Tretyakova OS D. med.n. profesor universitar, Universitatea de Stat din Crimeea, numită după SI Georgievsky, Simferopol
de coagulare a sângelui (hemocoagulation) - este un proces complex enzimatic cu mai multe etape în care adiția (vascular-plachetare) legătura de coagulare a hemostazei primare participă link-ul său, oferind formarea unui cheag de fibrină, adică, oprirea finală a sângerării.
Unitatea de coagulare a hemostazei este reprezentată de 3 sisteme:
· Plasminic sau fibrinolitic. asigurând o liză a cheagului fibrinic.
Aceste sisteme, fiind legăturile unui singur proces biologic, sunt în echilibru fiziologic, asigurând homeostazia organismului.
Rolul fiziologic al sistemului de coagulare în organism - sângerare ultima oprire prin conectarea vaselor deteriorate dens trombul roșu compus din rețea din fibre de fibrină cu ea celule sanguine (vehiculat eritrocite, trombocite, etc.).
Factorii de coagulare pentru astăzi sunt cunoscuți în jur de 15 ani. Acestea sunt conținute în plasmă (tabelul 1). Prin natura lor, factorii de coagulare sunt proteine: proteaze și proteine non-enzime.
Este bine cunoscut faptul că factorii de coagulare a sângelui în organism sunt într-o stare inactivă. Ele sunt, de obicei notate cu cifre romane (față de factorii de trombocite menționate în limba arabă). Dacă factorii plasmatice ale inactive (zimogenii) devin enzime active pentru denumirile lor au fost urmate de litera „a“ (de exemplu, sub formă inactivă HII- XIIfaktora coagulare XIIa - forma sa activă). În cazul în care o acțiune activă posedă una pornește de la un factor de fragmente, litera „o“, a adăugat la ea, de asemenea. Așa cum am menționat anterior, în plus față de procesul de coagulare a factorilor de plasmă de sânge sunt, de asemenea, tesutul implicat si de celule, în special factori, trombocite și eritrocite. În plus, ionii de calciu și al treilea factor de trombocite sunt componente integrale ale coagulării.
Procesul de coagulare este împărțit condiționat în 3 faze (Figura 1): formarea
· Trombina (din protrombina inactivă sub influența protrombinazei)
Fibrină (din fibrinogen sub influența trombinei).
Fig. Schema fazelor de coagulare a sângelui.
Schema de coagulare a sângelui, sau cum a fost denumită anterior "cascadă de coagulare", este prezentată în Fig. 2.
Prima fază este formarea protrombinazei. Acesta este un proces complex în mai multe etape, în urma căruia se acumulează un complex de factori care se acumulează în sânge și care pot transforma protrombina în trombină. Complexul rezultat se numește protrombinază.
Formarea protrombinazei poate avea loc în două moduri (mecanisme). Așa-numitul țesut sau "cale externă (mecanism)" de formare a protrombinazei, care este protector în trauma vasului și "calea internă (mecanism)", este dat în mod convențional. cauza de activare a cărora poate fi orice afecțiune patologică.
Punctul de pornire pentru formarea protrombinazei printr-un mecanism extern (Figura 3), așa-numita protrombinază de țesut. este afectarea celulară și eliberarea factorului III (tromboplastină de țesut). Există o activare secvențială la începutul factorilor de plasmă YII, apoi X și, în final, II (protrombina). În implementarea mecanismului extern, factorul de plasmă Y și ionii de calciu participă de asemenea. Acest mecanism este mai scurt decât cel interior. Datorită acestui fapt, primele porțiuni de trombină, care transformă fibrinogenul în fibrină, se formează după 5-7 secunde după leziune, ceea ce permite să se numească acest mecanism "aprins".
Fig.3 Schema căii de coagulare internă, externă și generală a coagulării sângelui
Activarea sistemului de coagulare de către mecanismul intern (figura 3) și formarea prothrombinazei sanguine are loc fără implicarea tromboplastinei de țesut (factorul III), adică datorită resurselor interne de sânge sau plasmă. Protrombinaza din sânge se formează mai lent decât țesutul. Un semnal pentru activarea sistemului de coagulare de către mecanismul intern, precum și pentru activarea legăturii vasculare cu plachete, este afectarea peretelui vascular. Mai mult decât atât, placheta, pe receptorii cărora sunt adsorbiți procoagulanți, se îndreaptă spre locul de deteriorare, unde are loc activarea acesteia. În plus, el devine un furnizor de factori de plasmă (și mai ales XII - factor Hageman). Factor de contact Hageman cu colagen deteriorat peretele vasului duce la activarea acestuia, care servește ca un semnal pentru a porni mecanismul intern al secvenței de activare a coagulării XI, IX, YIII și IY (ion de calciu) factori. Complexul rezultat activează factorul X, ceea ce duce la formarea cantității necesare de protrombinază. Procesul de formare a prothrombinazei sanguine durează de la 5 la 8-10 minute.
Aceasta finalizează prima fază a procesului de coagulare - formarea protrombinazei și coagularea ulterioară urmează o singură cale.
Trebuie remarcat rolul cheie al factorului XII în implementarea proceselor de hemostază. Activarea factorului Hageman poate să apară nu numai în contact cu colagenul și proteazele, ci și cu ajutorul clivajului enzimatic (kalikreină, plasmină, alte proteaze). Factorul XII este un activator universal al tuturor sistemelor proteolitice din plasmă (coagulare, kallikrein-kinin, plasmic) și sistem complementar. Prin activarea sistemului kalikrein chinină a mecanismelor interne și externe ale activa reciproc (între etapele individuale ale acestora există un fel de „poduri“ - modalități alternative de coagulare). Astfel, complexul factorilor XIIa, kalikreina-kininogen (mecanism intern) accelerează activarea factorului VII (dispozitiv extern) și activarea factorului Vila viteza de factor IX (mecanism intern).
A doua fază este formarea trombinei (figura 3). În această fază de coagulare, protrombinaza transformă protrombina (II) în forma sa activă, trombina (lla). După cum se știe, trombina gata în plasma din sânge nu este prezent, dar are precursorul său inactiv - protrombinei, care, în prezența ionilor de calciu și sub influența protrombinază este transformată în trombină (figura 2.). Această fază durează 2 - 5 secunde.
A treia fază este formarea fibrinului. Trombina transformă ulterior fibrinogenul în fibrină (Figura 3). Mai întâi se formează fibrină - monomer (Is), apoi fibrină - polimer (Ii) (figura 2). Factorul XIII (stabilizator de fibrină) întărește legăturile fibrin-polimer și transformă fibrina solubilă în fibrină insolubilă (Figura 2). Cu toate acestea, în această etapă, o rețea tridimensională de fibrine fibrinice, care conține celule roșii din sânge, trombocite și alte celule sanguine (Fig.4), este încă relativ slabă.
Fig. 4. Cheaguri roșii de sânge - eritrocite într-o rețea fibrină tridimensională
Forma sa finală adoptă după retragerea cheag, mediată de trombocite de proteine contractile (trombasteninom) și ioni de calciu, iar reducerea rezultată a fibrelor fibrinei active și ser de extrudare. Din cauza retragerii cheag devine mai dens, formând un cheag de sânge complet, care prevede sângerarea de oprire finală. Această fază durează 2 până la 5 secunde.
Se dovedește că coagularea lentă este un proces fiziologic normal care are loc în limita constantă. În vasele de sânge, chiar și în absența unei daune, transformarea unei cantități mici de fibrinogen la fibrina clivaj și îndepărtarea care este prevăzută cu un sistem special - plasmină (sistem fibrinolitică). Fibrina formată în timpul coagulării plasmei simultane adsorbtează și inactivează cantități mari de trombină și factorul Xa, adică funcționează ca un anticoagulant fiziologic.
Astfel, mecanismul de coagulare poate fi simplificat după cum urmează. Sub influența protrombinază (activator al protrombinei) format în timpul leziuni tisulare, agregarea și distrugerea plachetelor, și ca urmare a interacțiunilor chimice complexe ale factorilor de coagulare a sângelui, proteinele din plasmă protrombina este transformată în trombină, care la rândul ei despică dizolvat în fibrinogen pentru a forma fibrina. Fibrele fibrina formeaza baza unui cheag de sânge, care este ulterior stabilizat XIII factor (fibrinstabiliziruyuschim). După câteva ore, fibrele de fibrină sunt comprimate activ - are loc retragerea cheagului.
1. Rolul fiziologic al sistemului de coagulare în organism este oprirea definitivă a sângerării prin formarea unui cheag de fibrină cu lungime întreagă.
2. Procesul de formare a trombului final are loc în 3 etape, produsele finale ale fiecăruia dintre acestea fiind protrombinază, trombină și, respectiv, fibrină.
3. Procesul de coagulare la etapa 1 (formarea protrombinazei) poate continua de-a lungul a două căi (mecanisme): externe și interne. Deoarece formarea protrombinazei, care activează transformarea protrombinei în trombină, hemostaza urmează o singură cale.
4. Din toți factorii de coagulare a plasmei, numai factorul VII (proconvertin) este utilizat exclusiv în mecanismul de coagulare externă. Factorii XII, XI, IX, VIII și prekallikrein participă numai la mecanismul intern de coagulare. Factorii X, V, II și I sunt utilizați într-un mod unic (general) de coagulare.
5. Produsul final al sistemului de coagulare este fibrina.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: