Șocul infecțios - toxic (ITSH).
Aceasta este o insuficiență circulatorie acută care duce la tulburări metabolice severe și dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MODS). În literatura de specialitate, există mai multe sinonime acea stare - septic, endotoxic, șoc gram-pozitive, etc. Dar, după cum celebrul anestezist - prof. A. Zilber, o abundență de definiții mai clare le face patologie. Și astăzi se crede că ITSH se dezvoltă ca urmare a expunerii la endotoxine și produse bacteriene pe membranele celulare, componentele de coagulare a sângelui, și, practic, toate părțile homeostaziei, ceea ce duce în final la OPA mozaic clinic.
ITSH se dezvolta de multe ori cu infecții, care sunt însoțite de bacteriemie, cum ar fi pneumonia, meningikoktsemii, febra tifoidă, difterie, si altele. Aceasta poate să apară în gripă severă, febre hemoragice și
În practica chirurgicală, ITS pot apărea în infecții purulente severe: sepsis, peritonită, flegmon paranefrenic, erizipel, etc.
Patogeneza STI la nivel microcirculator.
Sângele intră într-un număr mare de toxine microbiene (de altfel, acest lucru poate contribui la distrugerea intensă a celulelor bacteriene sub antibiotice -. Utilizarea unor doze mari de pornire Acest lucru conduce la o eliberare bruscă de adrenalină, citokine și alte substanțe biologic active care provoacă un spasm al arteriolelor și venulelor postkapilyarnyh.
Aceasta din urmă este completată de descoperirea șuntarelor arteriovenoase. Sângele evacuat prin șuvoi nu îndeplinește funcția de transport, ceea ce duce la ischemie tisulară și acidoză metabolică.
Apoi, există o eliberare a histaminei, în timp ce sensibilitatea vaselor la adrenalină scade. Ca rezultat, se produce pareză arteriolară, în timp ce venulele postcapilare sunt într-o stare de tonifiere crescută. Sângele este depozitat în capilare, ceea ce duce la apariția părții sale lichide în spațiul intercelular.
Deseori ITH este complicat de sindromul ICE -
A) astfel formată în vase de microthrombuses dezvoltă nămol - fenomen (un fel de rulourilor de legare a hematiilor), ceea ce duce la o perturbare a reologia sângelui și încă mai mult de escrow (definiția formă - este „sângerare nave proprii“).
B) în faza de hipocoagulare sindromul ICE (care apare rapid după faza de hipercoagulabilitate) apare o tendință de sângerare - la sângerări necontrolate.
Depunerea sângelui în capilare și eliberarea părții sale lichide în spațiul intercelular conduc la hipovolemie. Acest lucru, în mod inevitabil, duce la o scădere a fluxului sanguin în diferite organe: rinichii, plămânii, ficatul etc. dezvoltă "organe de șoc", adică OPN, ODN, etc.
Semnele timpurii de inițiere a ITS se numără printre primele semne; hiperventilație, alcaloză respiratorie indusă și anomalii cerebrale sub formă de anxietate sau inhibare. Aceste prime simptome de șoc deseori nu atrag atenția, ceea ce duce la un diagnostic întârziat și agravează prognosticul. Pe măsură ce se dezvoltă boala, tahicardia, dispneea, hipotensiunea arterială și, uneori, tendința la hipertensiune arterială, crește palparea extremităților cu acrocianoză. Capacele de piele sunt calde și uscate ("șoc cald"). Odată cu progresia procesului, bcc, CVP, PO2 (concentrația de O2 în sângele arterial) scade, acidoza, oligoanuria crește și există un PON.
Terapie intensivă cu ITSH.
Monitorizarea atentă a pacientului - monitorizarea indicatorilor clinici.
Terapia cu antibiotice (ABT) - la înălțimea de infecțioase - toxice ABT șoc să fie pus în aplicare prin program redus - doze unice și zilnice de antibiotice poate fi redus cu cel puțin de 2 ori.
Terapia prin infuzie - cele cinci grupuri cunoscute de lichide perfuzabile sunt utilizate diferențiat.
Soluțiile cristalloide promovează diluția toxinelor, ceea ce duce la scăderea concentrației acestora în sânge. soluții coloidale promovează atracția fluidului din spațiul intercelular al patului vascular (scăderea edem interstițial, eliminarea hipovolemiei, îmbunătățirea reologia sângelui) și detoxifiere.
Diureza adecvată și echilibrul lichidelor sunt menținute prin introducerea diureticelor (lasix).
Astfel, componenta diurezei forțate asigură detoxifierea activă. Se utilizează, în general, amestec de glucoză-potasiu-insulină (amestec polarizant). Pentru a corecta acidoza metabolică, se utilizează o soluție 5% de carbonat acid de sodiu și tampon trisaminic.
Încă o dată, trebuie remarcat faptul că terapia prin perfuzie trebuie efectuată sub control strict asupra echilibrului fluidelor, diurezei, CVP, hemodinamicii, sistemului pulmonar. Faptul este că terapia prin perfuzie, ca terapie intensivă a componentelor ITS în pneumonie, poate duce la edem pulmonar și, în unele cazuri, la edem cerebral.
glucocorticosteroizi: Prednisolon este utilizat pe scară largă între 5-10-20 mg / kg / zi, 120 mg sau mai mult sunt injectate simultan; cu dinamica pozitiva, administrarea suplimentara de hormoni se repeta dupa 6-8 ore, in absenta efectului (cu ITH 3 grade), se fac injectii repetate dupa 15-20 minute.
medicamente vasopresoare - instrumente extrem de importante care asigură hemodinamică controlată - dopamină - în regimul de dozare:
a) o doză de 1,0 - 5,0 mkg / kg / min - "renală", determină expansiunea arterelor coronare, cerebrale și renale
b) doza de 5.0-15.0 ug / kg / min - „inotrop“ la care efectul medicamentului se datorează stimulării B - adrenoreceptorii, ceea ce duce la o creștere a contractilității miocardice și rapidă a ritmului cardiac; în plus, apare vasodilarea;
c) o doză mai mare de 15,0 μg / kg / min - cauzează un efect puternic vasoconstrictiv datorat stimulării receptorilor alfa-adrenergici. În plus, există o eliberare de norepinefrină.
Agenți inotropici - la o scădere a debitului cardiac, dobutamina se adaugă la perfuzia cu dopamină (5-20 μg / kg / min).
Aceste vasopresoare pot provoca tulburări de ritm ectopic, greață, vărsături și, uneori, tahicardie. Aceste reacții adverse sunt compensate de o scădere a dozei de medicament
heparină - pentru corectarea hemostazei (tratamentul sindromului DVS) - la o doză de 20 de unități pe zi; Heparina este un inhibitor al substanțelor biologic active implicate în inflamație.
inhibitori ai fibrinolizei (contracritale, gordoks + sandostatină) pentru contrikal - 20 mii de unități; este recomandabil să se combine cu heparina.
trental, quarantil, izoptin - pentru a îmbunătăți microcirculația și protecția miocardului de hipoxie + caventonă și solcoseril,
glicozide cardiace - conform indicațiilor (dacă este necesar);
protecția neurovegetativă a creierului-GHB, piracitam; seduksen;
menținerea unei oxigenări adecvate - 02 (50-60%) umezită sau IVL (conform indicațiilor la ODN); privind indicațiile de perfuzare a perfluorului sanguin artificial;
observarea și tratamentul ca comă;
metode de detoxifiere extracorporeală, HBO după stabilizarea hemodinamicii;
extracorporeală extracorporeală în dezvoltarea edemului pulmonar (împreună cu terapia diuretică).
Clinica ITSH în etape.
Expunerea la temperaturi ambientale ridicate;
Lucrări fizice intense (chiar și în condiții confortabile);
utilizarea relaxantelor musculare în anesteziologie ("hipertermie malignă").
Factorul principal în patogeneza T.U. joacă o acumulare de căldură excesivă, ceea ce conduce la o creștere semnificativă a temperaturii corpului mai mult de 39 de grade, și mai multe tulburări de organe funcții :. CNS, inima - vasculare, respiratorii, etc. punct de vedere clinic, se manifestă în primul rând, diferite grade de afectarea stării de conștiență până la comă. Pielea uscată, caldă, puls frecvent, scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație. De multe ori vărsături, sângerări nazale, diaree, anurie. În plus, poate exista o încălcare foarte gravă a coagulării sângelui - DIC - sindrom (coagulare intravasculară diseminată) - sângerări necontrolate.
Se pot observa astfel de complicații formidabile. Ca insuficiență hepatică și renală acută.
Ajutor de urgență - răcirea corpului, scufundarea într-o baie cu o temperatură a apei de 18-20 grade Celsius; udarea pielii cu apă la temperatura camerei; local - gheață pe zonele capului, axilar și inghinal; ștergând cu bureți. Atunci când o agitație utilizare adecvată a amestec litică (w / w sau w / o): difenhidramina, seduksen (sibazon), promedol, sulfat de magneziu. Cordiamin pentru fenomenul insuficienței respiratorii. Pentru a stabiliza cafeină hemodinamica, efedrina pe fondul terapiei de perfuzie răcite soluții (saline și poli-reopoligljukin etc.).
În cazul decesului clinic, CLP se administrează în conformitate cu regula "ABC" în stadiul pre-sanitar.
Spitalizarea în ARC.
Soarele este o afecțiune patologică care provine dintr-o supraîncălzire puternică a capului cu lumină directă a soarelui. momente contribuabile poate fi expunerea prelungită la soare pe occipital - regiunea parietala a capului în vreme calma sufocantă, expunerea la soare în timp ce în stare de ebrietate sau de plenitudine în abdomen. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin înroșirea feței și a durerilor de cap severe. În continuare, victima apare greață, amețeli, întunecare în ochi și, în final, vărsături. Tulburarea SNC poate fi până la starea de comă. Pulsul devine mai frecvent, BP scade, există dificultăți de respirație.
Asistență de urgență - pentru a transfera victima la umbra, o cameră răcoroasă. Așezați-l pe spate, dând capului o poziție înălțată.
Ștergeți cu apă rece sau chiar turnați apă rece. Rece pe cap (gheață). Bea apa rece. Pentru a stabiliza hemodinamica, cofeina, efedrina pe fundalul terapiei prin perfuzie cu solutii refrigerate (solutie salina, poli- si reopoliglucin, etc.). Cu insuficiență respiratorie - cordiamină. În cazul decesului clinic, CLP se efectuează în conformitate cu regula "ABC" în stadiul spitalicesc. Spitalizarea în ARC. Uneori, în literatură se poate găsi definiția unui organism supraîncălzit (PO). Definiție controversată. Mai degrabă PO. ar trebui considerată o variantă a stării patologice a corpului în cazul unui șoc termic. Prin urmare, clinica și PMP.
Conditii de comat. Principiile de îngrijire intensivă.
Brain - una dintre cele mai vulnerabile organe: 10 secunde după încetarea fluxului sanguin prin care pacientul își pierde cunoștința, 20-30 de secunde dispar dinți EEG, elevii se dilata după 60 de secunde, indicând faptul că înfrângerea structurilor profunde ale creierului. Modificările ireversibile în neuroni apar după 5 minute.
În cazul în care CLP începe imediat, se observă un progres în 80% din cazuri, dacă după 5 minute - doar 10% din cazuri.
Coma inhibiției activității nervoase superioare, care apare ca urmare a CNS primar sau secundar.
Cauzele comă sunt multiple. prejudiciu primar cap CNS are loc atunci când, tulburări cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral), tumori cerebrale, etc. neuroinfecțiile. secundare ale SNC apar in diabetul zaharat, intoxicații, insuficiență renală și hepatică acută, și altele.
Distingeți clinic 4 grade de comă:
Art. - uimitoare
Art. - medie - Preumble
Art. - comă greu adâncă
educație pentru. - GBUZ TVA "Linevskaya RB" - 5 elevi pe o specialitate "Sestrinskoedelo"; 4 studenți - în specialitatea "terapeutică"; - SBME.
și terapie intensivă. baza activității mentale umane. Baza pedagogică. de specialitate "Nursing" .Ciclu: Nursing. Pentru a oferi cursuri. planificarea activităților de tratament. pentru terapie și prevenire. Indicatii pentru chirurgi.
resuscitator în tratament. gimnastica - temelia de recuperare. Cercetare »Prelegeri pe. ciclu. Elemente de bază ale pancreatitei. Науч.прак.журнал «Chirurgie. MA Competențele absolventului specialității "Sister's Degree", direcția de formare ".
resuscitator în tratament. gimnastica - temelia de recuperare. Cercetare »Prelegeri pe. ciclu. Elemente de bază ale pancreatitei. Науч.прак.журнал «Chirurgie. MA Competențele absolventului specialității "Sister's Degree", direcția de formare ".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: