Prezentare radioterapie

Obiective și obiecte de radioterapie

Scopul radioterapiei este de a folosi radiații ionizante pentru tratarea bolilor sau pentru a face simptomele mai puțin severe (adică atenuarea efectelor bolii). Acestea pot fi boli cu formă ușoară, cum ar fi probleme ale pielii sau forme severe de boli, dar în principal radioterapia este destinată tumorilor maligne. În acest caz, aproximativ jumatate din pacientii expusi la un scop curativ (adică, în scopul de a obține complet scăpa de cancer) și jumătate din pacienții tratați cu scopul de a face emoliere simptomelor dureroase sau care pun viața în pericol mai puțin severe.

În orice caz, dozele de radiații primite de organele pacientului sunt de ordinul mărimilor mai mari decât în timpul procedurilor de diagnosticare. Această doză este administrată, de obicei, în mai multe porții (porțiuni) timp de mai multe zile sau săptămâni pentru a îmbunătăți răspunsul organelor sănătoase ale pacientului. Normal grafic radioterapeutic 30 părți 2 Gy tumorale derivate pe o perioadă de 6 săptămâni (pentru efecte medicinale) sau la 6 Gy 5 părți la primit timp de 2 săptămâni (pentru efectele de atenuare). Scopul radioterapiei este de a obtine aceasta doza tumorii (și alte părți ale corpului care sunt expuse la riscul de a dezvolta cancer), fără doze excesive la care inconjoara tesuturile normale sau sanatoase. Acest lucru se poate realiza în mai multe moduri:

Un fascicul de radiații ionizante externe este direcționat prin pielea pacientului către tumoare. Aceasta se numește radioterapie externă (tele-radioterapie sau radioterapie la distanță). În acest caz, protecția țesuturilor sănătoase de radiații este aplicată cel mai adesea prin limitarea fasciculului în sfera obiectivului. Aceasta se numește colimație sau formarea fasciculului. Aproximativ 90% dintre toți pacienții aflați în radioterapie sunt expuși radioterapiei la distanță.

2. Sursa de radiații poate fi adusă în contact cu tumora. Această metodă se numește brahiterapie. Sursele radioactive, cele mai frecvent utilizate în brahiterapie, sunt surse închise, preparate radio încapsulate. Acest lucru vă permite să lucrați manual cu ele și nu sunt surse de poluare a mediului.

3. surse radioactive deschise pot fi prescrise pacientului intravenos sau pentru a primi alimente. Datorită compoziției chimice a activității se acumulează de preferință în țesut (organ), se realizează și conduce la o iradiere locale tumorii. Această procedură este foarte similar cu procedurile de diagnostic in medicina nucleara (a se vedea modulul de protecție 4.6 radiațiilor în medicină nucleară), dar activitatea este utilizat de obicei într-o mie (sau mai multe) ori mai mult.

1.2 Structura radioterapiei

Structura departamentului de radioterapie depinde de procedurile și metodele planificate de tratament. Acest lucru ar trebui să fie bine documentat și va determina tratamentul de către pacienți individuali. Pentru a înțelege obiectivele securității radiațiilor, este util să se ia în considerare calea tipică a unui pacient supus radioterapiei. Acest lucru este ilustrat în figura 1.

In contrast, radioterapie externa, în care pacienții sunt tratați ambulator (adică, vin doar la spital pentru tratament), pacientii brahiterapie amplasate de obicei într-un spital. Cele mai multe dintre ele sunt supuse unei proceduri chirurgicale, în care sunt introduse surse radioactive. Apoi, pacienții sunt ținute în spital pentru a continua tratamentul.

Pacienții aflați în tratament cu sursă deschisă pot fi fie în spitalizare, fie în ambulatoriu, în funcție de activitate și de radionuclidul utilizat.

1.3 Rolul ofițerului pentru securitatea radiațiilor

Rolul și poziția persoanei responsabile cu securitatea radiațiilor ar trebui să fie clar definite în cadrul structurii unității de radioterapie. Persoana responsabilă cu securitatea radiațiilor este numită în mod oficial și în mod oficial trebuie să fie identificată ca responsabilă pentru siguranța radiațiilor. Pe lângă calificările și experiența relevante, responsabilul cu securitatea radiațiilor are nevoie de abilități excelente de comunicare (abilități de comunicare). Acest lucru este important pentru a învăța pe alții și pentru a pregăti documente procedurale. Cei responsabili de siguranța radiațiilor pot fi, de asemenea, responsabili pentru deciziile nepopulare care trebuie urmate. De asemenea, este important ca ofițerul de securitate al radiațiilor să fie unul dintre liderii care are acces la resursele necesare pentru a răspunde prompt în caz de urgență și / sau de un pericol grav.

1.4 Pacienți, personal și vizitatori

Atunci când se discută despre siguranța radiațiilor în orice context, este de obicei util să se ia în considerare cine trebuie protejat prin măsuri de protecție împotriva radiațiilor. În radioterapie, ar trebui luate în considerare trei grupuri de persoane:

Pacienții. Chiar dacă primesc doze mari de radiații pe o tumoare de cancer, țesuturile sănătoase ale pacientului trebuie protejate. Aceasta include organele de protecție prin iradierea tumorii mai eficiente (de exemplu, prin planificarea tratamentului optim) precum minimizarea dozei de radiații utilizate în proceduri de diagnostic, cum ar fi tomografia computerizată și sesiuni de modelare (simulare), cu atât mai mare măsură posibilă.
Personalul. Personalul din unitatea de radioterapie este de obicei împărțit în patru grupuri profesionale:

a) Medici (adesea specializați în oncologie și / sau în radioterapie);

b) radiologi sau asistenți de laborator care sunt profesioniști responsabili de lucrul cu pacienții atunci când sunt iradiați (simulare, doze de vacanță);

c) fizicienii responsabili pentru întreținerea și reglarea echipamentelor (sistemul calității echipamentului), depozitarea și utilizarea în condiții de siguranță a surselor de radiații ionizante; și

d) personalul de îngrijire medicală (personalul medical) care sprijină pacienții.

De regulă, este permis ca personalul radioterapeutic să fie considerat lucrător expus la expunerea profesională. Deși Comisia Internațională de Protecție Radiologică (ICRP) recomandă o limită anuală pentru lucrătorii expuși la 20 profesional mSv pe an (a se vedea modulul 2.1 „Principiile protecției împotriva radiațiilor“), în practică, personalul de radioterapie primește, de obicei, o doză mult mai mică decât aceasta.

3. Vizitatorii și publicul. Cele mai multe spitale sunt deschise vizitatorilor și publicului, iar aceste grupuri de oameni ar trebui protejate de expunerea la radiații nerezonabile.

1.5 Tehnologii de radioterapie (metode)

Gama de echipamente utilizate în departamentul de radioterapie depinde doar de procedurile care se desfășoară. Cu toate acestea, adesea, echipamentul disponibil determină ce proceduri pot fi efectuate. De regulă, echipamentul nou trebuie să aibă un certificat de siguranță și un manual de operare, care să descrie descrierea acestuia. Când achiziționați echipamente noi, trebuie să vă asigurați că aveți toate documentele importante (și puteți solicita traducerea lor în limba locală).

1.5.1 Radioterapia cu raze externe Rețineți că recomandările producătorului privind utilizarea echipamentului TREBUIE respectate, iar capacitățile sale de siguranță NU ar trebui să fie anulate.

Tipurile de radiații utilizate cel mai frecvent pentru radioterapia externă sunt raze X, radiații gamma și electroni. Se pot folosi și alte tipuri de radiații (cum ar fi radiația beta, protoni și neutroni), dar relativ rare. Prin urmare, acest modul se concentrează în principal pe utilizarea obișnuită a radiațiilor, unde se pot face următoarele distincții:

Dacă tumoarea nu este așezată adânc, pot fi utilizate raze X de joasă până la medie energie (60-300 kV). Aceasta se numește terapie de suprafață (60-120 kV) și terapie cu fotoni de energie medie (120-300 kV) cu terapie. Cu acest tip de tratament, doza maximă se formează la punctul de intrare al fasciculului (adică pe pielea pacientului). Adâncimea tratamentului este determinată de tipul de radiație, emisia de suprafață este cel mai frecvent utilizat pentru tratarea cancerelor de piele, in timp ce media terapia energiei fotonice poate fi utilizat pentru a trata ținta la o adâncime de câțiva centimetri.
Când se tratează tumorile mai profunde, sunt necesare mai mari energii fotonice. O singură sursă a acestor fotoni de energie înaltă sunt anumite radionuclizi care pot emite radiații gamma cu suficientă energie. Punct de vedere istoric, principalii radionuclizi folosite sunt cesiu-137 și cobalt 60, folosind care pacientul poate fi supus la o sursă de radiații de activitate foarte ridicată (mai multe TBq), la o distanță cuprinsă între 50 și 100 cm. În prezent, mai des utilizat cobalt-60 (în virtutea puterea de penetrare mai mică a fasciculului). Aceste tipuri de instalații sunt adesea numite instalații pentru terapie curativă la distanță.
Recent, acceleratoarele liniare medicale (sau acceleratoarele liniare pe scurt) devin din ce în ce mai disponibile. Aceste dispozitive utilizează microunde pentru a accelera electronii de-a lungul unui tub lung, pentru a le face să se miște foarte repede. La capătul tubului, electronii cu viteză mare bombardează ținta unui metal cu un număr mare de atomi. Când electronii se ciocnesc cu nucleele atomilor țintă, încetinesc, pierzând o parte din energia lor. Energia care este pierdută este emisă sub formă de radiație cu raze X de la distanță. Această radiație cu raze X are energii care variază de la energia electronilor care au format-o la aproximativ 1 MeV. De exemplu, un accelerator liniar care accelerează electronii la 10 MeV produce raze X de la 1 MeV la 10 MeV. În terminologia medicală, aceste energii cu raze X sunt mai des măsurate ca o tensiune de vârf în megavolți (MV).

În general, acceleratoarele liniare medicale produc raze X cu energii cuprinse între 4 și 25 MeV (adică între 4 și 25 MV). Când se utilizează raze X ale acestor energii, adâncimea la care doza maximă este transmisă pacientului este de câteva milimetri sau centimetri în țesutul biologic.

Acest lucru se datorează unei game largi de energii înainte a electronilor secundari direcționați produsi de radiația primară cu raze X. Efectul acumulării dozei nu este importantă doar punct de vedere clinic (deoarece aceasta înseamnă că doza de intrare la nivelul pielii este mult mai mică decât doza maximă în profunzimea țesutului biologic), dar este de asemenea important, atunci când măsurătorile sunt efectuate în fascicul de raze X megavolt. Prin urmare, pentru a vă asigura că măsurați doza maximă, este important să se asigure acumularea unei doze biologice de țesut pe detectorul de radiație ionizantă. Acest lucru este deosebit de important pentru măsurarea dozei pacientului și pentru măsurători cu asigurarea (asigurării) radiației.

Unele acceleratoare liniare utilizează în mod direct fascicule de electroni accelerați, în loc să le permită țintă. Spre deosebire de raze X megavolnogo megavolt acești electroni nu pătrund adânc în țesutul și eliberează o doză în intervalul de adâncimea pielii la o anumită adâncime (rareori mai mult de 5 cm), iar apoi scade foarte rapid intensitatea fasciculului (a se vedea figura 2). Astfel de grinzi asigură o distribuție adecvată a dozei atunci când organul țintă se află aproape de piele, iar structura sensibilă este mai mică.

Rețineți că megavolt termenul generic un aparat de tratare (setare) este adesea utilizat pentru a descrie și acceleratoare liniare și sisteme de la distanță kyuriterapii cobalt-60, iar acești termeni sunt folosiți în continuare în acest modul.

1.5.2 Brahiterapia

Există numeroase evoluții în echipamentele de brahiterapie de la prima dată când o substanță radioactivă a fost utilizată pentru a trata cancerul. Inițial, substanța radioactivă (de obicei, radiu) a fost adusă în contact în tumoare prin plasarea / injectarea sursei manual în sala de operație. Sursele de radiu (și cesiu ulterior) sunt disponibile sub formă de granule goale, ace și multe alte specii care sunt potrivite pentru multe aplicații. În prezent, nu radiu mai recomandat pentru utilizare, dar introducerea directă a altor substanțe radioactive (de exemplu, I-125 sau de Au-198 ca sursă și ca un implant permanent) sunt încă produse. Problema principală a acestei metode din punctul de vedere al siguranței radiațiilor este ceva care nu numai radioterapeut, dar, de asemenea, tehnică de funcționare a personalului medical primesc doze mari pentru piele și mâini.

O îmbunătățire în ceea ce privește siguranța radiațiilor a fost dezvoltarea unei metodologii de introducere ulterioară. Introducerea ulterioară oferă o introducere la primul pacient din aplicatorul cavitatea de operare și apoi introducând (încărcare) a sursei în aplicatorul după ce pacientul a revenit și a fost plasat într-o cameră de spital. Astfel, sursele nu sunt manipulate manual în sala de operații și mai puține persoane sunt iradiate de la sursă. Cu toate acestea, deoarece sursele sunt prezente în aplicator pe întreaga perioadă de tratament, tehnicienii (cum ar fi asistentele medicale) vor fi totuși iradiate. Procedura de mai sus este cunoscută sub denumirea de administrare manuală ulterioară, iar izotopii folosiți în mod obișnuit sunt Cs-137 și Ir-198.

Mai mult, s-au dezvoltat mecanisme care pot muta automat sursele din cutia de protecție în poziția de tratament. Aceasta se numește monitorizare de la distanță. deoarece introducerea este efectuată la distanță prin intermediul unui tub la care pacientul este atașat pentru a continua tratamentul (vezi Figura 3). Acest tip de echipament este extrem de util în ceea ce privește protecția împotriva radiațiilor, deoarece permite tratarea pacientului în salonul de spital, atunci când camera este neocupat. În cazul în care asistenta au nevoie de acces la un pacient, dispozitivul poate fi utilizat pentru a elimina sursa de pacient înapoi în cutia de protecție, evitându-se astfel asistente medicale de expunere.

Toate tehnologiile de mai sus sunt potrivite pentru utilizarea cu brahiterapie cu doză mică (LDR). Acesta presupune utilizarea surselor radioactive cu o activitate de ordinul a 1 GBq, pentru care doza per tumoră este de aproximativ 0,5 Gy pe oră. Durata tipică a tratamentului pentru a obține o doză de aproximativ 60 Gy este de aproximativ o săptămână.

Cu toate acestea, tehnologia introducerii ulterioare de la distanță permite utilizarea surselor cu activități mult mai mari, de ordinul a câteva sute GBq, deoarece nimeni, cu excepția cazului în care pacientul este în contact cu sursa. Aceasta reduce timpul de tratament la câteva minute și acest tip de tratament se numește brahiterapie cu o rată ridicată a dozei (HDR). Datorită considerentelor radiobiologice, acest tratament este, de obicei, divizat în mai multe sesiuni (de exemplu, de 6 ori câte 6 Gy fiecare). Radionuclizii utilizați pentru brahiterapie cu o doză mare de doză sunt Co-60 și, de obicei, Ir-192.

Este important de menționat că tipul de echipament folosit pentru brahiterapie depinde în mare măsură de tipul de aplicare și de caracteristicile individuale ale pacientului. În plus față de brahiterapia ginecologică, unde sunt de obicei utilizate aplicatoarele standard.

1.6 Structura tipică a unității de radioterapie

Când se planifică plasarea echipamentului de radioterapie, ar trebui să îl păstrați cât mai mult izolat față de celelalte departamente ale spitalului, pentru a minimiza preocupările legate de siguranța radiațiilor. Deoarece echipamentul pentru radioterapia externă este foarte greu, subsolul sau chiar subsolul este, de obicei, foarte potrivit pentru plasarea acestuia. Aceasta va oferi o bază bună și vă va permite să renunțați la protecția podelei. O excepție poate fi brahiterapia cu o rată mică a dozei, atunci când pacienții sunt tratați continuu timp de mai multe zile, care au nevoie de îngrijire medicală. În esență, aceste facilități ar trebui să fie amplasate într-o cameră de spital specializată (monitorizată). În acest caz, este recomandabil să utilizați un etaj înalt, deoarece acest lucru va asigura că spațiul din fața ferestrei nu este ocupat de nimic.

Atunci când proiectați rațional, utilizați o singură protecție (comună) pentru camerele adiacente pentru tratament. Deoarece două sau mai multe camere sunt protejate simultan, acest lucru poate reduce semnificativ cantitatea de material de protecție și, prin urmare, costul. Totuși, atunci când planificăm o nouă ramură, cea mai importantă considerație este spațiul (zona). O distanță suficientă între unitățile de radioterapie, operatori și alți lucrători este cea mai bună protecție. O cameră mare permite utilizarea flexibilă a echipamentului, inclusiv folosirea unei camere specializate cu protecție multifuncțională specială, cu radioterapie cu fascicul extern sau brahiterapie cu o doză ridicată.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare