umezit în tractul respirator.
In timpul terapiei prelungite cu oxigen, mai ales dacă oxigenul este introdus prin catetere adanci nazale sau tub endotraheal sau traheostomie canulei, iar umidificarea specială a gazului de respirație, atunci când pacientul necesită deshidratare. În acest scop, este de dorit să se utilizeze un inhalator spray, creând un amestec gazos de tulbureală picături fine de apă (dimensiune de aproximativ 1 mm), care evaporarea cailor respiratorii satureaza gazele cu vapori de apă până la 100%. Trecerea oxigenului prin vas cu apă este mai puțin eficientă, deoarece bulele mari de oxigen nu au timp să fie saturate cu vapori de apă.
Criterii obiective de adecvare a inhalării terapiei cu oxigen efectuată la pacienții cu insuficiență respiratorie și cardiacă, sunt dispariția cianoză, normalizarea hemodinamica, acido-bazic și analiza gazelor sanguine arteriale. Eficacitatea oxigenului la acești pacienți poate fi sporită prin utilizarea simultană a terapiei patogenetice. Cand hipoxie si hipoxie cauzată de hipoventilație alveolară pulmonară, se combină cu oxigenul TEAP (în funcție de natura hypoventilation) cu bronhodilatatoare recepție, expectorante, moduri de ventilație speciale arbitrare și mecanice.
Cu hipoxie circulatorie, terapia cu oxigen este efectuată pe fundalul utilizării fondurilor care normalizează hemodinamica; cu edem pulmonar, oxigenul este inhalat împreună cu alcoolul și vaporii de aerosoli de la alți agenți de defoamer.
Terapia cu oxigen de hipoxie cronică, în special la vârstnici, este mai eficient în același timp, introducerea de vitamine si co-enzime (vitaminele B2, B6, B15, kokarboksilaza), îmbunătățește utilizarea oxigenului în țesuturi.
Oxygenarea enterală, adică introducerea oxigenului în tractul gastrointestinal prin sondă este realizată folosind dozimetrele sau modul de administrare selectat de numărul de bule de oxigen care trece prin aparat în Bobrov borcan timp de 1 minut. Absorbit în tractul gastrointestinal, oxigenul oxigenizează pereții acestuia, precum și sângele venei portalului care intră în ficat. Acesta din urmă determină indicațiile pentru utilizarea oxigenării enterice în terapia complexă a insuficienței hepatice acute. Uneori se folosește așa-numita oxigenare enterică bezsonde - ingestia de oxigen sub formă de spumă sau mousse specială. Eficacitatea acestei metode de utilizare a oxigenului, utilizată pentru tratamentul toxicoza gravide, gastrita, prevenirea îmbătrânirii și altele. Cu toate acestea, insuficient confirmate.
Oxigenarea membranei exacorporeale este o metodă de terapie cu oxigen, aproape de circulația artificială. Dezvoltat pentru utilizarea într-o incapacitate temporară de a asigura schimbul de gaze adecvate a plămânilor, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie la, pulmonară postperfusion sindrom, embolie grăsime, totală pneumonie. Diferența fundamentală din metoda circulație extracorporală artificială constă în aceea că generatorul de oxigen cu o membrană de sânge de pompare folosite numai pentru oxigenarea, dar nu pentru a asigura circulația. generator de oxigen cu o membrană se extinde numai o parte din volumul sanguin circulant, ceea ce permite utilizarea pentru câteva zile sau chiar săptămâni fără celule sanguine semnificative trauma.
Complicațiile și prevenirea acestora.
Inhalarea oxigenului pur este mai mică de 1 zi. sau o inhalare pe termen lung de 60% din amestecul de oxigen nu provoacă astfel de încălcări abrupte în organism, care ar fi mai periculoase decât hipoxia însăși. Cu toate acestea, atunci când se utilizează concentrații mari de oxigen, precum și o terapie cu oxigen prelungită, în special la vârstnici, pot apărea unele efecte patofiziologice care duc la complicații. Oprirea respirației sau hipoventilația semnificativă cu hipercapnie poate să apară deja la începutul terapiei cu oxigen la pacienții cu o scădere a sensibilității centrului respirator la o creștere a concentrației de CO2 în sânge. În aceste cazuri, respirația este stimulată cu hipoxemia chimioreceptorilor carotidieni, care este eliminată în cursul terapiei cu oxigen.
hipercapnia Development folosind amestecuri de oxigen foarte concentrate și facilitează o reducere semnificativă a nivelurilor sanguine de hemoglobină redusă, care îndepărtează în mod normal din organism o cantitate considerabilă de CO2. Pentru a preveni această complicație este recomandată pentru condiții cu prezența sau riscul depresia centrului respirator (in special in prezenta aritmie respiratorie) începe terapia cu oxigen, cu un amestec de 25% oxigen și crește treptat concentrația de oxigen de 60% la utilizarea mijloacelor de terapie patogenică a tulburărilor respiratorii centrale.
Atunci când hipoventilația nu este eliminată de agenții farmacologici, terapia cu oxigen pentru a evita dezvoltarea hipercalciului trebuie efectuată numai în condițiile ventilației artificiale a plămânilor.
În cazul inhalării prelungite a amestecurilor cu o concentrație ridicată de oxigen sau oxigen pur, pot apărea intoxicații cu oxigen. Excesul de oxigen dă biooxidation lanț normal de a întrerupe-le și lăsând o cantitate mare de radicali liberi, care au un efect iritant asupra țesutului. Hiperoxiei căilor respiratorii provoacă iritații și inflamații ale membranelor mucoase, epiteliu ciliat deteriorat, funcția de drenaj bronhic este perturbat, crescând rezistența la curgere a gazului. Plămânul se prăbușește de surfactant crește tensiunea superficială a alveolelor, micro- dezvoltat și apoi makroatelektazy, pneumonita. Capacitatea vitală scade, capacitatea difuză a plămânilor scade, inegalitatea ventilației și creșterea fluxului sanguin.
Dezvoltarea tulburărilor asociate cu hiperoxiei contribuie la insuficienta si amestecuri Efecte de umidificare inhalabile denitrogenatsii - spălarea de azot din organism. Denitrogenatsiya conduce la edem și congestie ale membranelor mucoase din diferite cavități (sinusurile frontal et al.), Absorbția Aspectul mikroatelektazov in plamani. Principalele manifestări ale intoxicației cu oxigen sunt semne de afectare a sistemului respirator și ts.ns. Inițial, pacienții au gură uscată, tuse uscată, ars în spatele sternului, durere în piept. Apoi apare spasme ale vaselor periferice, acroprestezie. Deteriorări hiperoxice cel mai adesea manifestată prin sindrom convulsiv și încălcări ale termoregulării, sunt de asemenea posibile tulburări psihice, uneori se dezvoltă o comă.
Pentru a preveni intoxicația cu oxigen, este necesar să se utilizeze amestecuri bine umezite cu o concentrație scăzută de oxigen și, cu o terapie prelungită cu oxigen, trecerea periodică la inhalarea aerului.
Terapie cu oxigen pentru copii.
Terapia cu oxigen la copii este efectuată cu diferite boli ale sistemului respirator, circulația sângelui, ts.ns. cu intoxicație, tulburări metabolice. Contraindicațiile includ o intoleranță individuală rară la concentrații crescute de oxigen.
Cea mai frecvent utilizată terapie cu oxigen prin inhalare cu umectarea oxigenului, ca și în cazul terapiei cu oxigen la adulți. Pentru a le realiza, folosiți corturi de oxigen (DKP-1 și KP-1), kuvezy, corturi, măști. Introducerea directă a oxigenului în tractul respirator este posibilă prin intermediul unui cateter inserat în trecerea nazală inferioară la nazofaringe. Mai puțin eficiente sunt inhalarea oxigenului utilizând o pâlnie, un muștiuc sau un mamelon. Concentrația optimă de oxigen din amestecul inhalabil este de 40-60% (concentrațiile mai mari pot, ca și la adulți, să cauzeze reacții adverse).
Consumul minim de oxigen necesar pentru 1 kg din greutatea corporală a copilului este calculat în funcție de vârsta copilului: 1-6 luni. 400 ml; 6-12 luni. 350 ml; 1-11 / 2 ani - 300 ml; 11 / 2-6 ani - 250 ml; 7-10 ani - 200 ml, 11-18 ani - 100 ml.
Terapia cu oxigen extrapulmonar non-extrapulmonar la copii este utilizată într-un mod limitat, în special în tratamentul invaziilor helmintice. Stomacul și intestinul subțire atunci cand este administrat ascaridozei oxigen, rect - cu enterobiazei trihotsefaleze și când catarală diateză exudativă, incontinență nocturnă, colită cronică.
Terapia cu oxigen hiperbaric este indicat în special nou-născuții cu semne de asfixie în accidente vasculare cerebrale, dar și cu fenomene de insuficienta respiratorie din cauza atelectazia pulmonara, membrane hialine și alte tulburări de natură difuză. Metodele de efectuare a oxigenobaroterapiei sunt diferite.
La copiii mici care transportă terapia cu oxigen adesea cauzează o reacție negativă care manifestă îngrijorarea copilului (din cauza iritații ale tractului respirator și uscăciune, apar tulburări cardiace reflex, frecvența respiratorie și ritm). Adesea, cu terapie prelungită cu oxigen, copiii se confruntă cu slăbiciune, amețeli și uneori dureri de cap. În general, complicațiile terapiei cu oxigen la copii se datorează inhalării prelungite a oxigenului în concentrații mai mari de 60%. Acestea includ retinopatia de prematuritate, fibroza țesutului pulmonar, inhibarea respirației externe, scăderea tensiunii arteriale sistolice, respirația tisulară alterată din cauza blocării anumitor enzime. Aceste complicații pot fi prevenite prin utilizarea concentratii scazute de oxigen si terapie cu oxigen discontinuității - ținându-l sub forma sesiunilor (20 min până la 2 h) durata variabilă intermitent determinată de starea copilului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: