Am completat din nou termenul limită, dar totuși continuă povestea mea despre ecocardiografie, concentrată pe doctori, de la ea îndepărtată. De data aceasta, așa cum am promis, vă voi spune despre stenoza aortică.
Ce se întâmplă cu mușchiul, dacă o persoană începe să crească metodic greutatea? Este "roci", sau hipertrofiat, în limba științifică. Ce trebuie făcut pentru a face hipertrofia musculară și mai mult? Este necesar să se ia o greutate mai mare. Deci, ventriculul stâng este, de asemenea, un mușchi. Deși diferă de bicepsul cu triceps, principiul muncii este același pentru el.
În opinia mea, stenoza aortică este cea mai simplă pentru înțelegerea și diagnosticarea viciului. Aici avem vană aortică, rotundă, frumoasă, cu trei coomene de jumătate de lună. Se pare ca icoana Mercedes! Desigur, în realitate, nu este rotund, ci oval, dar acest lucru nu este doar o valva mitrala psihedelice cu forma unui paraboloid hiperbolice, acorduri și segmente. Odată cu vârsta, supapele valvei aortice încep să se îngroșească, devenind saturate cu calciu. Desigur, aceasta nu este singura cauză a stenozei aortice, dar în marea majoritate a cazurilor este totuși calcificarea. Pe măsură ce ramblele devin mai rigide, mobilitatea lor se înrăutățește, până când o mică gaură mai mică de 1 cm în zona rămâne din deschiderea supapei, depășind anterior 2 cm2.
Ca și în cazul stenoza mitrală, există o discrepanță între volumul de sânge care trebuie să curgă dintr-o cameră în alta timp de o clipă și dimensiunea găurii prin care acesta este sângele trebuie să curgă. Dar, în stenoza mitrală a crescut de sarcină impusă unui atrium stâng slab: se răspândește, fibrilare și, în general, un comportament rusinos, ca o fată capricios pic. Spre deosebire de el, ventriculul stâng este configurat într-un mod de luptă. Nu are nevoie să construiască masa musculară, mărind astfel forța de contracție și împingând sânge calm prin supapa modificată. Prin urmare, foarte des, pacienții cu stenoză aortică severă nu pot avea nici o plângere specială - inima lor sa adaptat la situația actuală. Când ecocardiografia la acești pacienți lovește grosimea pereților ventriculului stâng, care în cazuri avansate poate depăși 2 cm.
Dar există o limită la toate și la o bună stenoză aortică, dar nimeni nu a adus-o. Mai întâi, împreună cu hipertrofia din miocard începe fibroza. Nu progresează la fel de repede ca și în cazul stenozei mitrale, dar, mai devreme sau mai târziu, devine semnificativă și, cel mai groaznic, ireversibilă. Contracția intensivă a ventriculului stâng devine lentă, întinsă, funcția sa sistolică cade. Prin urmare, este foarte important ca pacientul să fie acționat pe supapă înainte de a ajunge la această etapă.
În al doilea rând, stenoza aortică agravează cursul bolii cardiace ischemice. De regulă, ambele sunt boli ale persoanelor în vârstă, astfel încât majoritatea pacienților cu stenoză aortică au plăci aterosclerotice în vasele coronare. Poate că inima ar putea avea o alimentare cu sânge, dacă nu ar exista stenoză aortică, pentru că nimeni nu a anulat fluxul sanguin colateral. Dar, în condițiile unei îngustări semnificative a valvei aortice, arterele coronare suferă inevitabil de o scădere a fluxului sanguin. Pacientul poate avea stenocardie chiar și în absența unor plăci semnificative hemodinamic - în condiții de deficiență severă, chiar și o mică rugozitate intimă poate juca un rol.
Deci, am realizat că stenoza aortică, ca orice altă boală, nu poate fi inițiată. Se pune întrebarea: prin ce parametri este evaluată supapa, pentru a înțelege că este timpul pentru dump? Există trei parametri principali: viteza maximă a fluxului sanguin, gradientul de presiune medie și zona de deschidere a valvelor calculate. Să analizăm toți cei trei indicatori în ordinea:
- Viteza maximă a fluxului sanguin transaortal. Conform recomandărilor europene, este considerată stenoza severă, în care viteza maximă a fluxului sanguin depășește 4 m / s. Notă: gradientul de presiune de vârf (care este atât de îndrăgit de scris în concluzii), cât și de viteza maximă a fluxului sanguin nu sunt aceleași! Da, viteza poate fi obținută din gradient utilizând ecuația Bernoulli modificată, dar personal nu înțeleg de ce un traumatolog sau endocrinolog trebuie să știe ce este o ecuație Bernoulli modificată!
- Gradul mediu de presiune. În stenoza critică, aceasta depășește 40 mm Hg. Nu vezi acest indicator în fiecare concluzie și este foarte trist. Este mult mai important și mai sigur decât viteza maximă a fluxului de sânge, iar chirurgii cardiaci sunt orientați, în principal, spre acesta. Este nevoie de un pic mai mult timp pentru a măsura decât viteza maximă, dar după câștigul de calificare este nevoie de câteva secunde.
- Aria calculată a deschiderii supapei. Asta eo adevărată piatră de poticnire! Din păcate, acest indicator este o raritate reală în închisoare. Deoarece cauza stenozei aortice în majoritatea cazurilor este calciul, în zona supapelor sunt înregistrate o mulțime de artefacte cu ultrasunete, care nu permit estimarea dimensiunii găurii "cu ochi", deci trebuie să utilizați o formulă specială. Este neplăcut faptul că una dintre variabilele din ea este pătratul diametrului tractului de ieșire al ventriculului stâng: dacă este măsurat incorect, eroarea va fi pătrată și va afecta în mod semnificativ rezultatele. Pentru a evalua în mod adecvat această dimensiune, aveți nevoie de o anumită experiență, iar medicii începători fie subestimează diametrul, fie nu consideră zona, de la păcat. Prin urmare, este necesar să ne uităm nu numai la zonă, ci și la un gradient mediu cu o viteză de vârf: dacă suprafața supapei este de 0,6 mp Cm și gradientul mediu nu depășește 20 mm Hg. atunci este clar o greșeală. Dar din orice regulă există excepții - cu decompensarea stenozei aortice totul devine mult mai complicat.
Atunci cand stenoza aortica intră în etapa de decompensare, imaginea se schimbă foarte mult cu ecocardiografie: În primul rând, pacientul cade a fracției de ejecție este crescută la stenoza compensate. În al doilea rând, pereții ventriculului stâng sunt întinși, volumul cavității crește. Dacă înainte era un ventricul mic cu un pereți groși, atunci când decompensare nu poți ști: fiori cavitatea, iar grosimea poate deveni chiar „normale“. În al treilea rând, ventricul fără vlagă și destinsă nu mai este capabil să depășească obstacolul sub formă de supapă calcinat, astfel încât viteza fluxului sanguin transaortic și gradienților de presiune pe vana de la acesti pacienti scade semnificativ. Gradientul mediu de presiune al supapei la un pacient cu stenoză critică decompensată poate fi un pic mizerabil 15-20 mm Hg. Aici se va ajuta zona supapei supapei calculată - va rămâne aceeași. Dar dacă există vreo îndoială, atunci în acest caz, cel mai bun prieten al tău este un fonendoscop. Dacă o stenoză mitrală semnificativă se poate comporta destul de liniștită, atunci stenoza aortică va răsuna cu voce tare, chiar dacă un student nu-l va rata.
Și câteva cuvinte despre stenoza subaortică. Uneori se întâmplă ca valva aortică la pacient să fie normală, dar sângele este încă dificil să curgă din ventriculul stâng, deoarece interferează cu ceva. De exemplu, poate fi un sept hipertrofic interventricular sau o membrană subaortică. În acest caz, trebuie să credeți în urechile voastre: nu există nici un cusur greu fără zgomot și nu există zgomot fără cusur greu. Și dacă auziți clar un zgomot dur asupra aortei, trebuie să căutați cauza ei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: