Statisticile privind tuberculoza extrapulmonară variază enorm. În diferite țări și pentru statistici diferite, tuberculoza extrapulmonară reprezintă între 8 și 46% din numărul total de pacienți cu tuberculoză. Incidența tuberculozei extrapulmonare crește brusc cu răspândirea răspândită a infecției HIV și a tuberculozei la bovine. tuberculoza extrapulmonara afecteaza de obicei oaselor și articulațiilor, ale sistemului genitourinar, ganglionii limfatici periferici, cel puțin - sistemul nervos, organe abdominale, ochi, piele. Cu toate acestea, cea mai periculoasă este înfrângerea tuberculozei sistemului nervos central. Prin urmare, identificarea și diagnosticarea timpurie sunt atât de importante.
Scopul lucrării este de a studia etiologia, patogeneza și metodele de diagnosticare a tuberculozei sistemului nervos central.
În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor X, există:
A 17 Tuberculoza sistemului nervos
A Meningita tuberculoasă (G 01 *)
A 17.1 Tuberculomul meningeal (G 07 *)
Tuberculomul meningelor
A 17.8 Tuberculoza sistemului nervos al altor localizări
Tuberculoza măduvei spinării (G 07 *)
Tuberculomul creierului (G 07 *)
Tuberculoza (th): abces cerebral (G 07), meningoencefalita (G 05,0), mielita (G 0,5), polineuropatie (G 63,0)
A 17.9 Tuberculoza sistemului nervos, nespecificată (G 99.8)
A18.0 Tuberculoza oaselor și articulațiilor
M49.0 Tuberculoza coloanei vertebrale (A18.0 +)
În plus, sa propus o clasificare clinică a complicațiilor neurologice în tuberculoza respiratorie (TOD):
I Leziunile nespecifice ale sistemului nervos
1. Encefalopatia toxică acută (OTEP).
II Efectele reziduale după un anumit proces tuberculos
1. Arahnoidita cerebrală bazală (după meningită, meningoencefalită).
2. Afecțiunea nervului optic și a chiasmei.
3. Efectele reziduale ale leziunilor nervoase craniene.
4. Efectele reziduale ale deteriorării măduvei spinării și a rădăcinilor după o spondilită tuberculoasă anterioară.
III. Înfrângerea sistemului nervos care apare în timpul tratamentului
1. Mononeuropatia și polineuropatia.
2. Leziunea nervului optic.
3. Înfrângerea nervului auditiv.
4. Simptome neurologice nespecifice.
Principalele forme de implicare a sistemului nervos central în tuberculoză sunt meningita tuberculozei și tuberculoza cerebrală.
I. Meningita tuberculoasă
Tuberculoza meninge, meningita tuberculoasă sau - boala tuberculoasă preferabil secundar (inflamație) membrane (moi, arachnoida și mai puțin dure), care apar la pacientii cu diferite, mai active și predominante forme de tuberculoză.
Etiologia. Meningita tuberculoasă este cauzată de tuberculoza micobacteriană; apare la orice vârstă, dar mai des la copii (de la 2 la 6 ani). În cele mai multe cazuri, există o concentrare primară a tuberculozei în organism (plămânii, ganglionii limfatici, urechea medie, intestine, sistemul osos etc.).
În unele cazuri (aproximativ Z%), chiar și cu cele mai atente studiile clinice și în secțiune ale focalizare tuberculoase primare nu poate fi găsit. În dezvoltarea valorii provocând meningită tuberculoasă poate avea diverse factori condiții meteorologice nefavorabile anterioare acute boli infecțioase (rujeola, pertussis, gripa) precum și traume fizice.
Anatomia patologică. Tipic meningita tuberculoasa este la plural erupții cutanate tuberculii miliare pe meningele și apariția în exudatul seroplastic spațiu subarahnoidiană. Membranele cerebrale moi sunt hiperemice, tulbure, impregnate cu un exudat gelatinos. Procesul inflamator apare în primul rând pe baza creierului din regiunea chiasmei, cisternă intercostală, apoi hipotalamusul este implicat în numeroase centre vegetative situate în el, precum și în creierul mijlociu. Fxudatul pot fi distribuite carierele cerebrale exterioare (Sylvius) și rareori apare pe suprafața convexă a cortexului, unde unitatea ocazional umflaturi situate de-a lungul vaselor. Navele în meningita tuberculoasă pot fi supuse la diverse modificări și endarteritis endoflebita tip productiv, modificări distructive până la necroză completă. Schimbările vaselor sunt alergice și apar odată cu apariția necrozei fibrinoide. Leziunile vasculare sunt mai des observate în bazinul arterei cerebrale medii și determină apariția focarelor de înmuiere a zonelor corespunzătoare ale cortexului, a nodurilor subcortice și a sacului interior.
Sub influența unui anumit tratament există o reducere semnificativă sau eliminarea fazei inițiale boli tipice componente exudative, procesul patomorfologice proliferative dobândește-productive. La început cu întârziere tratamentul unui proces patologic în cochiliile poate curge de tip leptomeningita productiv, răspândire la măduva spinării, rădăcinile, vasele sanguine și țesutul cerebral.
Microscopic cu meningită tuberculoasă, exsudatul are un caracter seros-fibrinos, în mod natural suferind necroză cauzală. Tuberculii tuberculari au o structură epitelioidă cu prezența unor celule gigantice, cum ar fi Langhans. Împreună cu acestea, există tuberculi, aproape în întregime constând din limfocite. În părțile centrale ale unor tuberculi se poate observa o degradare carcasă.
Patogeneza. Meningita tuberculoasă la copii poate fi o complicație a complexului primar de tuberculoză sau tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici, la adulți poate fi o complicație a tuberculozei diseminate. În mai multe cazuri, meningita tuberculoasă poate fi singura manifestare a procesului de tuberculoză, iar sursa de răspândire a ILW nu este detectată.
Penetrarea MBT în vasele de dur dura mater apare de obicei cu bacteremia peste bariera hemato-encefalică.
Meningita tuberculoasă, de regulă, are o localizare bazilară. În cochilii creierului, pe fundalul vasculitei, apar granuloame de tuberculoză, în care apare necroza cauzală. Spargerea maselor carcase în lichidul cefalorahidian cauzează o reacție imună violentă. În centrul său, este ca o reacție cutanată la introducerea unei doze mari de tuberculină la o persoană sensibilizată. Procesul se poate extinde la substanța creierului (meningoencefalita), afectează maduva spinării și rădăcinile nervoase (forma vertebrală a meningitei).
Imagine clinică. debutul subacută a bolii, de multe ori pe o perioadă prodromală (aproximativ trei săptămâni) cu oboseală, slăbiciune, dureri de cap, anorexie, transpirație, inversare de somn, modificări în natura, în special pentru copii - sub formă de touchiness excesive, tearfulness, scaderea activitatii mentale, somnolență.
Temperatura corpului este subfibrilă. Pe fondul unei dureri de cap, apare adesea vărsături. Apoi apar treptat simptome ușoare de coajă sau sindromul meningeale așa-numita, care include următoarele simptome: torticolis, retractia musculaturii abdominale, simptom pozitiv Kernig și Brudzinskogo, pareza si paralizie a nervilor cranieni, Opistotonus (poziția pacientului în partea cu capul dat pe spate și strânse la picioarele stomacale). Uneori pacienții se plâng de vederea încețoșată sau de slăbirea ei. Semnele precoce ale leziunilor apar perechi III și VI ale nervilor cranieni (ușoară ptoză ghosting mică a pleoapei superioare, strabism). In etapele ulterioare, în cazul în care boala nu este detectată și nici un tratament specific a început, poate fi conectat cu pareza membrelor, afazie și alte simptome ale leziuni cerebrale focale.
Cel mai tipic curs subacut al bolii. Tranziția de la prodromal la perioada apariției fenomenelor obol blanii simptomelor este treptat, pentru o medie de 4-6 săptămâni. Debutul acut este mai puțin frecvent (de obicei la copiii mici și adolescenți). Cursa cronică este posibilă la pacienții tratați anterior cu medicamente specifice pentru tuberculoza organelor interne.
În cazurile de leziuni focale ale creierului, se întâmplă hemipareză, hemiplegie. În absența tratamentului, adynamia, confuzia conștiinței, coma se dezvoltă și moartea poate începe până la începutul celei de-a patra săptămâni.
Diagnostic. Diagnosticul se face pe baza unui istoric epidemiologic (contactul cu pacienții cu tuberculoză), a datelor privind prezența tuberculozei interne și dezvoltarea simptomelor neurologice. Reacția Mantoux nu este foarte informativă.
Indicii lichidului cefalorahidian sunt normali și cu meningită cu etiologie diferită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: