Conferință științifico-practică "Infecții respiratorii recurente la copii", "rmzh" №22 din

Conferință științifică și practică "Infecții recurente respiratorii la copii"

Cu un discurs de deschidere, medicul de științe medicale a acționat. Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe, director NTSZD, președinte al comitetului executiv al Uniunii de medici pediatri din Rusia AA Baranov, menționând importanța infecțiilor respiratorii acute (ARI) în structura morbidității populației ruse. În acest caz, cea mai mare problemă este urgentă de a ARI la copii și adolescenți, datorită prevalenței lor ridicat la populația pediatrică, un risc ridicat de a dezvolta complicații grave; ARI este o posibilă cauză de deces la copiii primilor trei ani de viață. Acest lucru se explică prin particularitățile de formare a sistemului imunitar al copilului, o largă varietate de agenți patogeni (virusuri, bacterii, bacterii intracelulare), infecție virală foarte contagioasă, imunitate nepersistente la unele dintre ele (virusul sincitial respirator, virusurile paragripale) și alți factori. AA Baranov a urat participanților la muncă rodnică de conferințe și punerea în aplicare a cunoștințelor dobândite în practică a acestora.







Prezentările au fost făcute de Dr.Sc. profesor universitar, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, director adjunct al statului Organizației NTSZD Ministerul rus al Sănătății, Director al Institutului NTSZD Pediatrie, membru al comitetului executiv al Asociației Internaționale pediatric, Președinte al Asociației Europene pediatric (EPA / UNEPA), OMS Consilierul, șef al Departamentului de alergie si Imunologie Clinica, Facultatea de Pediatrie Prima MGMU le. IM Sechenov, Șef al Departamentului de Pediatrie Facultății № 1 din facultate pediatrie ei RNIMU. NI Pirogova L.S. Namazov-Baranova; MD Profesor, Șef al Facultății de Pediatrie, Facultatea de Pediatrie №2 RNIMU-le. NI Pirogova A.P. Prodeus; MD profesor universitar, șef de secție pediatrie alergie la Spitalul de Copii „Bambino Gesu“ (Roma, Vatican) Alessandro Fiocco (Fiocchi Alessandro); MD Șef al Centrului de copii Institutul de Cercetare de vaccinare de Boli Infecțioase Infecții (NIID), specialist principal în vaccin-SRC St. Petersburg SM Harith; MD gestionarea ramura de tratament reductivă a copiilor cu boli alergice și boli ale căilor respiratorii NTSZD AA Alekseeva.

Utilizați frecvent termenul "copii deseori bolnavi" (FBD). În literatura străină se utilizează termenul "infecții recurente ale tractului respirator". FIC - condițional observație grup dispensare, inclusiv copiii predispuse la infecții respiratorii frecvente, apar din cauza tranzitorie, deviațiile corectabile în sistemele de protecție ale corpului copilului, și care nu au tulburări organice persistente în care [1] (tabelul 1.).

Există, de asemenea, criterii pentru infecțiile recurente, care depind de forma nosologică (tabelul 2).
OPR frecvente asociate cu modificări ale răspunsului imun din cauza efectelor adverse asupra organismului copilului în perioadele ante- și / sau perinatale Imunizarea pasivă insuficientă (alăptare lipsa), imaturitate fiziologică a sistemului imunitar, o predispoziție genetică a răspunsului imun de tip Th2, influențează factorii asociați cu un număr mare de contacte cu potențiali agenți patogeni (vizita gradinita), factori de mediu (fumat, poluanți) [2].
Spectrul de patogeni ARI a fost mult timp cunoscute și includ bacteriile cele mai relevante (Str. Pneumoniae, H. influenzae, Str. Pyogenes, E. coli, Staph. Aureus etc.) Principalii agenți patogeni virali (RS-virus, adenovirus, virusurile gripale și parainfluenza) și agenți atipici (chlamydia, micoplasma).
Creșterea constantă a incidenței infecțiilor respiratorii cauzate de absența numire de imunizare în masă terapie adecvată și specifică antibiotic irațional și medicamente anti-inflamatorii, care pot duce la formarea de cronicizare și reapariția infecțiilor, precum și apariția rezistenței la patogeni. Nu există dovezi privind eficacitatea medicamentelor antibacteriene cu infecții respiratorii acute necomplicate si rinita purulenta. Antibiotice (AB) sinuzita prezentată, otita medie si pneumonie. cerc vicios Astfel, la acești pacienți, se formează este dezvoltat folosind AB imunosupresie, și, prin urmare, frecvența crescută a bolii. Prof. VK Tatochenko a spus: „Doctorul de la primul contact cu un copil cu simptome ARI au tendinta de a supraestima rolul posibil al florei bacteriene și să prescrie antibiotice mai des decât este necesar. Trebuie amintit faptul că boala respiratorie de etiologie virală antibiotice sunt ineficiente și dăunătoare ...“.

O parte semnificativă a grupului frecvent și cronic copii bolnavi sunt copii cu boli alergice. Rezultatele examinării imunologice a copiilor cu manifestări respiratorii de alergii (astm), manifestări cutanate (dermatită atopică) și respiratorii manifestări cutanate concomitente indică faptul că acești pacienți au fost modificări în funcționarea diferitelor părți ale sistemului imunitar. Acest lucru se datorează caracteristicilor inerente ale răspunsului imun (predominanța Th2-limfocite, responsabil pentru diferențierea celulelor plasmatice B limfocite IgE care produc, a redus acțiunea inhibitoare fiziologică a interferonului-γ (IFN-γ) pentru sinteza IgE, rezultând superproducția sa, scăderea producției de secretorii IgA), care determină atât severitatea bolii alergice, precum și frecvența și durata ARI, care la randul cauza agravarea bolilor alergice.

Potrivit prof. AP Prodeus, "în ultimii 50 de ani, imunologia, împreună cu toate diagnosticele și terapia sa au devenit una dintre cele mai populare, complexe și, din păcate, zone scandaloase de medicină". Modificările dinamice ale indicilor sistemului imunitar apar ca răspuns la diferite stări ale organismului: infecții, traume, tumori, care este o reacție normală a organismului viu. Funcția principală a sistemului imunitar este lupta împotriva tuturor străinilor (fie că este vorba de o bacterie sau de o celulă tumorală), asigurând menținerea homeostaziei și activitatea coordonată a organelor și sistemelor. Sistemul imunitar este un set de organe și țesuturi discrete amplasate, conectate prin intermediul vaselor limfatice și sanguine. Principala unitate structural-funcțională este o celulă care migrează.

În ultimii ani, datorită studiului intensiv al țesutului limfoid asociat cu membranele mucoase, a devenit evident că a fost implicat în toate reacțiile care au loc în membranele mucoase. Țesutul limfoid asociat cu membranele mucoase (țesut limfoid asociat mucoaselor - MALT) se referă la organele periferice ale sistemului imunitar. Acesta include toate sistemele care au epiteliu: tractul gastrointestinal (GIT), bronhiile, tractul urogenital, suprafața ochiului.






Astfel, protecția tuturor integrităților epiteliale interne și externe se realizează cu ajutorul MALT:
• TALT: nazofaringe, tub eustachian, ureche;
• NALT: cavitatea nazală, gura și orofaringe, conjunctivă;
• BALT: trahee, bronhii, plămâni, glande mamare;
• GALT: esofag, stomac, intestin subțire; intestinul gros și părțile proximale ale tractului urogenital; părțile distal ale tractului urogenital;
• SALT: piele (dermă).

Principalele celule prezentatoare de antigen ale MALT sunt celulele dendritice. Numai celulele dendritice, ceea ce duce originea din măduva osoasă sunt capabile să activeze în mod direct limfocitele T. Nu trebuie să uităm că produsele immmunoglobulinov este, de asemenea, dependentă de celulele T, limfocite B, astfel încât zona sunt întotdeauna în imediata apropiere a T-zona. În funcție de stimuli pentru mucoase externe (citokine, bacterii, detritus celular, și de alți factori patogeni.) Funcția celulelor dendritice sunt diferite, poate duce la stimularea diferitelor tipuri de celule T helper, care la rândul lor disloca diferite tipuri de răspunsuri. Th1 Limfocitele sunt responsabile pentru tipul de celulă T a răspunsurilor inflamatorii, Th2 - pentru umorale și Th3 (Treg) - pentru imunosupresie. Celulele dendritice sunt găsite în epiteliul și propriul Malt strat, dar printre ei este dominat de celule imature. Ele sunt capabile să absoarbă un antigen, dar din cauza lipsei de expresie pe moleculele membranei celulare HLA clasa II si co-stimulatorii nu pot prezenta aceste antigene la T limfocite. În acest caz, ele produc citokine antiinflamatorii, principalul care este IL-10. Contact celulelor dendritice cu limfocitele T inhibă răspunsurile celulelor T mediate (toleranță apar și imunosupresia celulelor T). Semnale care contribuie la maturarea celulelor dendritice apar în condiții non-fiziologice. Violarea integrității țesutului (expuse la organisme microbiene, citokine inflamatorii, chirurgie de transplant sindrom „ochi uscat“, alergii, etc.). Cauze „semnale de pericol“. Apoi, exprimat pe celulele dendritice si HLA de clasa II de molecule co-stimulatorii (CD80, CD86, CD40). Acest lucru permite să prezinte antigenul celulelor T cu o schimbare a răspunsului imun față de tip Th1 și producerea de citokine proinflamatorii (IL-2, IFN-g, TNF-a). Apariția citokine conduce la o activare a limfocitelor și mai mare de molecule de adeziune, după care activate celulele stromale sunt metaloproteinaze care cauzează remodelarea degenerativă a matricei extracelulare care înconjoară celulele epiteliale eliberate.

Până în prezent, cel mai bun sistem pentru prevenirea infecțiilor recurente ale tractului respirator este formarea propriului răspuns imunitar adecvat. Interesul medicilor implicați în prevenirea bolilor infecțioase cauzează în mod rezonabil imunomodulatoarele de origine microbiană (UTI).
Obiectivul principal pentru UTI sunt celule IP congenitale în sistemul imunitar (IS): fagocitele mononucleare, celule natural killer, limfocite B, leucocite polimorfonucleare, epiteliale și celule dendritice. Sub acțiunea UTI este o activare rapidă a celulelor care se manifestă cel mai adesea sub forma a două fenomene: creșterea capacității de producție și a citokinelor efector. Deci, în contrast cu IP adaptiv fin reglate pentru fiecare pătruns în corpul de antigen, sistemul imunitar înnăscut este axat pe câteva structuri de înalt conservate. Aceste structuri sunt numite „imagini moleculare asociate cu microorganisme patogene» (modele moleculare asociate patogen (PAMP)) și receptorii lor corespunzători congenitala EC - „receptori de imagine de recunoaștere» (receptori model de recunoaștere (PRR)). Cele mai cunoscute PAMP sunt lipopolizaharide bacteriene (LPS) (bacterii gram negative), acizi lipoteicoic (bacterii Gram-pozitive), peptidoglican (gram-negative și bacterii gram-pozitive), mananii, ADN bacterian, ARN dublu catenar (viruși) și glucan (ciuperci) (Fig. 1) [ 3].

În ciuda diferențelor chimice semnificative ale acestor substanțe, toate PAMR au proprietăți comune:
• PAMR este sintetizat numai de microorganisme; sinteza acestora este absentă în celulele macroorganismului. În acest sens, recunoașterea unui PAMR de către oricare dintre PRR este un semnal al prezenței unei infecții în organismul gazdă; PAMR sunt cele mai comune structuri din lume ale microorganismelor caracteristice grupurilor taxonomice mari (clase întregi) de agenți patogeni.
• Structurile din cadrul PAMR recunoscute de PRR (și, prin urmare, IC congenital) sunt importante pentru supraviețuirea și patogenitatea microorganismelor. În concordanță cu aceasta, PAMR are cea mai mică rată de schimbări structurale în evoluția microorganismelor.

Dintre receptorii de semnal, așa-numitele receptori Toll-like (TLR) și receptorii NOD sunt centrali. La om, familia TLR are în prezent 13 specii, dintre care 10 recunosc aproape toate bacteriile, virușii și ciupercile cunoscute PAMR gram-pozitive și gram-negative. În plus, printre liganzii TLR pot exista substanțe individuale endogene și sintetice. Liganzii pentru receptorii NOD1 și NOD2 sunt diferite fragmente de peptidoglican, principala componentă a peretelui celular al tuturor bacteriilor.
Semnalul de la receptorii NOD și TLR inițiază sinteza de IL-1, 2, 6, 8, 12, necroză tumorală-factor α, γ interferon, a coloniilor de granulocite-macrofage factor de stimulare. La nivelul sintezei organismului și secreția de activare a acestor molecule conduce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii care implică toată protecția disponibilă împotriva sistemelor patogeni. La nivel celular, efectul este realizat în 3 direcții. În primul rând, activarea fagocitelor sine și creșterea semnificativă efectoare lor potențial (fagocitoză, activitatea digestivă, producerea de specii reactive de oxigen). În al doilea rând, celulele de imunitate adaptivă deja specifice disponibile devin activate și își întăresc funcțiile efectoare. In particular, celulele B mature crește producția de Ig și să devină mai sensibile la stimularea antigenică și funcțiile efectoare T killer în creștere. Și, în al treilea rând, există o activare (amorsarea) a limfocitelor naive și pregătirea lor pentru începerea răspunsului imun adaptativ. Pentru a realiza efectul la PRR semnal nu necesită proliferarea celulară și formarea de clone antigen-specifice (necesare atunci când răspunsul imun adaptativ) și reacția efectoare după recunoașterea acestor receptori Ramram apar imediat. Acest fapt explică rata ridicată a răspunsurilor imune congenitale.

Studiile efectuate în ultimele decenii au permis dezvoltarea de noi medicamente, ale căror mecanisme de acțiune au fost studiate mai mult, iar eficacitatea lor clinică în tratamentul infecțiilor a fost dovedită. Dintre acest grup de imunostimulatori, Ribomunil prezintă un interes deosebit datorită acțiunii sale duble - vaccinarea și imunostimularea.
efect Vaccinarea Complexe proteglikanovyh ribozomal (de exemplu Ribomunyl) datorită prezenței în formularea fracțiunilor ribozomale Str. pneumoniae, Str. piogenes, H. influenzae, K. pneumoniae. Administrarea per-orală a medicamentului conduce la antigeni contacteze patogeni conținute în ribozomii, macrofage localizate în mucoasa tractului digestiv, și prezentarea ulterioară a limfocitelor MALT-sistem. Rezultatul este angajate clonele B de limfocite care produc anticorpi specifici pentru antigenele de patogeni, ribozomi sunt prezenți în formulare (Fig. 2).

Migrarea celulelor B angajate din plăcile de băutură Erov în alte organe limfoide MALT-sistem (palatal și faringiene tonsil tractului formarea limfoid respirator și colab.) Și diferențierea ulterioară a acestora în celule plasmatice duce la producerea de specifice secretorii-IgA și dezvoltarea unei apărări imunitar eficient locale împotriva Str. pneumoniae, Str. piogenes, H. influenzae, K. pneumoniae.

Un aspect important al monitorizării copiilor cu ARI recurentă este vaccinarea. S-a stabilit că programul de vaccinare de rutină este întrerupt în CJD din cauza infecțiilor respiratorii repetate. Adesea, precondițiile pentru refuzul vaccinării copiilor, în special a celor care sunt adesea bolnavi, sunt atitudinea negativă a părinților față de vaccinuri și creșterea incidenței în perioada post-vaccinare.
Potrivit bolilor de structura NIID diagnosticate la copii după imunizare, demonstrează în mod clar că identifică infecții acute intestinale (AII) (fig. 3), la locul 2 după OPR. Apariția simptomelor acestei patologii la un copil nu este cel mai probabil legată de vaccinare; cel mai probabil, copilul a fost în perioada de incubație în timpul vaccinării sau a fost infectat după vaccinare.

Astfel, rezultatele multor studii clinice și imunologice sugerează utilizarea complexului metodei patogenetica rezonabile ribozomale proteoglican de prevenire și tratament al copiilor care suferă de recurente și patologia ORL cronică, bolile bronhopulmonare, r. H. Un astm infecțios indus.

Revizuirea a fost pregătită de A.R. Babayan, medic pediatru al Departamentului de Pediatrie de Urgenta, Institutul de Cercetari Pediatrice, FGBU NZZD MZ RF







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: