Cuvântul "cataractă" nu înseamnă prea mult în sine și nu poate fi decisiv în tactica.
Cât de mult din vedere ai redus exact din cauza opacifierea cristalinului și modul în care a pronunțat ceata locației lor în raport cu axa vizuală sau vederea este redusă într-o măsură mai mare asupra modificărilor degenerative ale retinei centrale din cauza miopie mare (eliminarea apoi cataracta viziune nu poate fi îmbunătățită) sau din cauza ambliopiei dacă miopie a fost înnăscută și insuficient corectate, ceea ce este acuitatea vizuală corectată, în cazul în care fundus descrierea sau fotografii, perimetria date ce presiunea intraoculară, de ce nu ska inspecție nouă a medicului? Aceasta este întrebarea.
Retinalina nu ar trebui să fie colorată în nici un caz, dacă nu doriți să creșteți riscul de perforare a globului ocular cu miopie atât de mare, utilizând un medicament ineficient.
Emoxipina este un manechin. Și numai lutex [Doar utilizatorii înregistrați pot vedea link-uri]
Dar dacă există cataractă, intervenția chirurgicală la ambii ochi poate fi preferabilă din două puncte de vedere:
-obiectivul refractar (scăderea gradului de miopie).
Corecția cu vederea la laser nu este potrivită pentru tine acum.
Mama mea are 55 de ani. în extractul de miere. carte. Refractometrie: 0D -14,0 SPh, -3,7 Sul, Axa 10. OS-12,2, -1,2, 164. Acuitatea vizuală: OD 0,03 c corectată. sferă -14.00 cil. -3,5 axa este 0,35. OS 0.01 c corectată. sferă-12,00 cil. -1,25 axă 0,30. Biometria: OD 27.89 IOP 19; OS 28.24 IOP 21. EFI: Lapozitate la fosfena OD 40 CFCM. OS 48 fosfena labilitate 41 CFCM.
1 Suspiciunea glaucomului ochiului stâng.
2 Myopia III st. chorioretinală, astigmatism miopic complex al ambilor ochi.
3 Distrugerea corpului vitros al ambilor ochi.
4 Cataracta complicată incompletă a ambilor ochi.
Vederea cade din copilărie. Fotofobie. Acum 10 ani, un ochi a făcut coagularea cu laser. Nu au fost sugerate alte metode decât aceasta. La al doilea ochi nu a existat coagulare în legătură cu ceea ce este acum un detașament retinal.
pentru ultimele 3 luni o deteriorare puternică. pete, cercuri, dungi și uneori umbrirea completă a vederii. recent a devenit dificil de purtat ochelari, datorită faptului că există un sentiment de aliniere mutat lentile (puncte crescut din nou, ceea ce face o rețetă nouă și același sentiment). In jurul ochilor niste umflaturi (sau ganglionul inflamate, sau altceva), doctorul a spus că sacul lacrimal inflamate (întrebarea, dar, probabil, acestea sunt situate în partea superioară a ochiului.). Într-un colț al ochiului în aproape nici un bob în raport cu al doilea ochi (nu știu exact cum să spun, ce să fie în colțul de lângă nas al ochiului). Boala progresează foarte repede în IRTC din Irkutsk înregistrat:
1. Îmbrăcați ochelari la distanță.
3. Quinax pentru 1k. 3 r / d. în ambii ochi - 1 lună, cursuri.
Ei au spus că operațiunile nu vor ajuta și nimic nu se poate face. Nicio operațiune (pentru cataractă etc.) va produce un rezultat.
În plus, a fost făcută ultrasunetele nervului optic: părul nervului optic a fost parțial reflectat. Te rog ajută sau asistă decât poate. Vă mulțumim anticipat.
Facoemulsificarea cataractei complicate cu miopie de grad înalt în ochi cu IOL facic (caz clinic)
Fig. 1. Imaginea ochiului pacientului B. cu camera posterioară a PHOL 20 de ani după implantare
Fig. 2. Același ochi în a 3-a zi după îndepărtarea fiolului, mucilării faco-cataractă cu implantarea IOL
O metodă de corecție ridicată ametropia este fakici implantarea lentilei intraoculare (Fiol) [1-5]. Lentilele fakici sunt implantate fără îndepărtarea cristalinului natural din camera posterioară sau anterioară, menținând astfel capacitatea ochiului de a vedea obiecte și în apropiere și la distanță. Până în prezent, modelul posterior lentilele camerei de fakici «implantabil lentile de contact» (ICL) este cel mai des folosit (STAAR, CIBA Vision), care sunt instalate direct în spatele irisului cristalinului.
Elementele de susținere ale lentilelor camerei anterioare sunt situate în colțul camerei anterioare sau pe iris.
Dacă este necesar, lentilele phakice pot fi extrase din ochi fără a-și deranja structura. Prin urmare, această intervenție este considerată o operație reversibilă.
Fiol camera de avantaj posterior IOL este nici un contact cu corneea, care împiedică modificările distrofice. Cu toate acestea, complicațiile frecvente care folosesc camera posterioară Fiol sunt cataractă și sindromul de dispersie pigmentară, cauza care este contactul cu lentila sau irisul pacientului, care poate să apară în cazul în care alegerea greșită a dimensiunii lentilelor sau camera posterioară îngustă a ochiului.
În acest articol am prezentat un caz clinic de extragere a cataractei complicate după o lentilă phakic implantată cu mai mult de 20 de ani în urmă.
Pacientul B. a fost de 56 de ani, care a fost spitalizat cu plângeri privind viziunea scăzută a ambilor ochi, ceată, dureri periodice în ochi. Pacientul a suferit de vedere slabă din cauza miopiei de grad înalt de -15,0 Dpt. Mai târziu a fost membru al Societății Nevăzătorilor și a lucrat la una dintre întreprinderile sale. În 1983, la vârsta de 36 de ani, a fost operat în Centrul Orenburg al MNTC "Eye Microchirurgie", ambii ochi fiind implantați cu o cameră posterioară Fiol. Potrivit pacientului, pentru mai mult de 15 ani după operație, viziunea a rămas stabilă și destul de ridicată. Deteriorarea vederii a început să fie observată în ultimii 5 ani.
În timpul examinării biomicroscopice, ambii ochi au fost liniștiți (a se vedea figura 1 din anexa 284).
Corneea a fost transparentă în toate straturile. Camera frontală este superficială: OD / OS - 1,35 / 1,82 mm. Elevul are formă neregulată, mărită, trasă în jos, un colibom extins al irisului cu diametrul de 4-5 mm la 12 ore. Au fost pronunțate modificări distrofice în iris, pulverizarea pigmentului de pe suprafața lentilei, sa observat o reacție plictisitoare a pupilei la lumină. IOL-ul phakic se afla în camera din spate. A fost determinat contactul local al lentilei cu capsula anterioară a lentilei.
În lentile, turbiditatea capsulei anterioare și opacifierea incompletă a materialului lentilelor au fost revelate, mai pronunțate în stratul anterior subcortic. A fost observată o distrugere pronunțată a corpului vitros. Reflexul din fundus a fost slab, oftalmoscopia nu a putut fi efectuată în detaliu. Acuitatea vizuală înaintea intervenției chirurgicale a fost de 0,03 / 0,01, nerecordată. Lungimea ocularului OD / OS - 26,78 / 29,31 mm. Puterea medie de refracție a corneei conform OD / OS keratometrie este de 44.12 / 44.82 dioptrii. Densitatea celulelor endoteliale OD / OS - 1625/1956 celule / mm2. Presiunea intraoculară (IOP) a fost OD / OS - 22/28 mmHg. pe fondul medicamentelor antihipertensive.
Câmpurile de vizibilitate au fost reduse semnificativ și corespundeau stadiului avansat al glaucomului.
Pe baza studiilor, pacientul a fost diagnosticat cu: OU - cataractă complicată incompletă, miopie complicată, hiperfakie. Glaucom subcompensat secundar, de mare amploare.
Era evident că, pentru a păstra funcțiile vizuale reziduale, pacientul ar trebui să normalizeze IOP. Viziunea redusă a fost, de asemenea, cauzată de obturarea lentilei. Sa decis să efectueze o intervenție chirurgicală - îndepărtarea fakici IOL simultan cu cataracta facoemulsificare și camera posterioară IOL implantare Centerflex (Rayner), mai întâi pe partea stângă, apoi ochiul drept. Timp de 3 zile s-au efectuat preparate preoperatorii, terapie antihipertensivă și antiinflamatorie.
Tehnica de operare. Tratarea câmpului de operare este standard. Antena cu subtron 2% soluție lidocaină. Paracenteza a fost efectuată la orele 3 și 9, o incizie de tunel de 2,5 mm la 12 ore. După introducerea în camera anterioară a unei soluții de 1% mezatonă, pupila sa extins moderat la 5 mm. Două spatule IOL fakichnaya au fost retrase din camera din spate în zona anterioară. Lățimea hapticului obiectivului a fost de 8 mm. Incizia tunelului a corneei la 12 ore a fost mărită la 4,0 mm.
Haptice stânga sus a fost îndepărtat cu forcepsul și fixat pe rană, apoi foarfece Vannas început tăierea lentilei de-a lungul axei lungi, în care jumătate separabil dedusă simultan din rană. Tăierea lentilei nu a fost finalizată până la capăt, astfel încât să existe un jumper mic între jumătăți. În derivarea rană prima jumătate fiind tăiat de lentile, acesta din urmă a tras și adus într-o a doua rană, astfel lentila era explantat din ochi. Adâncimea camerei anterioare în timpul operației a fost menținută de Healon viscoelastic.
Pentru facoemulsificare, s-au format o incizie de tunel de 2,5 mm la 9 ore și o nouă paracenteză la 7 ore. Secțiunea tunelului la 12 ore de 4 mm lungime a fost sigilată de suprapunere (nailon 10/0). FEC a fost efectuată printr-o procedură standard, iar camera posterioară IOL Centerflex (Rayner) a fost implantată într-o pungă de capsulă. Calcularea lentilei se face conform formulei SRK-T, refracția țintei minus 1,5 dpt.
Efectuat intraoperator gonioscopia: unghi vizualizat exterior, vizualizare larg a camerei anterioare (CPC) și pigmentarea zonei trabeculare moderat exprimate. În cadranul inferior marcat fibroza rădăcinii și rădăcina regiunii irisului cu vascularizarea, care merge la PCC, care țesutul fibros acoperit aproape toată structura colț.
Încercarea de a centra pupila și de a oferi o formă mai rotunjită prin întinderea irisului cu pensete nu a condus la succes datorită schimbărilor de mai sus ale irisului. Deschiderea Codului de procedură penală și prezența unei schimbări moderat pronunțată în zona de odihnă a unghiului după îndepărtarea cristalinului Fiol și lăsate să se bazeze pe normalizarea hidrodinamicii a ochiului fără antiglaukomatoznyh operațiuni de componente.
Pentru a da o formă mai rotunjită și poziția centrală a pupilei, Difuzia luminii și pentru a preveni aprins prin mari coloboma bazale a irisului 12 ore, ultima a fost suturate nod overlay sutura (polipropilenă 10/0) manieră iridoplastika închisă.
Rezultate și discuții. In prima zi dupa operatie observat edem cornean biomicroscopice de adaptare tranzitorie care a fost compensat la 3 zile (Fig. 2 cm. În apendicele p. 284).
Acuitatea vizuală a fost de 0,03, nu corr. IOP - 13 mmHg. Suturile corneene sunt curate, curate.
Adâncimea camerei anterioare a ochiului stâng a ajuns la 3,5 mm. Vizualizeazà formă rotunjită elev, descentrat în jos, fibroza stromei irisului în sectorul inferior. IOL a fost plasat într-un sac capsular și a ocupat poziția corectă. Distrugerea a avut loc în corpul vitros și a pronunțat modificări distrofice în fundus, mai ales în polul posterior, palid disc optic cu o margine de excavare glaucomatoase.
IOL-ul phakic, fiind în ochi timp de 20 de ani, nu a provocat tulburări la pacient, cu condiția ca funcțiile vizuale să fie satisfăcătoare. Cu toate acestea, lipsa monitorizării periodice a pacientului nu a permis rezolvarea în timp util a problemei explantei lentilelor. S-au dezvoltat complicații specifice pentru acest tip de PHIL: dispersia pigmentului iris, s-au produs schimbări secundare ale irisului și unghiului camerei anterioare, a apărut glaucomul. Coloboma bazală la 12 ore a fost concepută pentru a preveni tulburările hidrodinamice și glaucomul secundar. Siguranța relativă a structurilor PCC în zona funcționării colofonice confirmă oportunitatea implementării ei în timpul implantării FIOOL de acest tip. Se poate presupune că inițial coloboma nu avea dimensiuni atât de mari, dar din cauza fibrozei irisului și a tragerii în sus, elevul a crescut. Camera mică anterioară a jucat, probabil, și un rol în creșterea dimensiunii inițiale a colofoniei. În acest caz, am luat o abordare standard: aceasta este îndepărtarea camerei posterioare a FIL cu extracția cataractei și implantarea IOL. Operația a dus la normalizarea IOP și a permis să se bazeze pe conservarea vederii reziduale la pacient.
Concluzie. Acest caz clinic demonstrează eficacitatea corectării miopiei cu un grad ridicat de IOL-uri phakice posterioare ale camerei.
Cu toate acestea, șederea lungă a unei IOL-uri phakice în ochi poate fi nesigură datorită posibilei dezvoltări a glaucomului secundar. Această circumstanță indică necesitatea unei observări dinamice constante a pacienților cu IOL-uri phakice și, dacă este necesar, îndepărtarea în timp util a lentilelor pentru a preveni pierderea funcțiilor vizuale.
fără titlu
Cataractă incompletă complicată. Selectarea metodei IOL și eliminării cataractei
Alegerea IOL și a metodei de îndepărtare a cataractei Încerc să decid ce să fac cu cataracta mea: ce IOL trebuie să pun, ce metodă de îndepărtare este mai bună și în ce clinică să meargă. Locuiesc în Moscova timp de 25 de ani.
OD 0,16 cu Sph (-) 3,0 = 0,8
OS 0,16 cu Sph (-) 1,0 Cyl (-) 1,0 ax 178 ° = 0,8
Lentile: turbiditate inițială neuniformă
Concluzie: miopie de grad mediu, astigmatism miopic complex
OS, cataractă complicată incompletă a ambilor ochi. Vreau să aleg cea mai bună opțiune disponibilă la Moscova. Valoarea nu contează. Dar, se pare, așa că tocmai a venit, a dat banii maximi și a făcut totul la cel mai înalt nivel - nu. Înțeleg că totul depinde de caracteristicile ochilor mei, dar totuși vreau să înțeleg diferența și să cunosc câteva recomandări generale.
Dacă înțeleg corect, un ochi, cel puțin, va trebui să pună lentilă Toric pentru a corecta astigmatismul. De asemenea, ar fi de dorit să se pună astfel de lentile cu care nu sunt necesare ochelari. Restul este încă o incertitudine continuă. Înțeleg că este mai bine să consultați medicii înșiși după examinare, dar doriți să filtrați clinicile în prealabil, unde puteți merge și la ce oră este mai bine să nu cheltuiți.
Nu pot să-mi dau seama de modelele de lentile AcrySof. Se pare că există un ReSTOR pseudo-multi-focal. Dar se pare că se întâmplă cu diferite modificări. În unele clinici din lista de prețuri, se adaugă eticheta IQ din nume. Dacă înțeleg corect, aceasta înseamnă asfericitatea lentilei, ceea ce dă mai puțină aberație în lumina puternică. Sunt toate astea (inclusiv Toric, corectarea astigmatismului) asferice?
De asemenea, în cele mai multe descriere ReSTOR'a spune că focarul din două lentile, adică generează două imagini: una - cu accent pe distanțe lungi, iar celălalt - să se închidă. Și creierul trebuie să decidă care dintre ele să folosească. Și distanța medie (de exemplu, când stați la un computer)?
Ar trebui să mă gândesc la lentila de cazare Crystalens? Este durabil? Mai rău / mai bine pseudo-multi-focal? Doar citiți descrierea - și totul este atât de frumos. Dar, se pare, cu ei mai multe aberații și focalizarea pe distanțe apropiate mai rău. Există și câteva modificări - HD cu cea mai bună atenție și AO asferică. Și ceea ce am pus (în același Excimer) - este neclar.
Există încă unele lentile Carl Zeiss (în lista de prețuri a lui Yakovlev și Lege Artis), unde este scris în mod clar despre distanța medie. Este important sau sunt ReSTOR-urile în acest plan exact la fel? Apropo, și nimeni nu știe ce modele au pus acolo? A văzut menționarea într-un alt subiect despre AT LISA (care pare a fi considerat mai abuziv decât ReSTOR) - nu-i așa?
Judecand dupa lista din Centrul de Restaurare a Viziunii, metodele de indepartare a cataractei sunt intunericul - si chiar aici sunt toate cele mai bune, avansate, mai stricte si noi:- MICS printr-o micro-puncție în 1,8 mm. Se face numai pe sistemul Stellaris și ca CEH este singura clinică unde acest lucru este posibil. Se pare că prin această metodă puteți utiliza doar un set limitat de lentile.
- Femtosecond laser - laser este utilizat în toate etapele operației, ceea ce crește precizia și reduce riscul de complicații și erori. Din nou, alte clinici, în cazul în care un astfel de posibil nu a găsit.
- Aqualase - zdrobirea lentilei cu lichid, care reduce trauma ochiului. Este produs pe complexul Infiniti. Excimer are de asemenea un astfel de lucru. Nu este potrivit pentru cataracta neglijată.
- Torsionale cu ultrasunete. De asemenea, se face pe dispozitivul Infiniti.
Care dintre acestea este mai bine de ales? Fie că există o diferență reală și avantaje în aceste moduri, fie este mai bine să faci sau să faci o facoemulsificare tradițională la chirurgul bun și nu la zamorachivatsja?
Următoarele:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: