Pentru cursul normal al sarcinii și al nașterii, dimensiunile pelvine ale unei femei sunt de o importanță deosebită. La 3-6% dintre femeile care dau naștere, este diagnosticată o dimensiune redusă a pelvisului, care poate deveni un obstacol în calea livrării naturale. Un pelvis îngust în timpul sarcinii trebuie detectat de un obstetrician deja în timpul înregistrării femeii, pentru care medicul efectuează toate măsurătorile și examinările necesare. Se bazează pe mărimea pelvisului vor fi selectate metode și tactici de muncă, astfel încât femeia și copilul nu au avut complicații grave și leziuni.
Pelvisul femeii este alcătuit din două părți: mare, mic. Fătul din uter este situat în pelvisul mare, iar cu 7-8 luni de dezvoltare se deplasează la deschiderea bazinului mic - canalul de naștere. Atunci când o femeie începe contracțiile, fătul intră treptat în canalul de naștere cu un cap, întors spre stânga sau spre dreapta prin mișcări diferite. Este capul ca cea mai mare parte a copilului care trebuie să treacă mai întâi prin gaura, pentru care oasele sale sunt strămutate, aplatizate. Oasele pelvisului mic se deplasează ușor, oferind astfel copilului un aspect normal.
Un pelvis îngust în moașă modernă este o problemă gravă și, prin urmare, o secțiune cezariană este deseori planificată pentru livrare. În caz contrar, inelul osos al canalului de naștere nu va permite capului fetal să iasă.
Motivele pentru pelvisul îngust în timpul sarcinii:
- boli de copil care au dus la întreruperea dezvoltării fizice a fetei (rahitism, deficit de vitamină, tuberculoză, osteomielită, infecții severe);
- consolidarea formării, epuizarea, purtarea de haine înguste în timpul perioadei de creștere a fetei;
- traumatism (oase rupte ale bazinului);
- anomalii scheletice (cifoza, scolioza);
- umflarea oaselor pelvine;
- erorile hormonale, ducând la formarea unei figuri asemănătoare omului.
Adesea, dimensiunile pelvine sunt normale, însă nașterile naturale sunt încă imposibile. Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:
- fructe mari (de la 4 kg);
- uterul miom, chisturi mari, polipi;
- amânarea sarcinii;
- prezentarea extensor a fătului;
- picioarele din capul fătului.
Pelvian: valori normale
Clasificarea anomaliilor în parametrii pelvisului unei femei gravide, în primul rând, se bazează pe o subdiviziune în 2 concepte:
- punct de vedere clinic îngust;
- anatomic îngust pelvis.
În primul caz, dimensiunile sunt normale, dar nu corespund dimensiunii capului și corpului fătului. Pelvisul îngust anatomic are inițial dimensiuni patologice mici, ceea ce poate duce la necesitatea efectuării unei operații cezariene la naștere. După înregistrare, cardul femeii trebuie introdus în cifre, adică dimensiunea pelvisului mare și mic. Sunt luați în considerare următorii parametri:
- Distanța măsurată între partea superioară a osului iliac proeminent. Norma indicatorului este de 25-26 cm.
- Distanta dintre cele mai indepartate puncte ale creasta oaselor iliac. Norma este de 27-28 cm.
- Distanța dintre fiarele femurului. Norma este de 30-31 cm.
- Distanța dintre simfiza pubiană și fosa supracraniană sau conjugatul exterior. Norma de 20-21 cm.
- Cea mai scurta distanta de la cap pana la cel mai proeminent punct spre pelvisul mic de-a lungul suprafetei interioare a simfizei, sau adevaratul conjugat. Norma este de 11 cm.
Pe baza acestor dimensiuni, se stabilesc dimensiunile interne ale pelvisului mic, pentru care este proiectat un tabel special de obstetrică. De asemenea, dimensiunile sunt recalculate ținând cont de greutatea oaselor pelvine, ceea ce va necesita așa-numitul „index Soloviov“: în cazul în care circumferința încheietura mâinii mai mare de 14 cm, se crede că osul masiv și pelvisului este îngustă, chiar și după valorile normale în timpul măsurătorilor. În plus, există date indirecte, care indică o patologie cum ar fi un pelvis îngust în timpul sarcinii. De exemplu, în cazul în care creșterea femeilor mai mică de 160 cm, dimensiunea pantof - 36-lea, iar lungimea periei în acest caz este mai mică de 16 cm, cu mare probabilitate pelvisul ei este îngust.
Printre altele, există o clasificare a formelor pelvisului femeii, care va determina, de asemenea, posibilitatea de a efectua nașterea naturală:
Bazinul anatomic îngust
Taz recunoscut îngust, în cazul în care dimensiunile de bază (unul sau mai multe) sub norma de 1,5 cm sau mai mult, și adevărat conjugat este mai mică de 11 cm. Dar, naștere, uneori naturale la pelvis îngust este încă posibilă, în cazul în care parametrii săi se potrivesc cu locația și mărimea fructelor. Anatomic pelvis înguste detectate chiar și în timpul sarcinii, în același timp, să stabilească tipul de anomalii și gradul de îngustare a bazinului. Clasificarea pelvisului îngust include următoarele tipuri:
- simplu simplu;
- flat rachitic;
- uniformizată uniform;
- transversal îngustat.
Ocazional există și alte tipuri de pelvis îngust, care include și clasificarea de mai sus:
- lagăr înclinat;
- pelvis, deformat de tumori, fracturi;
- splinei spondilolizice (pe fondul anomaliilor structurii coloanei vertebrale, o vertebră intră în cavitatea pelvisului mic);
- bulevardul kyfotic.
Clasificarea prin gradul de îngustare a pelvisului este, de asemenea, foarte importantă, deoarece vă permite să prezicați evoluția travaliului și vă ajută să determinați metoda de livrare. Diferențierea puterilor ia în considerare mărimea adevăratului conjugat:
- gradul I (cel mai frecvent), 9-11 cm;
- gradul doi este de 7-9 cm;
- gradul 3 este de 5-7 cm;
- gradul 4 este mai mic de 5 cm.
Clivaj îngust clinic
De obicei, pelvisul îngust clinic este detectat cu puțin timp înainte de naștere după o examinare cu ultrasunete sau în momentul livrării. În această perioadă, o discrepanță în dimensiunea capului poate fi găsită în canalul generic, care, teoretic, se poate întâmpla la orice femeie. Astfel, pelvisul îngust clinic se datorează în mare măsură dimensiunii fătului, iar pelvisul mamei poate fi corect anatomic în același timp. De obicei, dificultățile la naștere apar dacă greutatea copilului este mai mare de 4 kg. Uneori există un fruct uriaș (de la 5 kg.), Ceea ce devine o indicație pentru operația cezariană. Printre altele, cu o sarcină întârziată, detectarea unui pelvis îngust clinic este mult mai frecventă. Acest lucru se datorează faptului că oasele capului s-au întărit deja, ca urmare a faptului că nu se pot rezolva corect la naștere.
Pentru a descoperi pelvisul îngust clinic, medicul poate și înainte de sortare, după efectuarea US. Cauza acestui fenomen poate fi o tumoare a uterului, inserția necorespunzătoare a capului copilului, malformații ale fătului etc. Există o clasificare a tipului clinic de patologii care le diferențiază în grade. Această unitate se bazează pe luarea în considerare a unor indicatori precum dimensiunea, forma capului fetal, particularitățile inserției sale în canalul de naștere, semne speciale de nerespectare. Clasificarea este după cum urmează:
- gradul I sau ușoară nepotrivire;
- al doilea grad sau o neconformitate semnificativă;
- al treilea grad sau incoerență totală.
Diagnosticarea pelvisului îngust
Pentru a evita problemele legate de dezvoltarea și nașterea unui copil, un pelvis îngust anatomic trebuie identificat chiar și în timpul sarcinii. La efectuarea unui diagnostic, o femeie ar trebui spitalizată cu 14 zile înainte de data livrării propuse, pentru a efectua livrarea la timp. Există mai multe metode de diagnosticare a acestei patologii, care sunt utilizate în complex. Acestea includ:
- Colectarea anamneziei, clarificarea bolilor severe din copilărie care ar putea determina o diminuare a dimensiunii pelviene;
- Examinarea formei exterioare a abdomenului: de obicei, cu un pelvis îngust, poate fi o specie asemănătoare insulei sau, în cazul femeilor însărcinate, nu este primul copil - sagul;
- Măsurarea înălțimii, greutății, circumferinței mâinii, determinarea dimensiunii piciorului;
- Realizarea tuturor măsurătorilor necesare cu ajutorul unui tasometru (pelviometrie);
- Efectuarea unui ultrasunete care va ajuta la stabilirea dimensiunii conjugatului adevărat, precum și a dimensiunii capului fetal. Uneori primul indicator este determinat de examinarea vaginală;
- În cazuri dificile, cum ar fi anomalii ale structurii osoase, poate fi necesar pentru a efectua un studiu cu raze X (în situații extreme, deoarece acest studiu are un impact negativ asupra fătului). Procedura se numește radiopelviometrie și se efectuează utilizând echipamente digitale cu raze X de microdoză.
Un instrument important pentru diagnosticarea patologiei este tahometrul - busola cu scala de centimetru. Pe lângă măsurarea parametrilor pelvisului, cu ajutorul acestuia se determină lungimea fructului, dimensiunile aproximative ale capului.
Pe lângă parametrii de mai sus, care reflectă prezența pelvisului normal în timpul sarcinii, se calculează următorii indicatori:
- Rhombus Michaelis. Colțurile sale sunt gropi peste coccyx, în lateral. Norma dimensiunii longitudinale a rombului este de 11 cm, diametrul transversal fiind de 10 cm.
- Indicele lui Frank. Este distanța de la cea de-a șaptea vertebră cervicală până la fosa jugulară. Ambele măsuri corespund măsurătorilor conjugatului adevărat.
ÎNTOTDEAUNA de măsurare încheietura mâinii pentru a determina indicele de Soloviov (masivitatea oaselor), pentru că această rată poate afecta dimensiunea reală a bazinului. 2 săptămâni înainte de livrare (la 38 de săptămâni), uneori după spitalizare, toate măsurătorile se repetă, precum și efectuarea fetometry cu ultrasunete (determinarea mărimii capului, abdomenului, oasele coapsei ale fătului).
Cursul de sarcină cu un pelvis îngust: există un pericol pentru copil
Datorită îngustării oaselor, fătul poate avea nevoie de poziții nefiresc în interiorul uterului. Cel mai adesea este prezentată o prezentare pelviană a fătului, mai rar o prezentare transversală, oblică. În plus, atunci când diagnosticăm starea prenatală a unei femei gravide și a unui copil, medicul poate observa că capul nu se apropie de canalul de naștere, dar este mult mai mare. Ca urmare, în ultimul trimestru al unei femei de multe ori se dezvolta dificultati de respiratie, aritmie (din cauza deplasării de inima, plamani), si sarcina devine o tendință de a perenashivanie. Ca rezultat, există un cerc vicios: un copil născut al cărui oase s-au întărit deja, nu poate apărea singur sau este traumatizat la naștere.
Nașterea și pelvisul îngust
Dacă constricția este ușoară (1-2 grade) și mărimea fetală este normală, atunci deseori nașterea se face natural. Modul în care se desfășoară livrarea în pelvisul îngust depinde în mare măsură de dezvoltarea fătului, de starea lui, de prezentare, de intrarea corectă a capului în canalul de naștere, de forma și dimensiunea capului. Eventualele complicații ale nașterii naturale pot fi:
- deversarea timpurie a lichidului amniotic;
- Apăsând capul fetal în pelvis;
- deschiderea lenta a colului uterin;
- întârzierea primei perioade de naștere;
- dureri extreme ale contracțiilor;
- slăbiciune a activității de muncă;
- caderea mânerului, picioarelor;
- circulația cerebrală defectuoasă;
- leziuni fetale craniene, spinale;
- strângerea cordonului ombilical, ischemia și moartea fetală;
- suprasolicitarea, ruperea uterului.
Pe fondul deteriorării țesutului cervical după naștere, endometrita se dezvoltă adesea, la naștere - amnionită, placentă, infecție a fătului. Uneori, pe fondul compresiei țesuturilor înconjurătoare, fistulele se dezvoltă mai târziu pe rect și în tractul urinar. Toate aceste riscuri cauzează adesea necesitatea unei secțiuni de cezariană cu un bazin îngust. Indicatiile absolute sunt 3, 4 grade de ingustare, prezenta tumorilor, deformari ale oaselor. De asemenea, în majoritatea cazurilor, o cezariană este prescrisă dacă femeia gravidă are peste 30 de ani (chiar și cu grade ușoare de îngust). Uneori vă forțează să efectuați o operație cezariană și un pelvis clinic îngust, care poate fi dezvăluit chiar în procesul de naștere.
Prevenirea patologiei
În multe cazuri, părinții pot preveni formarea unei patologii în fată și pot preveni probleme majore în viitor. Până la 18 ani, trebuie să monitorizați cu atenție produsele alimentare, care ar trebui să fie complete și suficiente. De asemenea, ori de câte ori este posibil, este necesară prevenirea bolilor infecțioase grave, răniri, excluderea sportului greu, observarea activității fizice moderate, tratarea tuturor patologiilor cronice, conducerea unui stil de viață sănătos.
Trimiteți-le prietenilor: