introducere
Studiile moderne sugerează că principalul factor etiologic în condiții de urgență în practica obstetrică este eșecul mecanismelor de adaptare la avut loc sarcinii. Apariție predispun: congenital și dobândit deficiență reglementarea sistemului neuroendocrin răspunsurilor adaptive (hipoxie, infecție, intoxicație, malnutriția în perioada prenatală, factori ereditari, etc.).
Apariția gestozei este, de asemenea, facilitată de influența factorilor patogeni care duc la întreruperea proceselor de adaptare.
Gestoza include o serie de afecțiuni patologice care apar în timpul sarcinii, complică cursul și dispare după terminare.
Gestoza este împărțită în două grupe mari: devreme (vărsături ale femeilor gravide, vărsături excesive, ptimalism) apar de obicei în 4 până la 12 săptămâni de sarcină; (în ultimele 2 - 3 luni) au apărut tardive (căderi ale femeilor însărcinate, nefropatie, preeclampsie și eclampsie).
Prepositionarea placentei și detașarea prematură a placentei situate normal (PONRP) sunt însoțite de sângerare.
PONRP conduce la o rată de mortalitate perinatală de 30-50% (fiecare al doilea copil se poate îmbolnăvi sau poate muri). 7-25% - cu placenta previa. Mortalitatea perinatală - decese ale copiilor în perioada prenatală (în timpul sarcinii de la 28 la 40 de saptamani), perioada intrapartum (în timpul de livrare), perioada post-natală (7 zile după naștere).
Diagnosticul diferențial se bazează pe:
1. diferite grupuri de risc
2. natura sângerării
3. Diferite tipuri de reacție a uterului și a fătului.
2. Gestoza târzie
Clinica. Modificările preclinice (o scădere a numărului de trombocite, nivelul anticoagulantelor, o creștere a nivelului fibronectinei din plasmă etc.) sunt detectate din 13-15 săptămâni de sarcină. Diagnosticul preclinic și tratamentul preventiv au început de aproape trei ori să reducă frecvența formelor clinice exprimate ale bolii, să reducă frecvența complicațiilor obstetricale în timpul nașterii.
Manifestările clinice depind de forma și gravitatea gestozei. În acest caz, următoarele încălcări pot apărea în diferite combinații:
1. Edem (acumularea de lichid în țesuturi după 12 ore de odihnă în pat sau creșterea în greutate corporală cu 500-700 g sau mai mult pe săptămână).
2. Proteinuria (apare singură sau în combinație cu AH, edem fără leziune anterioară a rinichilor).
3. Hipertensiunea arterială (apare în timpul sarcinii sau în primele 24 de ore după naștere la femeile cu tensiune arterială normală).
4. Pre-eclampsie (o nefropatie imagine alătura simptomelor asociate cu o tulburare a circulației sanguine cerebrale, creșterea tensiunii intracraniene și edem cerebral, dureri de cap, vărsături centrale, tulburări de vedere (pot fi asociate cu edem, hemoragie, dezlipire de retină), dureri abdominale, letargie, sau stare excitată. defectarea revine acidoza ficatului, rinichiului, anoxia și țesut.
5. Eclampsia este un sindrom de insuficiență multiplă de organe, împotriva căruia se dezvoltă apariția crizelor la femeile gravide, la femeile parturiente cu gestație.
• Prodrom scurt (inhibiție, convulsie convulsivă a anumitor grupe musculare, contracție convulsivă a degetelor).
• Perioada de convulsii tonice, stop respirator, BP depășește 250 mm Hg. Art. hemoragie, abruptie placentara. Durată 30-40 secunde.
• Perioada convulsiilor clonice (eventual căderea, mușcarea limbii), respirația absentă, cianoza. Durată 30-40 secunde.
• Recuperarea lentă a respirației (respirație zgomotoasă, scurgere spumă). Restaurarea conștiinței, amnezie retrogradă.
Tratamentul gestozei: Principii.
Regim de protecție-tratament. Femeile cu preeclampsie severă ar trebui să fie amplasate în interior, în cazul în care încă mai cald și întuneric (de obicei 3 „T“). Ceea ce nu ar fi severitatea preeclampsiei, regim medical de protecție trebuie să fie respectate la domiciliu și în spital: calm emoțional, atitudinea prietenoasă a celor dragi, reglementarea de somn si odihna, exercitii fizice moderate, sedare (calmant ceaiuri, tablete droguri - relanium, nozepam). Pentru preeclampsie ușoară, aceste medicamente pot fi administrate pe cale orală, intramuscular. În introducere severă pre-eclampsie de intramuscular și intravenos. bloc neurovegetativ prezentat în preeclampsie severă și eclampsie: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramina). Retragerea generalizată spasm vascular: lupta cu hipovolemie. Utilizarea medicamentelor antihipertensive și antispastice de tip central și periferic.
ajutor de urgență eclampsia laici gravide pe partea dreaptă, introduceți conductă, inhalarea de oxigen sau un aparat de anestezie de oxid de azot AN - 8. Neyroleptanalgeziya 2 ml de 0,5% 2% promedola seduksena 1ml intravenos 2 - 4 ml de 0,25% 1 2ml + droperidol % din difenhidramină. Figura Situația obstetrică (numai după NLA, deoarece crizele pot relua atacurile).
3. Sângerarea
Principalele cauze ale sângerării în primul trimestru de sarcină: Pierderi spontane. Sângerări asociate driftului vezicii urinare. Patologia uterului - polipilor cervicali, polipi deciduali, cancerul de col uterin.
În cazul întreruperii involuntare a sarcinii, cele două simptome principale sunt: sindromul durerii și simptomele pierderii de sânge. avorturi spontane sunt caracterizate prin trecerea lor treptată: avort spontan in pericol, care a început avort spontan, avort în curs de desfășurare, cu fracțiune de normă și avort spontan plin. Diagnosticul diferențial între aceste afecțiuni se bazează pe severitatea simptomelor hemoragice și a modificărilor structurale ale colului uterin.
Pericol de pierdere a sarcinii: descărcarea de sânge poate fi foarte scăzută, durerile fie absente, fie au un caracter amorțit, plicticos în abdomenul inferior. Cu examinarea vaginală, găsim cervixul nemodificat.
Începerea avortului spontan: sângerarea poate fi lentă, durerile sunt crampe, cervixul poate fi ușor scurtat, faringelul exterior poate fi ușor deschis. Amenințarea și începutul avortului se desfășoară pe fundalul unei condiții satisfăcătoare a femeii.
In spital stadiu femeie trebuie să creeze odihnă, aplica sedative, spasmolitice pot intra intramuscular (gangleron, no-spa, Baralginum, magnezie seronkislaya 10 ml de soluție 25%, progesteron
Principalele cauze ale hemoragiilor obstetricale în a doua jumătate a sarcinii: Placenta previa. Decuplarea prematură a placentei situate normal (PONRP). Prepositionarea placentei și detașarea prematură a placentei situate normal.
Ruptura uterului. În a doua jumătate a sarcinii la cauzele hemoragiei obstetrice, în plus față de motivele de mai sus pot include rupturi uterine, ca urmare a prezenței unei cicatrice uterine după mioektomii conservatoare, cezariana, sau ca rezultat destruirujushchego mol hidatiformă și horioepiteliomy.
Simptome: prezența sângerării interne sau externe. Dacă ruptura uterului apare în a doua jumătate a sarcinii, această situație se termină foarte letală, deoarece nimeni nu așteaptă această afecțiune. Simptomatologia: dureri constante sau crampe, pătarea luminoase, față de care se schimbă în ansamblu, cu un șoc caracteristică clinică hemoragic.
Aveți nevoie de ajutor urgent - laparotomie, amputare a uterului sau suturarea rupturii uterine, permițând localizarea, reumplerea pierderilor de sânge.
4. Placenta previa
În mod normal, placenta este situată pe spatele uterului, este posibil să se deplaseze în pereții laterali sau parțial în partea inferioară a uterului. Distanța dintre gâtul interior și marginea placentei este mai mare de 7 cm în normă. Acest aranjament se datorează faptului că peretele frontal al uterului, mult mai întinsă în timpul sarcinii și în timpul travaliului, iar peretele posterior al mai puternic și mai puțin sensibile la activitatea contractilă în procesul de naștere. Cu placenta previa, aceasta este situată în zona segmentului inferior, suprapunând complet zona gâtului intern sau parțial. Prevalența placentei se găsește la 0,3-0,6% din numărul total de nașteri.
Există previa completă și incompletă a placentei.
Plăcintă completă - dacă placenta acoperă complet zona faringelui intern. În medie, 20-30% din cazuri din toate prezentările.
Incomplet - țesutul placentar se suprapune parțial zonei faringelui intern. Cele mai frecvente: 35-55% din cazuri. Cea mai rară formă este prezentarea cervicală a placentei și a gâtului. Toate aceste opțiuni dau un avort în primul trimestru (care nu a fost folosit înainte de termen).
Una tranziție de la complet la placenta previa partiala este poziția joasă, în care muchia placenta situată deasupra os intern la o distanță mai mică de 7 cm (varianta de tranziție de la placentele la placenta previa).
Simptomul principal al placentei previa este sângerarea.
Sângerarea în timpul placentei previa începe adesea în a doua jumătate a sarcinii. O treime dintre femei - până la 30 săptămâni, o treime - de la 32 la 35 de săptămâni, restul de treime după 35 de săptămâni. Astfel, o distribuție mai uniformă a acestui simptom.
Cu cât sângerarea începe mai devreme în timpul sarcinii, cu atât este mai probabil ca plânsul să fie previa.
Diagnosticul se bazează pe plângerile femeilor însărcinate cu privire la apariția hemoragiilor descrise mai sus, istoric (este un grup de risc), o cercetare obstetrică externă. Înălțimea stării fundului uterin este întotdeauna mai mare decât timpul necesar, de unde locația înaltă a părții prezente, placenta ocupă o mulțime de spațiu). Când ascultați bătăile inimii fătului deasupra buricului, în segmentele inferioare puteți asculta zgomotul vaselor placentei. Inspectarea gâtului în oglinzi nu dă nimic.
În urma examinării vaginale se determină testabilitatea bolților vaginale (anterioare și laterale), deoarece placenta are o anumită consistență. Cu ajutorul ultrasunetelor este posibilă stabilirea faptului de placentă previa și a variantei de prezentare (completă, incompletă).
Examenul vaginal provoacă sângerare și fiecare a patra femeie poate fi provocată de dezvoltarea șocului hipovolemic. Dacă diagnosticul de prevalență plină a placentei în conformitate cu ultrasunetele, atunci examenul vaginal nu ar trebui să se facă deloc. Dacă sub ultrasunete este diagnosticată prezentarea incompletă a placentei, este necesară o examinare vaginală.
Astfel, ultrasunetele reprezintă principala metodă de diagnosticare a variantei de prezentare. Ecografia ar trebui făcută pentru toate femeile aflate în situație de risc, apoi reefectuate.
Cu prezentarea incompletă a placentei și prezentarea pelviană a fătului, secțiunea cezariană se efectuează într-o manieră planificată.
concluzie
În legătură cu complexitatea tratamentului gestozei, prevenirea formelor severe ale bolii este importantă în reducerea complicațiilor gestozei. Studiile au arătat că măsurile preventive pot fi efectuate în etapa preclinice, grupul de risc de pacienți, în ceea ce privește dezvoltarea gestoză, care include femeile gravide cu patologie extragenitala, prezența riscurilor profesionale, preeclampsia în timpul sarcinii anterioare. La pacienții cu risc de gestoasă se începe devreme: la 24,4% la 14-16 săptămâni. în 32,0% în săptămânile 17-17. în 21,8% - în 20-22 săptămâni. în 11,4% în 23-25 săptămâni. în 5,2% în 26-29 săptămâni. în 2,3% - în 30 și mai multe săptămâni. Primele simptome clinice ale bolii sunt: creșterea anormală sau neuniformă în greutate, nicturie, scăderea diurezei.
Placenta previa este de 0,4-0,6% din numărul total de nașteri. Riscul de a dezvolta placenta previa sunt suportate de o femeie cu boli inflamatorii, degenerative, hipoplazie genitală, cu malformații uterine, atunci când eșecul istimotservikalnoy.
Îngrijirea de urgență pentru hemoragie include:
- Opriți sângerarea.
- Reaprovizionarea în timp util a pierderilor de sânge.
sângerare obstetrice a fost întotdeauna o cauză majoră a mortalității materne, astfel încât cunoașterea acestei complicații a sarcinii este o necesitate pentru oricine cu un grad medical.
Trimiteți-le prietenilor: