Teste provocatoare cu alergeni - diagnosticarea bolilor alergice

Pagina 2 din 3

III. PROVOCĂRI TESTE CU ALERGENI

Scopul introducerii probelor provocatoare este reproducerea unei reacții alergice atunci când un organ de șoc atinge un alergen alergător cauzal. Alergenul se aplică direct pe mucoasa organului țintă.






Indicații pentru efectuarea probelor provocatoare:
1. Diferențe între rezultatele testelor cutanate și datele anamneziei alergologice.
2. Rezultate de îndoială ale testelor cutanate.
3. Teste cutanate false pozitive și false (de exemplu, la pacienții cu dermografia urticariei).
4. Neputința stabilirea testelor cutanate la pacienții cu leziuni ale pielii (de exemplu, pacienții cu astm bronșic cu neurodermite difuze concomitente).
Contraindicațiile pentru efectuarea probelor provocatoare sunt:
1. Cursa severă a bolii subiacente și prezența complicațiilor acesteia.
2. Perioada de exacerbare a bolii subiacente.
3. Exacerbarea infecției focale cronice.
4. Exacerbarea bolilor concomitente.
5. Bolile intermediare acute.
6. Sensibilitate foarte ridicată la alergen (de exemplu, alergie la hymenoptera, penicilină).
Condiția principală pentru efectuarea probelor provocatoare este remisia persistentă a bolii.
Printre probele provocatoare de pe membranele mucoase se numără:
• Conjunctival;
• nazal;
• inhalare (bronhie).
Testele provocatoare sunt efectuate numai de un alergist. Testele provocatoare de inhalare sunt plasate într-un spital, alte probe pot fi luate în ambulatoriu.
În cazul bolilor cauzate de sensibilizarea gospodăriei, se recomandă efectuarea testului în condiții de eliminare a alergenului, adică în absența contactului cu alergenul. La pacienții cu polen, testele provocatoare se efectuează cel mai bine în timpul iernii. Cu 48 de ore înainte de introducerea eșantioanelor, este necesar să se excludă utilizarea antihistaminelor, adrenalinei. Timp de 2 săptămâni, ele anulează preparatele de glucocorticosteroid. În ceea ce privește stabilizatorii cu membrană, problema timpului de anulare a lor în ajunul eșantioanelor este stabilită individual, în funcție de durata cursului tratamentului cu aceste medicamente.

1. Test de provocare conjunctivală

Eșantionul se efectuează la pacienții cu conjunctivită alergică sau sindromul rinoconjunctival, asociat în principal cu sensibilizarea la polen. Contraindicația este blefarita, dermatita de contact a pleoapelor, episclerita, conjunctivita virală.
Sunt preparate diluții de zece ori ale extractului de alergen, pentru care se utilizează numai lichidul de diluare. Concentrația standard de alergen (10 000 PNU / ml) este diluată de la 10-1 la, de exemplu, 10-3, care conține 10 PNU pe ml.
Înainte de test, starea generală a pacientului este evaluată și conjunctiva ambilor ochi este examinată cu atenție. Un ochi este condiționat ca un control, celălalt - unul experimentat. Testul începe cu introducerea unui fluid de control al testului: 2 conjunctivități ale ochiului de testare sunt aplicate la conjunctiva ochiului experimental utilizând o pipetă corespunzătoare. Pleoapele bloca ușor prin tifon. Observă timp de 10 minute. Dacă nu există modificări ale conjunctivului, procesul este continuat. În același ochi, se introduc 2 picături de soluție de alergen în soluție, de exemplu 10-3, conținând 10 PNU pe ml.
Pe o reacție pozitivă (după aproximativ 10-20 de minute) se indică înroșirea, umflarea conjunctivului, combinată cu
apariția pruritului și a lacrimării, și uneori edemul conjunctivului. Uneori există o rinoree. La primul semn al ochilor de reacție pozitivă se spală cu soluție izotonă de clorură de sodiu, iar rezultatul evaluării după proba se instilează în sacul conjunctival 1-2 picături de soluție de adrenalină la o diluție de 1: 1000.
În absența semnelor de reacție pozitivă în decurs de 30 de minute de la instilarea alergenului, testul este continuat:
succesiv cu intervale de 30 de minute în ochiul experimental, insuflă concentrații crescătoare de alergen până la 1000 PNU / ml. Când apar primele semne ale unei reacții pozitive, eșantionul este oprit.
Punctul de timp protocol provocarea de apariție a reacției, natura schimbării și gradul de severitate a acestora, concentrația de alergen, care a cauzat răspunsul pozitiv, starea pacientului în timpul zilei.
Notă.
Testul conjunctival la copiii cu vârsta sub 5 ani este dificil. Pacienții cu vârste mai mari de 5 ani stau pe scaun și cer să privească. La copii mici, testul se efectuează în poziția de sus în spate. Ei sunt rugați să privească și să tragă în jos pleoapa inferioară pentru a putea picura picături de alergen în sacul conjunctival.

2. Testul de provocare nazală

Proba provocatoare nazală este dată pacienților cu rinită alergică. În eșantion pot fi utilizate alergenii de uz casnic, epidermal, polen.






Exacerbarea focarelor de infecție cronică a sinusurilor paranazale și prezența modificărilor de polipoză este o contraindicație pentru eșantion.
Pentru probă se prepară un fluid de control al testului și diluții de zece ori ale alergenului corespunzător pe lichidul de diluare. lămpi Essential lectură, reflector frontal, bivalva oglindă nazal, pipete steril etichetat, tifon, soluție salină caldă, decongestionante (naftizin, galazolin etc.), tablete antihistaminic.
Înainte de defalcare, starea generală a pacientului, natura respirației nazale, rinoscopia anterioară în prima (capul pacientului este în poziția înainte) și cel de-al doilea (capul pacientului aruncat înapoi) sunt poziționate. Cu o rinoscopie, se atrage atenția asupra stării pasajele nazale inferioare și mijlocii, culorii mucoasei
coaja și gradul de secreție în ambele jumătăți ale nasului, O jumătate a nasului este considerată de control, cealaltă este experimentată. Dacă există o ușoară curbură a septului nazal, atunci jumătate din nas cu un canal nazal mai larg este luată drept una experimentală.
În jumătatea experimentală a nasului, sunt instilate 4 picături din testul de control al lichidului. Când rambleiere pacientul deviază ușor capul în lateral, o picătură de lichid este aplicat pe peretele despărțitor în interiorul vestibulului nazal, aripa nazală este ușor presată pe perete. În 10 minute monitorizează pacientul. În cazul în care starea sa de sănătate și natura respirației nazale nu este schimbat, și nu există nici o imagine modificări rinoskopicheskoy, trece la testul cu alergen.
La intervale de 30 minute, 4 picături din fiecare diluție a alergenului sunt instilate în jumătatea experimentală a nasului succesiv. În acest caz, concentrația inițială este selectată individual. După administrarea fiecărei concentrații a alergenului după 10-20-30 minute, este evaluată natura respirației nazale, se efectuează rinoscopia anterioară. Semnele unei reacții pozitive includ mâncărime și arsură în jumătatea experimentală a nasului, dificultate la respirație nazală, strănut, descărcare apoasă. Rhinoscopic notează hiperemia mucoasei, creșterea edemului, îngustarea pasajelor nazale, creșterea secreției. Inițial, toate modificările sunt exprimate numai din partea jumătății experimentale a nasului. Câteva ore după aceea, poate exista un aflux de eozinofile și apariția lor în descărcarea de pe nas. Proba se încheie după apariția primelor semne ale unei reacții pozitive. Jumătatea experimentală a nasului este spălată cu soluție salină caldă, vasoconstrictor instilat (de exemplu, naftizină), în interiorul unui antihistaminic. O a doua examinare a pacientului este necesară după 24 de ore. Se prelevează o probă provocatoare pe zi. Intensitatea reacției, timpul de apariție și concentrația alergenului sunt notate în protocolul testului provocator.
Protocolul testului provocator nazal

Comentarii:
1. Există o corelație bună a rezultatelor probelor nazale cu rezultatele testelor cutanate și ale PACT.
2. Utilizarea limitată a probelor nazale se datorează următoarelor cauze:
a) costuri mari consumatoare de timp până la obținerea rezultatelor;
b) capacitatea de a efectua o singură probă la un moment dat;
c) imposibilitatea aplicării la blocarea pasajelor nazale.
3. Când efectuați teste provocatoare nazale cu alergeni de ciuperci de mucegai într-o zi, puteți utiliza doar o singură diluție a alergenului. Observarea pacientului trebuie efectuată în 24 de ore cu examinarea mucoasei în 30 de minute după test, după 6 ore și după 24 de ore.
3. Test de provocare prin inhalare
Testul de inhalare provocator este efectuat la pacienții cu astm bronșic pre-astm bronșic și atopic. În cazul testelor provocatoare bronhiale (prin inhalare), presupusul alergen este aplicat mucoasei bronșice sub formă de aerosoli. Eșantionul se efectuează numai într-un spital.
indicaţii:
1. Dacă este imposibil să se detecteze alergeni specifici la pacienții cu astm bronșic prin alte metode.
2. Pentru o evaluare obiectivă a rezultatelor imunoterapiei cu astm.
3. Identificarea exactă a celor mai importanți alergeni la pacienții cu astm bronșic care au un număr mare de reacții pozitive la diferite teste cutanate.
4. Dacă este imposibil să se efectueze teste cutanate și nu există echipament pentru efectuarea testului PACT (ELISA).
5. Când studiază importanța alergenilor descoperiți pentru dezvoltarea astmului.
Contraindicații:
1. Perioadele de astm activ.
2. Necesitatea de a testa o varietate de alergeni.
3. Combinația de astm cu bronșită obstructivă, tuberculoză și alte afecțiuni care perturbe funcția de respirație.
4. Cazuri în care pacienții au o istorie care indică un grad foarte ridicat de sensibilizare.
5. Vârsta mică a copiilor, cu excepția posibilității contactului cu un medic pentru efectuarea de probe.
6. Cazurile în care nu există posibilitatea de a ține sub observație un pacient care poate dezvolta reacții de fază târzie.
Este important să se asigure că pacientul nu ia un număr de medicamente în ajunul studiului (vezi mai sus). În plus, nu puteți lua simpatomimetice și bronhodilatatoare din seria de xantină cu 12 ore înainte de testare. Pentru a efectua testul necesită un inhalator de aerosoli (de exemplu, AI-1), un debitmetru de vârf, Spirograph sau pneumotacograf, fluidul de test-control, concentrația dorită de alergen de testare, bronhodilatatoare pentru antihistaminice de aplicare inhalare. În încăperea unde se efectuează inhalarea alergenului, trebuie să existe ventilație de evacuare.
Înainte de a judeca proba starea generală a pacientului, se efectuează auscultatia plămânilor, funcționează fluxul de vârf de inspirație și expirație (PTMvd. PTMvyd.) Pentru Spirograph înregistrate capacitatea vitală (FVC), volumul expirator fortat intr-o secunda (FEV1) și indicele Tiffno (FEV1 / VC ( %) = IT).
Pe pneumotahograf rata înregistrată de vârf volumetric de ieșire (POSvyd.) Și rata instantanee de debit expirator maxim (ISO 25,50,75).
Testul este început cu un test de inhalare de două minute al lichidului de control. În timpul inhalării, respirația trebuie să fie calmă:
inhalați din inhalator, expirați prin nas. După 10 minute se efectuează auscultarea plămânilor, se înregistrează parametrii de permeabilitate bronșică. În absența dinamicii indicatorilor de control, aceștia încep studiul cu un alergen.
Inhalarea fiecărei concentrații a alergenului se efectuează timp de 2 minute. O observație amănunțită a pacientului este efectuată o oră: la fiecare 15 minute, se determină PTMd. și PTMout. după 30 și 60 minute se efectuează auscultatia plămânilor, indicatori de trecere bronhiale înregistrat pe Spirograph sau pneumotacograf. Proba se termină cu concentrația alergenului, ceea ce a determinat primele semne ale unei reacții pozitive. Concentrarea alergen neinfecțioase utilizate pentru testarea provocare nu trebuie să depășească l000 PNU / ml.
Semnele de probă pozitivă este considerată simptome de obstrucție bronșică dezvoltare după inhalarea unei diluții de alergen. Pacientul se simte dificultate pulmonare expirator Ascult împrăștiate raluri uscate, respirație grea. Marcați dinamica indicatorilor funcționali (Tabelul 2).
Tabelul 2







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: