Puncția măduvei osoase

măduvă osoasă obținută prin străpungerea osului prin metoda Arinkin prin intermediul acului Kassirski având un terminator scut care poate fi setat la adâncimea necesară, în funcție de grosimea pielii și țesutului subcutanat. Acul trebuie să fie uscat și lipsit de grăsime. Mădua osoasă este aspirată cu o seringă de 10 - 20 ml (pentru a asigura vidul necesar, verificați dacă seringa nu trece prin aer).







Cel mai adesea, sternul este perforat în zona mânerului sau a treimii superioare a corpului său (la nivelul a 3 până la 4 coaste) de-a lungul liniei mediane. În timpul perforării sternului, pacientul se află pe spate.

Copiii prezintă riscul de puncție a sternului datorită densității mai scăzute și a diferențelor individuale în ceea ce privește grosimea osoasă. De aceea, la copii, în special la nou-născuți și asistente medicale, este preferabil să se facă o puncție în treimea superioară a tibiei (din interiorul epifizei distale a femurului) sau calcaneus. Pentru puncția sternă la copii, VG Mikhailov a dezvoltat un ac special.

Uneori pun punctul osului iliac (1 până la 2 cm posterior celui superior superior al scalpului), coastele și procesele spinoase ale vertebrelor.

Tehnica puncției.

Locul de puncție este dezinfectat cu tinctură de alcool și iod. Puncția se efectuează fie fără anestezie, fie cu un ac subțire infiltrați pielea, țesutul subcutanat și periostul cu soluție de novocaină 1-2% în cantitate de 2 ml. Trebuie remarcat faptul că materialul obținut cu ajutorul anesteziei este foarte des dificil, uneori chiar imposibil, să fie investigat morfologic, deoarece celulele sunt foarte des deformate sau lizate. În plus, culoarea preparatelor se schimbă. Poate că acest lucru se datorează ingerării unor cantități mici de novocaină în ac atunci când efectuați o puncție după anestezie.

Înainte de injectare, limitatorul de siguranță cu un filet filetat este setat la adâncimea de puncție necesară și mandroul este introdus. Ilu este direcționat perpendicular pe stern, de-a lungul liniei mediane, cu o mișcare rapidă, care străpunge pielea și stratul de grăsime subcutanată și trece placa exterioară a sternului. În acest moment, rezistența scade și acul, ca și cum ar cădea, intră în cavitatea măduvei osoase. În acest caz, este instalat vertical și nemișcat. Dacă acul nu este staționar, atunci, fără al scoate, împingeți siguranța puțin mai sus și împingeți acul din nou în cavitatea măduvei osoase. Trebuie amintit faptul că prezența cancerului, mielom multiplu, osteomielită osteolitice și alte procese ale acului care intră în leziunea se întâlnește o rezistență mai mică și nu este fixat în os.

Datele aproximative ale instalării dispozitivului de limitare a scutului pentru puncția sternului

Vârsta pacientului în ani

Instalarea opritorului în mm de lungime a acului

pentru pacienții epuizați







După ce acul intră în cavitatea măduvei osoase, scoateți mandrina și atașați strâns seringa. Mai mult, trageți pistonul seringii și nu aspirați mai mult de 0,5-1 ml de măduvă osoasă (cu mai multă puncție poate conține mai mult sânge periferic). Dacă nu puteți obține măduva osoasă, atunci, fără a scoate acul, transferați-l într-o altă poziție - mai mare, inferioară sau laterală. Apoi, din nou, cu o seringă sugeți puțin punctată. După ce a luat măduva osoasă, acul, fără a se separa de seringă, este scos din stern și locul puncției este închis cu o etichetă sterilă. Materialul obținut este transferat într-o sticlă de ceas și preparat rapid de pe acesta prin frotiuri subțiri, deoarece coagularea măduvei osoase este mai rapidă decât sângele periferic.

Pentru a incetini coagularea maduvei osoase VI Caro recomandă următoarea metodă simplă: pe o sticlă de ceas acoperit cu parafină, înainte de puncție stropite un strat foarte subțire (pudră) citrat de sodiu pulbere. Măduva osoasă obținută la puncție este plasată imediat pe sticlă de ceas pe citrat de sodiu, care, dizolvând în partea lichidă a punctatului, inhibă coagularea acesteia. Cele mai mici cristale de citrat de sodiu nu interferează cu prepararea frotiurilor, ele nu deformează celulele.

Dacă punctiformă conține un amestec de sânge, acesta din urmă este scos din hârtie de filtru sau aspirat pipetă Pasteur, pentru ca un amestec mare de sânge periferic nu oferă o imagine exactă a compoziției celulare a măduvei osoase. Dacă se obține o cantitate mare de măduvă osoasă lichidă, celulele sunt separate de plasmă prin metoda leucoconcentrației și frotiurile sunt obținute din sediment.

Importanța practică foarte importantă este pregătirea adecvată a unui frotiu din țesutul măduvei osoase. Într-un preparat bine pregătit, celulele sunt dens, dar separat, iar structura lor este clar vizibilă. În condițiile hipoplastice și aplastice ale măduvei osoase, frotiurile conțin un număr mic de celule și uneori sunt complet absente. Întrebarea dacă aceasta este o consecință a proceselor patologice sau rezultatul unei puncții incorecte poate fi rezolvată cu o puncție repetată. Se recomandă să faceți cât mai multe frotiuri posibil, folosind toate materialele primite pentru acest lucru.

În cazul în care, în plus față de măduva osoasă studii morfologice trebuie să studieze și să cuantifice (numărând numărul de myelokaryocytes și megacariocite), trebuie să facă mai întâi diluția corespunzătoare a măduvei osoase și apoi face frotiuri.

Referințe:

  • Un manual privind metodele de cercetare clinice de laborator, ed. Costul E.A. Moscova "Medicină" în 1975
  • Manualul "Metode de laborator de cercetare în clinică", ed. prof. VV Menshikova Moscova "Medicina" 1987

Examinarea morfologică a celulelor măduvei osoase

Examinarea morfologică a celulelor măduvei osoase se efectuează într-un preparat colorat. Se efectuează prepararea, fixarea și colorarea frotiurilor măduvei osoase, precum și frotiurile sângelui periferic.

mielograma

Numărărea mielocariocitelor

Pentru a număra mielocariocitele, punctatul măduvei osoase este diluat de 200 de ori. Pentru aceasta, se adaugă 0,02 ml punctat până la 4 ml dintr-o soluție de acid acetic de 3-5%. Conținutul tubului este bine amestecat și camera Goryaev este umplută. După uscarea elementelor formate (în 1 până la 2 minute), mielocarocitele sunt numărate în 100 de pătrate mari (similare numărului de leucocite din sângele periferic).

Numărarea megacariocitelor

Pentru estimarea cantitativă a megacariocitelor se utilizează următoarele metode: numărarea în cameră, numărarea în frotiuri în funcție de câmpul vizual, numărarea în frotiuri în raport cu numărul tuturor celulelor nucleare ale măduvei osoase.

Morfologia celulelor germenului megacariocitic

Megacariooblastele sunt celulele ancestrale ale seriei megacariocitice. Dimensiunea este de aproximativ 20 μm. Miezul este rotund, cu o structură de cromatină cu granulație fină, uneori țesută sub formă de încurcătură. Structura nucleului este mai groasă decât cea a unei explozii nediferențiate, adesea sunt observate nucleoli. Citoplasma este bazofilă, neimprimată și are aspectul unei jante înguste. Deseori, contururile celulelor sunt inegale, cu procesele citoplasmei și formarea plăcilor "albastre".







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: