Gastrita stresantă

După cum sugerează și numele, gastrita de stres are loc la pacienții supuși stresului, traumelor, leziunilor.

Cunoașterea factorilor predispuși la boală, inițierea imediată a măsurilor preventive la pacienții cu risc crescut a condus la o scădere a frecvenței gastritei de stres. Cu toate acestea, înțelegerea este importantă pentru chirurgi. care se ocupă cu tratamentul pacienților instabili cu peritonită și traumă.

Ce se întâmplă cu o gastrită stresantă?

În stres Gastrita format eroziune - defecte punctiforme la nivelul mucoasei cauzată de mai mulți factori, inclusiv traumatisme, sepsis, arsuri, leziuni neurologice, disfuncție hepatică, transfuzii masive, șederea prelungită în ICU. Spre deosebire de ulcere, eroziunea afectează numai mucoasa. De obicei, acestea sunt mult mai mici decât ulcerele, rareori dureroase și mai predispuse la sângerare. Patogenia acestor mici defecte ale mucoasei nu este pe deplin înțeleasă. Teoriile actuale sugerează că ischemia mucoaselor si vasospasmul asociate cu trauma, pune în pericol funcția de barieră a mucoasei, aceasta duce la spate difuzia ionilor de hidrogen, care vatămă țesutul și funcțiile metabolice dă mucoasei. Într-adevăr, o creștere a permeabilității mucoasei gastrice și o scădere a capacității țesuturilor de a lega acidul duce la dezvoltarea eroziunii. Unele ulcere de stres sunt asociate cu traumatismele neurologice (ulcerele lui Cushing), în timp ce altele cu arsuri extinse (ulcerul lui Kurling). Eroziile mucoasei, cum ar fi eroziunea de stres, apar, de asemenea, la pacienții care abuzează de alcool sau iau salicilați.

Diagnosticul gastritei de stres

Majoritatea pacienților cu eroziuni stresante au sângerări ușoare înainte de hemoragii grele. Sângerarea apare de obicei la 4-5 zile după efectul traumatic și, în majoritatea cazurilor, se oprește spontan. Cu toate acestea, uneori hemoragia poate deveni masivă, însoțită de hipotensiune arterială și vărsături sângeroase. Examenul fizic dezvăluie, de obicei, un pacient grav rănit, care este în stare extrem de gravă. Examinarea fizică este de obicei ineficientă. De asemenea, studiile de laborator nu sunt informative, uneori detectează o scădere a hematocritului. Cea mai importantă metodă de diagnostic este endoscopia EGDS a tractului gastro-intestinal superior. Studiul cu bariu nu numai că nu ajută la stabilirea unui diagnostic, ci elimină și condițiile de angiografie, dacă este necesar. Cu EGDS, pacientul are defecte multiple de suprafață ale mucoasei de 2-3 mm în mărime, lent sângerând.

Pacienții cu eroziuni stresante sunt de obicei diagnosticați inițial cu sângerări. Diagnosticul diferențial include duodenale și ulcere gastrice, gastrită difuze sangerari de varice, sindrom Mallory-Weiss și hemoragie neoplazice.

Tratamentul gastritei de stres

Tehnicile de așteptare cu eroziuni de stres nu sunt de obicei utilizate. Din cauza ischemiei mucoasei probabil și deteriorarea funcției de barieră a acesteia este rupt, dacă nu se face nimic, reapara eroziunea și să conducă la sângerare. Din fericire, în practica medicală, intervenția chirurgicală poate fi întotdeauna evitată. Măsurile medicale trebuie începute imediat. este necesară rehidratare intravenoasa cu finalizarea pierderii de sânge (dacă hipovolemie este asociată cu sângerare). Este necesară o hemostază profundă. Dacă stresul sau infecția este cauza eroziunii, eliminarea lor este obligatorie. Lavajul gastric sub stres gastritei saramură cald convențională poate fi realizată prin sângerare.

Dacă nu a existat nici o profilaxie și sângerarea continuă, uneori se prescrie un pittressin. Trebuie remarcat faptul că, cu un tratament atent al pacienților, nu este necesar să se utilizeze pitessin. La 5-10% dintre pacienții cu sângerare, eroziunea de stres va continua să sângereze, în ciuda încercărilor optime de restabilire a pH-ului. În cazul hemoragiei continue, care nu poate fi oprită, pacientul trebuie dus în sala de operație. În majoritatea cazurilor, se efectuează gastro- tomia, în care se extrage un cheag de sânge mare din cavitatea stomacului. Apoi se efectuează o căutare pentru eroziunea sângerării. De obicei, suturarea site-urilor de sângerare duce la încetarea sângerării. Dacă există o suspiciune de hiperaciditate, cusătura vaselor de sângerare individuale poate fi însoțită de vagotomie și piroploplastie. Vagotomia cu rezecție subtotală a stomacului poate fi necesară. și uneori chiar gastrectomie pentru a salva viața pacientului în condiții de sângerare masivă difuză care nu poate fi oprită prin cusătură.

Măsuri preventive

Prevenirea este cheia rezolvarii problemei gastritei de stres. Înțelegerea noastră a eroziunilor de stres în această etapă indică: dacă un pacient este identificat cu un risc ridicat de a dezvolta o gastrită stresantă, ar trebui să se facă încercări de creștere a pH-ului stomacului. Studiile au arătat că, dacă pH-ul este menținut peste 4, la care se activează pepsinogenul, eroziunea de stres nu apare niciodată. Acest lucru poate fi realizat prin inhibitori ai pompei de protoni, H2-blocante, antiacide sau o combinație a acestor agenți.

Articole similare

Pagina anterioară