În cavitățile clasei V. conform clasificării lui Black, includ cavități în regiunea cervicală a tuturor grupurilor de dinți. Mai exact, în treimea cervicală a suprafețelor lor vestibulare sau linguale (Figura 174). În această clasă apar cavități localizate pe suprafețele vestibulare și linguale ale rădăcinilor dinților.
Clasa V cavităților particularitate este că cauza apariției acestora, în carie de adiție proces poate fi o serie de alte boli țesuturi dentare dure: defecte cuneate, eroziune, hipoplazia abfraction, leziuni cronice, caria radiculară etc. Nu se oprește la caracteristicile etiologiei. patogeneza, prezentarea clinică și tratamentul entităților individuale care ia în considerare numai regulile generale și tehnicile de preparare a cariilor, localizate în zona cervicală.
Din punct de vedere "tehnologic", cavitățile clasei V reprezintă o anumită problemă pentru dentist. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că datele cavității sunt situate foarte aproape de marginea gingivală și uneori se extind sub ea.
În legătură cu aceasta, medicul trebuie să rezolve o serie de sarcini suplimentare în procesul de preparare și sigilare:
- protecția marginii gingivale de deteriorarea mecanică și chimică în timpul pregătirii și etanșării;
- retragerea gingivală pentru obținerea unei viziuni bune și accesul operativ la peretele gingival al cavității;
- prevenirea hemoragiei marginii gingivale (sau conducerea hemostazei), reducerea secreției de lichid gingival și conservarea uscării cavității în procesul de umplere;
- oferind aderență și integritatea marginală a materialului de umplere în regiunea peretelui gingival care nu este de obicei acoperită de smalț, iar „potrivirea“ dentinei rădăcină pentru aderența la acestea a materialului de umplere este considerabil mai slabă decât dentina coroanei dintelui;
- furnizarea obligatorie de reținere macromecanică a umplerii în cavitate, deoarece în acest caz aderența materialului de restaurare singur nu asigură o fixare sigură a etanșării.
În prezent, pentru cavitățile de umplere din clasa V, în cele mai multe cazuri, utilizate compozite, compomerii si cimenturi ionomer de sticlă, prin urmare, principiile de bază și regulile procesului de preparare vor fi discutate în legătură cu astfel de materiale.
Dezvăluirea cavităților clasei V, de regulă, nu este necesară. Acest lucru se datorează faptului că defectul, în acest caz, se dezvoltă pe o suprafață netedă, convexă. Prin urmare, punctul central al leziunii carioase, în cele mai multe cazuri, nu este o pară, un crater în formă numai excepții sunt focarele de „ascuțite“ cariilor dentare „activ“ la pacienții tineri. În aceste cazuri, cavitatea cariat, tinde să fie înconjurată de smalț demineralizate. Dacă metoda operațională selectată carie tratament (prepararea cavității și umplerea) aceste porțiuni excizate.
2. Extinderea profilactică.
Dilatarea profilactică a cavităților de clasă V cu cavitate cronică "cronică", cavități unice și respectarea de către pacient a normelor de igienă orală nu este de obicei efectuată.
Cu toate acestea, într-o serie de situații clinice, este necesară extinderea preventivă a cavității V. Se efectuează la pacienții cu carii severe; mai multe leziuni carioase cervicale; în prezența patologiei somatice generale, care afectează negativ rezistența individuală a cariei la pacient; cu igienă orală nesatisfăcătoare. Astfel de tactici folosim în tratamentul copiilor care, după fixarea pe rândurile dinte dispozitivele ortodontice fixe (de exemplu), fără bretele de igienă orală adecvată există un „flash“ a cariilor cervicale.
Profilactică extensie clasa V cavitate este formată din curbură a coroanei în direcția medio-distal (figurile 1 și 2 din fig. 175). perete gingivală se extind la nivelul gingiilor merge la 0,1-0,3 mm sub el (numărul 3 din Fig. 175), în acest scop, este recomandabil să se facă o retragere a gingiilor. Limita cavității este de dorit să părăsească smalțului, fără a trece peste graniță email-ciment. Spre extinderea suprafeței de mestecat pentru a produce cavitatea între mijlocul și a treia cervicală a suprafeței vestibulare (numeralul 4 din figura 175.) - portiunea, curata bine in timpul masticatiei. În cazul în care dinții sunt încuietori extensie cavitatea trebuie brățări efectuate la nivelul locației a materialului pe care sunt fixate.
Exploatarea profilactică a cavității cu defecte ale țesuturilor dure de dinți de origine non-carioasă, de regulă, nu este necesară.
Efectuarea acestei operații la pregătirea cavităților clasei V are câteva caracteristici:
- în tratamentul cariilor, îndepărtarea tuturor țesuturilor afectate, neviabile - emailul demineralizat și dentina modificată carioasă. Pe dinții din față, pentru a asigura rezultatul estetic al restaurării, nu este îndepărtată numai dentina pigmentată, dar dentinată. Având în vedere locația strânsă a celulozei, necrectomia trebuie făcută foarte atent, de preferință prin instrumente manuale;
- în tratamentul leziunilor carioase (eroziune defect pană, etc.) in ciuda demineralizare tesut otsugstvie vizibile și netede, „lustruit“ suprafață a pereților cavității, în această etapă, părțile laterale și fundul cavității până la o adâncime de dentină excizat 0,5-1 mm . Nevoia de acest lucru se datorează faptului că dentinei pe suprafața defectului din punct de vedere morfologic schimbat destul de puternic. Prin urmare, fără pregătire, nu va asigura o adeziune fiabilă și o fixare la marginea materialului de restaurare. Aceasta operatie se face sferic sau în formă de pară carbură de frezelor micromotor piesă manuală la viteză redusă cu un control vizual constant al stării de jos a cavității.
4. Formarea cavității.
O caracteristică a formării cavității clasei V este necesitatea de a da o formă care să asigure o reținere macro-mecanică a sigiliului. Se referă în special la cavitățile subgingivale, unul sau mai mulți pereți din care nu sunt acoperiți cu smalț. Prin urmare, este foarte dificil să se asigure o fixare sigură a restaurării datorită numai "tehnologiilor adezive" în astfel de cavități. Mai mult, după cum rezultă din rezultatele studiilor biomecanice, sigiliul din zona pătrunderii este supus unor solicitări destul de semnificative la comprimare și întindere. Acest lucru se datorează microbendinării dintelui în timpul masticării și a altor sarcini ocluzale. Cele mai pronunțate sunt aceste fenomene cu suprasarcină funcțională a dintelui.
Atunci când se formează cavitățile clasei V sunt ghidate de următoarele reguli:
- pregătire de clasa V cavități, având în vedere dimensiunea mică și proximitatea pulpei, este mai bine să efectueze frezelor sferice sau în formă de pară corozive non la viteză redusă folosind aparatul manual micromotor. Tipul turbinei nu trebuie folosit în această situație;
- optim pentru cavitatea clasei V este o formă în formă de rinichi, cu un perete despărțitor paralel cu marginea gingivală (Figura 176, a). Uneori, în special în cazurile în care leziunea este localizată pe suprafața rădăcinii, cavitatea este ovală;
- partea inferioară a cavității este formată convexă, ținând cont de topografia cavității dentare (figura 176, b). Adâncimea cavității este considerată sigură până la 1,5 mm de suprafața smalțului din zona cervicală și până la 1 mm de suprafața rădăcinii;
- Cavitatea este atașată la forma de reținere (Figura 176, c). Acest lucru este realizat prin crearea convergenței zidurilor ocluzale și pridegynovye (figura 177, a), adică Între fundul cavității și aceste pereți ar trebui să existe colțuri ascuțite (până la 45 °), ușor rotunjite. Pereții cavității medial și distal se formează la un unghi de 90 ° față de suprafața dintelui (Figura 176, b).
O altă opțiune este aceea de a crea un reziduu retențios în dentină de către borul mic globular de pe pereții cavității în punctul de legătură cu fundul (Figura 177, b). Aceste tăieturi sunt sub formă de caneluri care se deplasează de-a lungul graniței dentine cu smalț. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că ele ar trebui create doar pe pereții ocluzali și desicuari. Canalele de reținere nu se aplică pereților medial și distal. Acești pereți, așa cum s-a menționat mai sus, se formează la un unghi de 90 ° față de suprafața dintelui (Figura 176, b).
- există mai multe opțiuni pentru formarea marginilor cavității, în funcție de locația sa față de granița dintre ciment și ciment.
5. Finisarea muchiilor smalțului.
pereți de finisare a cavității, în acest caz, se efectuează în conformitate cu regulile generale avand in vedere problemele de restaurare estetică ulterioare și etanșări micromecanice de retenție. Finisare lustruire smalț se realizează în funcție de tipul de frezelor diamantate cu granulație fină sau carbură de finisare frezelor 20-32 octogonal la viteze mici, cu răcire adecvată apă-aer. În absența condițiilor pentru fixarea etanșări macromechanical admisibile face smalț de suprafață „macroroughness“ pentru păstrarea în continuare a materialului compozit. Rugozitatea smalț suplimentară obținută prin tratarea suprafeței bavurilor diamant cu granulație mare (bandă neagră sau verde) piesă de mână micromotor la viteză redusă cu aer răcit cu apă. Finisarea peretelui gingival pentru a evita deteriorarea marginea gingivală, este mai bine să facă trimmere sau cuțite de smalț.
Nu este necesară finisarea pereților cavității pe care este absent smalțul, mai ales dacă a fost efectuată o pregătire delicată fără utilizarea unui vârf de turbină.
Trimiteți-le prietenilor: