Atunci când se efectuează PDT la pacienții cu CRH precoce, factorii determinanți sunt selecția dozei optime a fotosensibilizatorului, calculul corect al dozei de lumină și iradierea cu laser a tumorii.
Calcularea dozei de fotosensibilizatori
Fotogamul se administrează cu 48 până la 72 de ore înainte de debutul PDT. Imediat înainte de a utiliza conținutul flaconului se diluează în 40 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu și apoi injectată intravenos în bolus sau lent spațiului comercial condiții poluzatemnennogo. Doza de medicament este de la 1,5 la 3,0 mg pe 1 kg de greutate corporală, durata fototoxicității cutanate este de la 3 la 4 săptămâni.
Photosensis se administrează cu 24 de ore înainte de debutul PDT. Conținutul flaconului este diluat în 100 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică și apoi este injectat intravenos într-o cameră semi-întunecată. Doza de medicament este de la 0,5 la 0,8 mg pentru 1 kg de greutate corporală, durata fototoxicității pielii este de 4-6 săptămâni.
Radachlorin se administrează cu 3-5 ore înainte de debutul PDT. Dozele pentru administrarea intravenoasă a medicamentului, stabilite pentru prima fază a studiilor clinice, variază între 0,6 și 1,2 mg pe kg de greutate corporală; Fototoxicitatea pielii este posibilă în primele 3 zile și are o intensitate scăzută.
Alasens se injectează în tractul respirator ca soluție 10% prin inhalare sau se administrează intern la o doză de 30-50 mg pe 1 kg de greutate corporală 1-4 ore înainte de debutul PDT. Cu administrarea inhalatorie a alesens, fototoxicitatea pielii este practic absentă, administrarea orală continuă timp de 24-48 ore.
Doza de radiație laser în PDT se calculează prin formule standard, luând în considerare dimensiunea și localizarea tumorii, distanța dintre ghidul de lumină și suprafața țesutului. Parametrii principali care reflectă doza de radiație laser necesară pentru distrugerea unei tumori maligne (inclusiv LMC precoce) sunt:- puterea radiației laser (la ieșirea fibrei), mW;
- distanța de la fibră la tumoare și diametrul spotului luminos, cm;
- densitatea puterii radiației, mW / cm2;
- densitatea de energie, J / cm2;
- energie totală pe sesiune de tratament, J;
- timpul de iradiere cu laser a tumorii, min.
Durata iradierii cu laser este determinată de formula [Berns M. W. 1984]:
unde T este timpul iradierii, min; D este diametrul tumorii, cm; E este densitatea energetică, J / cm2; P este puterea de radiație, mW.
În prezența mai multor tumori bronșice sincrone la pacient sau la efectuarea mai multor sesiuni de iradiere cu laser, se ia în considerare energia totală primită pentru întregul ciclu de tratament. Pentru a optimiza procesul de calculare a parametrilor de iradiere, este posibil să se utilizeze metodele dezvoltate în MNIOR. PA Herzen mese speciale pentru calculul dozelor de lumină pentru microlense, difuzoare sferice și cilindrice.
Bazandu-ne pe 10 ani de experienta clinica, am stabilit doze optime de medicamente pentru PDT la inceputul LMC. Pentru fotografie, această doză a fost de la 80 la 200 J / cm2; pentru fotosenzor - de la 80 la 100 J / cm2; pentru radachlorin de la 100 la 250 J / cm2; pentru alasens - de la 100 la 150 J / cm2.
Pregătirea pacienților pentru PDT endobronchial
Pregatirea pacientilor pentru endobronhialyyuy PDT includ teste clinice și de laborator standard, cu evaluarea obligatorie coagulare, biochimie, hematologie, funcția respiratorie și ECG. Informați pacientul în timpul tratamentului și să urmeze regimul de lumină în timpul perioadei de observație după administrarea unui fotosensibilizator (de la 3 zile până la 4 până la 6 săptămâni).
Sindromul PDT se efectuează după premedicație (atropină, Relanium) sub anestezie locală (10 ml dintr-o soluție 5% de lidocaină) utilizând bronhophro-scopoape standard. În procesul PDT în LMC precoce, o observație dinamică a stării sistemului respirator și cardiovascular. Dacă este necesar, se efectuează oxigenarea difuză transnasală.
Dintre particularitățile pregătirii pentru PDT în LMC precoce, trebuie notat necesitatea supresiei complete a reflexului tusei în timpul sesiunii de tratament. Aceasta necesită o anestezie locală mai profundă a membranei mucoase și refacerea arborelui bronșic, dacă este posibil, cu îndepărtarea completă a secrețiilor bronșice.
Metodă de iradiere
Capătul distal al endoscopului este instalat în zona tumorii bronhiei afectate, urmată de conducerea unui ghid de lumină cu fibră optică prin canalul de bronhohibroskop. Distanța de la difuzorul ghidului de lumină la tumoare poate varia de la 0,2 la 0,6 cm, în funcție de modelul difuzorului, de calibrul bronhiei și de diametrul tumorii.
In tratamentul tumorilor principale și lobare bronhiile utilizare cilindrică lungimea difuzorului, respectiv, de 0,5 și 1,0 cm. Târâtor forma tumorala diametru leziune mai mare de 1,0-1,5 cm iradiere cu laser este realizată folosind câteva poziții ale fibrei. Durata expunerii la laser a tumorii în timpul LMC precoce variază de la 10 la 30 de minute.
Atunci când tumoarea este localizată în zona de bifurcare bronhică, se utilizează următoarele tehnici de iradiere, în funcție de zona leziunii.
• Când tumorile mici pe pintenii creasta mezhbronhialnoy (0,5 cm) iradiere este realizată utilizând un microlentile, care se montează în așa fel încât punctul de lumina este pe deplin înțeles tumora și mucoasa înconjurătoare.
• La distribuirea raze tumorale bronhie sau pinteni pe peretele său lateral, împreună cu ajutorul microlentile cilindrice lungime difuzori de 0,5 sau 1,0 cm, care este setat alternativ în două bronhii în zona bifurcare.
• Atunci când tumoarea este localizată în regiunea trifurcării bronhiilor segmentale, lobii superioare ai plămânilor sunt preferați difuzoarelor sferice și cilindrice.
Tratamentul postoperator
În prima zi după PDT se produce necroza hemoragică a tumorii, se formează umflarea membranei mucoase înconjurătoare și se formează filme fibrinice dense care formează în jurul lumenului bronhiei afectate. În acest sens, în decurs de 4-5 zile, este necesar să se efectueze bronhoscopia de salubritate zilnică cu îndepărtarea peliculelor fibrinice, a țesuturilor necrotice și a secrețiilor. Timp de 7-10 zile se recomandă tratamentul antibacterian cu agenți cu spectru larg.
AM Shulutko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus
Trimiteți-le prietenilor: