Onchocerciasis și loiasis aparțin unor helmintiaze exotice pentru Federația Rusă, cazurile înregistrate, de regulă, sunt cauzate de migrația populației și de dezvoltarea turismului în țările din Africa și Asia.
În acest material, vom examina abordările moderne pentru diagnosticarea, tratarea și prevenirea acestor infestări pe baza cunoștințelor acumulate de la începutul secolului al XX-lea.
boala filarial înfundarea
Onchocerciasis (orbire râu) este o boală cauzată de infecția cu Onchocerca volvulus. Omul - gazda supremă, purtătorul onchocerciazei - piciorul genului Simulium.
Epidemiologia invaziei
Datorită regimurilor moderne de tratament, distribuția răspândită a ivermectinului, onchocerciazei, nu mai este înregistrată în 9 dintre cele 13 zone cunoscute de endemie ale Americii. În America Latină, Yemen, există izolate izolate de oncocercază.
Ciclul de viață al lui O. volvulus
Vulnerul O. volvulus în majoritate trăiește în noduli subcutanați (onchocercomat), uneori viermii adulți migrează mai adânc. Adulții au corpuri netede alungite, mărimea viermilor masculi este de 2-5 cm x 0,2 cm, iar sexul feminin este de 35-70 cm x 0,4 cm.
Femelele produc microfilari fără plic. Microfilariae au o dimensiune de 300x8 μm, un capăt ascuțit și o secțiune mărimată a capului.
Figura 2 - Microfilariae O. Volvulus (sursa din Universitatea Stanford)
Microfilariile se găsesc în principal în straturile superioare ale dermei (stratul de piele sub epidermă, stratul cel mai superficial) și în nodulele subcutanate, rareori este posibilă detectarea microfilariilor în sânge și urină.
Microfilariile din piele sunt capturate de muielul Simulium în timpul hrănirii. O parte din microfilaria migrează din intestinul mucoasei până la mușchii pectorali și se dezvoltă timp de 6-12 zile, ajungând în stadiul larvei infecțioase.
Infecția umană apare în timpul hrănirii ulterioare a midges. Larvele infecțioase migrează spre țesuturile subcutanate, se împrăștie de două ori și apoi se dezvoltă timp de câteva luni pentru a ajunge la stadiul unui vierme adult capabil de fertilizare.
Viermii adulți duc la formarea de noduli subcutanați noi sau grupați cu indivizi din noduli vechi. Femelele fertilizate produc prima microfilarie aproximativ 10-15 luni după infecție.
Aproximativ 500-1500 microfilari sunt excretați de femele pe zi în 2-3 perioade de reproducere (fiecare perioadă de reproducere durează 3-4 luni, numărul perioadelor de reproducere într-un an este de 2-3). Durata de viață a femelelor O. volvulus este de 9-11 ani, microfilariae este de 1-2 ani.
Majoritatea adulților trăiesc în noduli subcutanați, care au diametrul de 0,5-3 cm. Nodulii sunt (răspuns de hipersensibilitate de reacție de tip IV a sistemului imunitar la antigeni străini) granulom, în centrul parazit granulom localizat (de multe ori în mijlocul mai multor camere cu paraziți) în jurul - ax de celule inflamatorii (macrofage, limfocite, neutrofile), ultimul strat granulom - capsula fibroasă a țesutului conjunctiv dens (noduli atasat la forma si duritatea).
Nodulii au propria lor aprovizionare cu sânge, induc formarea capilarelor limfatice în jur. În nodulii vechi, cu moartea parazitului, se produc depozite de săruri de calciu (calcificarea).
Imaginea clinică a oncocercaniei se datorează dezvoltării unui răspuns inflamator din organism la persistența microfilariilor în piele și ochi. Adulți paraziți secretă milioane de microfilari, dintre care unele ajung la cornee și alte țesuturi oculare.
Dezvoltarea dermatitei se datorează reacției organismului la moartea microfilariilor. Decesul microfilariilor apare atât spontan, cât și ca răspuns la tratamentul cu dietilcarbamazină sau ivermectină. Examinarea histologică a modificărilor inflamatorii în jurul microfilariilor degenerative relevă infiltrarea țesuturilor prin eozinofile, neutrofile, macrofage. În stadiul incipient al bolii, derma între leziuni rămâne structurală. În etapele ulterioare există o stimulare a fibroblastelor, o proliferare a țesutului conjunctiv în dermă.
Pielea devine brută, densă, apar centrele de depigmentare și hiperpigmentare. inflamația cronică și proliferarea țesutului conjunctiv din derm duce la o perturbare a trofismului epidermului, încălcarea pigmentarea pielii, atrofierea glandelor sebacee, foliculi de par.
Microfilariile vii în cornee pot fi găsite la pacienții fără o clinică pronunțată atunci când se utilizează o lampă cu fantă. Mortalitatea microfilariilor conduce la o reacție inflamatorie cu o keratită caracteristică "punctuală", în jurul fiecărei microfilări moarte se dezvoltă infiltrarea celulelor inflamatorii.
Creatita scleroza se dezvolta. Inflamația cronică conduce la îngustarea în cornee a vaselor, la creșterea țesutului conjunctiv în ea, ceea ce duce în cele din urmă la întuneric și orbire.
Simptomele oncocercaniei
Principalele manifestări clinice ale oncocerciazei sunt leziunile pielii, ochilor și nodulilor subcutanați.
Înfrângerea pielii este însoțită de depigmentare, hiperpigmentare a pielii, zone afectate de alopecie. Pielea picioarelor este mai des afectată, dar orice zonă a corpului poate fi implicată în procesul patologic.
Cele mai vechi simptome de afectare a pielii sunt mâncărime și erupții cutanate. Erupția cutanată este o papule care se ridică deasupra pielii (reacție tisulară locală la microfilariile moarte). Erupția poate persista de mai mulți ani.
Nodulele subcutanate sunt nedureroase, ovale, neoplasme dense și netede.
Nodulii pot varia în diametru de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, pot fi mobili sau fixați la țesuturile subiacente. Adesea, mai multe noduli sunt uniți cu un grup.
25% din noduli sunt localizați în țesuturi mai adânci și nu sunt palpabile. 80% din noduli sunt localizați în zona pelviană, restul fiind distribuit în jurul abdomenului, pieptului, capului, membrelor. În sine, nodulii nu provoacă modificări clinice, cu excepția cazurilor de stoarcere a vaselor de sânge, a nervilor, a articulațiilor.
Boala oculară
Înfrânge camerei anterioare: cheratită punctiformă, cheratită sclerozantă, cicatrici corneene, iridociclita (inflamație a irisului și ciliar al ochiului).
Figura 5 - Leziuni ale ochilor (keratita scleroza) cu oncocercazie (sursa comunitară de sănătate a ochiului)
Înfrângerea camerei posterioare a ochiului: atrofia nervului optic, corioretinita (inflamația coroidului și a retinei).
Toate bolile descrise pot duce la orbire completă sau tulburări vizuale ireversibile.
Tratamentul cu dietilcarbamazină (DEC) poate accelera deteriorarea nervului optic și agravarea leziunilor oculare, deci în prezent nu se utilizează DEC în tratamentul oncocercazei.
Ivermectin mult mai puțin ochii conduce la distrugerea țesutului a crescut, deoarece nu provoacă moartea microfilariilor și le imobilizează și promovează drenaj de la ochi la ganglionii limfatici regionali cu distrugerea ulterioară. Tratamentul doxiciclina, de asemenea, nu provoacă complicații grave (doxiciclina nu cauzează moartea rapidă a microfilariilor).
Alte manifestări ale infestării
Onchocerciasisul poate fi însoțit de pierderea în greutate, dureri musculare, epilepsie, dwarfism (oprirea creșterii la copii), încetinirea pubertății.
Diagnostic și tratament
- 1 Diagnosticul clinic este stabilit cu o combinație de dermatită, noduli subcutanați, leziuni oculare la pacienții care locuiesc în zone endemice de oncocertizare.
- 2 Examinarea cu ultrasunete a nodulilor permite vizualizarea viermilor adulți mobili.
- 3 Biopsia cutanată urmată de identificarea microfilariilor.
- 4 Studii serologice pentru determinarea antigenilor patogeni și a anticorpilor specifici.
- 5 PCR, determinarea ADN a agentului patogen.
- 6 Inspectarea de către un oftalmolog folosind o lampă cu fantă, examinarea fundului.
În prezent, utilizarea de dietilcarbamazină (DEC) nu este recomandată în tratamentul oncocercazei. DEC poate provoca complicații severe, în special în caz de boală severă.
Nodulectomie - îndepărtarea chirurgicală, excizia nodulilor subcutanat. Are limitări, deoarece unii paraziți trăiesc în afara nodulilor. Indicatiile absolute pentru nodulectomie sunt localizarea nodulilor pe cap (sursa directa de infectare a tesuturilor oculare).
profilaxie
- 1 Distrugerea vectorului (vectorului) infecției.
- 2 Identificați și tratați pacienții infectați.
Loaoza - o boală cauzată de infecția Loa loa (viermii oculari africani).
Epidemiologia și ciclul de viață Loa loa
Infecția umană apare când este mușcată de muștele de cerb (femele) din genul Chrysops (C. silacea și C. dimidiata). Lăstarile infecțioase (2mm x 25 microni) penetrează pielea umană în timpul mușcăturilor musculare, în câteva luni larvele se dezvoltă într-un vierme adult.
Durata de viață a unui parazit adult este mai mare de 10 ani. Viermele adult migrează în țesutul subcutanat, în țesuturile conjunctive ale corpului uman. Femeile ating dimensiunile - 50-70 x 0,5 mm, masculii - 30-35 x 0,4 mm.
Viermii adulți femele secretă microfilariile care circulă în sânge după 5-6 luni de la momentul infecției.
Figura 6 - Loaf loa microfilaria (sursa Wikimedia)
Microfilariile au o membrană, dimensiunile sunt de 230-300x6-8 microni. Creșterea concentrației microfilariene în sânge are loc în timpul zilei, ceea ce corespunde activității vectorului (cercul de cerb).
În timpul muscării, Chrysops captează microfilariile cu sânge uman, microfilariile penetrează peretele intestinului muștei și se dezvoltă în corpul de grăsime al muștei în larve infecțioase timp de 8-12 zile.
Loaoz este înregistrat în regiuni tropicale și mlaștină din Africa Centrală și de Vest.
Simptomele loiozelor
Primele semne clinice apar la 5 luni după infecție. Cele mai frecvente simptome sunt edemul Calabar (de la numele orașului din Nigeria) și pielea toracică.
Deseori, primul semn al loiosisului este forma ochiului bolii (viermele adulter migreaza sub conjunctiva ochiului, dar in cele mai multe cazuri este acolo nu mai mult de o ora si migreaza in tesuturi adiacente subcutanate).
Figura 7 - Localizarea parazitului Loa Loa sub conjunctiva (sursa din Universitatea Stanford)
Edemul de calabar afectează cel mai adesea mâinile (încheieturile și antebrațele), dar poate implica alte părți ale corpului. Umflarea este nedureroasă, presiunea în zona edemului nu provoacă dentare, poate avea loc în câteva ore-zile.
Apariția edemului se repetă la intervale neregulate timp de mai mulți ani după părăsirea zonei endemice.
Figura 8 - Edemul Calabar
Persistența parazitului în organism poate duce la slăbiciune generală, scădere în greutate, durere articulară. Moartea parazitului poate fi însoțită de supurație cu formarea unui abces.
Măsuri de diagnosticare
- 1 Diagnostic clinic bazat pe o combinație de simptome de edem Calabar sau un vierme de "ochi" și care trăiesc într-o zonă endemică Loja.
- 2 Determinarea microfilariilor în sângele periferic (microscopia frotiurilor de sânge).
- 3 Teste serologice (determinarea antigenilor paraziți în sânge, anticorpi antiparazitici specifici).
- 4 PCR (parazit ADN în sânge).
Tratamentul și prevenirea
- 1 Dietilcarbamazina (DEC) este medicamentul preferat în tratamentul loiosului. DEC distruge paraziți adulți și microfilari. Schema de tratament: 5-10 mg / kg pe zi timp de 2-4 săptămâni.
- 2 Conform studiilor mici în tratamentul loiosei, este posibilă utilizarea albendazolului. Primirea a 200 mg de 2 r / zi timp de 21 de zile a condus la o scădere a concentrației de microfilariu în sânge cu 80%.
Prevenirea Loisei include următoarele activități:
- 1 Controlul răspândirii vectorului.
- 2 Îmbrăcăminte ușoară, aplicarea frecventă a repellenților neprotejați pe pielea neprotejată.
- 3 Prevenirea personală a potențialilor pacienți care se întorc din zonele endemice - luând 300 mg de DEC 1 pe săptămână.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: