televizor Sokolova
GIUV MO RF, Moscova
SCABIES: O NOUA ABORDARE PENTRU PROBLEMA MAI BUNA
V. V. Sokolova
Institutul de stat pentru educație medicală mai lungă, Moscova.
Motivele pentru înregistrarea incompletă a scabiei sunt numeroase. În primul rând, aceasta este reticența medicilor de a efectua întreaga gamă de măsuri medicale și profilactice oficial aprobate pentru această boală. Cel de-al doilea motiv este tratamentul scabiei de către practicieni privați, medici ai instituțiilor medicale autoportante, comerciale și specialiști cu profil non-dermatologic. Și a treia - auto-tratament al bolii cu disponibilitatea de medicamente antiparazitare în rețeaua de farmacie.
Fig. 1.
Acarianul scabiei feminin al omului S. scabiei. Scanare cu microscop electronic, X 200.
Morfologia, ciclul de viață al agentului patogen.
Scabie, o boală contagioasă a pielii parazitare cauzate de scabie este Sarcoptes scabiei (Figura 1). Prin tip de parazitism acarieni mâncărime sunt paraziți permanenți, care efectuează cea mai mare parte a vieții în piele și o gazdă într-o perioadă scurtă de decontare ducându-și viața ectoparazite de pe suprafața pielii. Și determină tipul de parazitism special clinici si Epidemiologie, tactici, diagnosticul și tratamentul acestei boli. Scabie de acarieni se caracterizează printr-o specializare morfologică semnificativă. Adapțiile la parazitism intradermic sunt combinate cu semne de ectoparazitism. Femela acarian mancarime are o valoare de 0,25-0,35 mm, oval (Fig.2, 3). Adaptarea la parazitism intradermică a prezentat mai multe peri outgrowths triunghiulare de cuticule pe crampoane suprafață dorsală pe toate picioare, se oprește deservesc când roadere accident vascular cerebral chelicer tip musca, lungimea firelor elastice de pe picioarele din spate ale perechi de picioare, servesc pentru menținerea direcției de deplasare înainte. Dotari Ectoparazitismul - cupe de aspirație lipicioase pneumatice pe picioarele din față, peri-păr ca pe corp și membre, creând în jurul capusa zona vasta si unica de receptori mecanice care permit să mergeți la atingere, fără ochi. Viteza de avans a femelei în timpul mm \ zi 0,5-2,5, iar pe suprafața pielii 2-3 cm / min. Bărbații sunt mai mici decât femele - 0,15-0,2 mm, funcția principală fiind fertilizarea.
Ciclul de viață al acarianului martor (Figura 2) este clar împărțit în două părți: pe termen scurt cutanat și pe termen lung intradermic. Partea intradermică a ciclului este reprezentată de două perioade disociate local: reproductive și metamorfice. Perioada de reproducere este efectuată de către femela în mâncărimea ei, pe care o înghită, unde își găsește ouăle. Eclozat larve cad la suprafața pielii prin găurile făcute de femela pe loc de fiecare zidărie, așezat pe ea și pătrunde în foliculii de par si sub solzii epidermei. Aici se desfășoară metamorfoza (molotarea): prin stadiile proto-și tele-imagini, se formează indivizi adulți (femele și masculi). Femeile și bărbații de nouă generație ajung la suprafața pielii unde are loc împerecherea. Sucursalele femele migrează la mâini, încheieturi și picioare, sunt introduse în piele, și începe imediat să se stabilească tuneluri și depun ouă. În cazuri rare, introducerea de femele este posibilă în alte părți ale pielii pielii (fese, axile, abdomen, etc ..) Prin presare mecanică. În viitor, din punct de vedere clinic, se poate manifesta sub formă de limfoplazie cutanată scaboasă. Numai femelele și larvele participă la invazie și infecție. La temperatura camerei și umiditatea relativă a aerului, nu mai puțin de 60% dintre femei își păstrează mobilitatea până la 6 zile. Chiar și la 100% umiditate, femelele supraviețuiesc în medie până la 3 zile, larvele până la 2.
Pentru scabie acarieni caracterizați printr-un ritm strict de activitate zilnică. După-amiaza femeia se odihnește. Seara și în prima jumătate a nopții, ea gnaws una sau două genunchi ou la un unghi față de direcția principală de deplasare, fiecare dintre care stabilește un ou. Înainte de a pune oul, acesta adâncește partea inferioară a cursei, iar în acoperiș face o ieșire pentru larve. A doua jumătate a nopții femela gnaws merge drept, hrănire intens, zi - opriri si ingheata. Programul zilnic este realizat de toate femeile în mod sincronic. Ca urmare, mancarime pentru a muta pielea pacientului are o formă complicată și constă din secțiuni, numite accident vascular cerebral element de circadian. Rularea cojit înapoi și, treptat, în același timp, constă în examinarea clinică a elementelor diurn pacientului 4-7 și are o lungime constantă de 5-7 mm. În timpul vieții femeii are loc în epiderma de 3-6 cm. Ritmul circadian detectat de activitate este de o mare importanță practică. El explică mâncărime a crescut în seara, preponderența calea directă a infecției atunci când este expusă la pat în seara și noaptea, eficacitatea preparatelor antiscabietic de destinație pentru noapte.
Distribuția căpușe femele și scabia, respectiv, și se deplasează peste suprafața pielii este determinată de mai mulți factori - structura pielii, modul de viteză hidrotermice și regenerarea epidermei. Localizarea predominantă a mișcărilor de mâncărime se observă pe zonele de piele cu cea mai mare grosime a stratului cornos față de straturile rămase ale epidermei. Acestea sunt perii, încheieturi și picioare, unde grosimea stratului corneum este de 3 / 4-5 / 6 a epidermei, adică larvele pot să tragă din toate ouăle așezate de femelă și să nu fie rupte de-a lungul scalei excesive. Sa stabilit că zonele de piele în care sunt localizate scabie au o temperatură scăzută, acoperirea părului este absentă sau minimă. Periile, care sunt locuri de localizare favorită a acarienilor de scabie feminină, sunt numite "oglindă scabie".
Nu există practic o perioadă de incubație pentru scabie în cazul unei infecții de către femei, deoarece de sex feminin, de obicei, a introdus aproape imediat începe să roadă curs și să depună ouă, iar când acesta corespunde infectează larve de timp acarieni metamorfoză - aproximativ două săptămâni, care este determinat experimental și calculat punct de vedere clinic. Teoretic populației la 2 luni până la 10 000 de persoane, iar numărul de treceri 680. Empiric, atunci când numărare accident vascular cerebral pe pielea pacientului a arătat că media lor la 2 luni ajunge la 28. Această diferență reflectă mortalitatea căpușa în toate etapele, și anume supraviețui la reproducție femele doar 4,5%, indicând faptul că reglementarea relației-gazdă parazit. Utilizarea regulată a sistemului extern și medicamentele prescrise în antiprurit rezultat de diagnostic de eroare, reduce senzația de mâncărime și conduce la o creștere rapidă a accidente vasculare cerebrale (medie de 2 până la 75 luni), contribuind la scabiei norvegiene emergență.
Manifestări clinice. Rashes activitate cauzat în scabie acarianului reacție alergică la expunerea la agentul patogen și a produselor sale de viață, flora piogenice. Principalele simptome clinice de scabie sunt mișcări răpănoase, erupții polimorfe din mișcări, localizarea caracteristică atât pe corpul pacientului ataca simptomele Hardy Gorceakov, Michaelis, Cesar.
În conformitate cu clasificarea propusă, există până la 15 varietăți de mâncărime [2]. Varianta tipică sau intactă predomină, ceea ce indică o mare adaptare reciprocă a parazitului și a gazdei. În exterior, seamănă cu o linie ușor murdară de culoare cenușie murdară, dreaptă sau curbată, de 5-7 mm lungime. În alte cazuri, pielea reacționează cu formarea elementelor cavității (vezicule și blistere), în special la copii sau papule lenticulare. În timpul cursului, pustule, fisuri, cruste punctate sau liniare, eroziunea poate să apară. Uneori este nevoie de forma unei "rachete" sau a "axului". Apariția și cele mai mari se misca abundenta de mancarime de pe perii (96 și 10,5%), încheietura mâinii (59% și 2), organele genitale masculine (49% și 2) și picioare (29% și 1). Pe celelalte părți ale pielii, fragmentele sunt mai puțin frecvente.
Mancarimea este un simptom caracteristic, dar subiectiv al scabiei. Timpul de apariție și intensitate sunt individuale pentru fiecare pacient. Există cazuri în care, în prezența atacurilor de mâncărime, pacienții nu se plâng de mâncărime. Principalul punct de vedere cu privire la natura mâncărime - este rezultatul de sensibilizare a corpului unui pacient la acarianul și produsele sale de viață (fecale, roadere secretă orală la revarsă Desigur, secretul glandelor oviduct). Mânatul este un factor care suprimă populația și o menține la un anumit nivel fără un rezultat fatal. Erupțiile din afara pasajului sunt reprezentate de papule, vezicule, piepteni și cruste sângeroase. Fazele non-maturare ale dezvoltării acarianului (larve, nimfe) se găsesc numai în o treime din papule și vezicule. Aceasta este dovada că cele mai multe dintre ele sunt rezultatul unei reacții alergice a corpului la o căpușă. Pentru papule care conțin acarieni, caracterizat aranjament foliculară, dimensiunea redusă (2 mm), pe localizarea suprafeței anterioare laterală a trunchiului, membrelor superioare, șolduri și fese. Veziculele, de obicei de dimensiuni mici (până la 3 mm), fără semne de inflamație, se află în apropierea mișcărilor.
În scabie se observă simptome tipice: ardi - pustule și cruste purulente pe coate și pe circumferință; Gorchakov - există și cruste sângeroase; Crustele vezicii urinare de la Michaelis și erupțiile impetigiene în perioada interanuală, cu trecerea la sacrum; Cesari - detectarea mișcărilor de mâncărime sub forma unei altitudini ușoare cu palparea lor.
Există mai multe soiuri de scabie clinice tipice: fără mișcări, norvegiană, scabie „curat“ sau scabie „ascunde“ scabie complicate, scabios limfoplaziya pielii, psevdosarkoptoz (figura 4.). Tipurile de scabie predomină. Se caracterizează prin prezența mișcărilor de mâncărime, a papulelor foliculare și a veziculelor. Scabie fără accident vascular cerebral este rara si apare atunci cand larvele infectate pentru a converti ca in femele adulte pot stabili tuneluri și depun ouă trebuie să 2 săptămâni.
Fig. 4.
Soiurile clinice de scabie.
Norvegiană (, krustoznaya corticale) scabie apare în eliminarea mancarime ca protectoare reactie a corpului uman pe buna scabiei reproducere acarieni. Se observă pe fundalul imunodeficientei și condițiile de imunosupresoare, cu o receptie lunga de medicamente hormonale, violarea sensibilității periferice (lepra, Sirin-gomieliya, paralizie, amyelotrophy), anomalii constituționale ale keratinizare, infectați cu HIV și bolnavii de SIDA. Principalele simptome sunt masive mișcări crusta mâncărime, erupții cutanate polimorfe (papule, vezicule, pustule) și eritrodermie.
Scabie de "curățenie" sau scabie "incognito" sunt dezvăluite la persoanele care se spală adesea în casă sau în natura activităților lor productive. În acest caz, majoritatea populației acarianului scabie este îndepărtată mecanic din corpul pacientului. Bolile clinice corespund scabiei tipice, cu o manifestare minimă. Complicațiile maschează adesea imaginea clinică adevărată a scabiei. Cele mai frecvente sunt piodermia și dermatita, mai puțin frecvente fiind eczemele microbiene și urticaria.
Scabia limfoplazie cutanată este o versiune specială a mancarimii sub forma unei papule lenticulare [5]. Motivul pentru apariția acesteia este o predispoziție specială a pielii pentru a răspunde la impactul hiperplazia reactivă stimulare a țesutului limfoid în zonele de acumulare maxim de ea. Predomină pe scrot, penis, fese, coate. În cazurile de re-invazie există o recidivă de limfoplasie scabioasă în locurile vechi care nu au deja un curs, ceea ce confirmă geneza imuno-alergică. Pseudosarcotoza este o boală care apare la oameni atunci când sunt infectați cu scabie de la animale. Pentru boala este caracterizata printr-o perioadă de incubație scurtă, absența mișcărilor de mancarime (acarieni nu se multiplica in gazda necaracteristică), papule urticarie pe piele expusă. De la persoană la persoană, boala nu este transmisă.
Varietatea manifestărilor clinice în scabie necesită, în toate cazurile, diagnosticarea prezenței agentului patogen. Există mai multe metode de scabie diagnostic de laborator: Extragerea unui preparat ac acarian de secțiuni subțiri ale epidermei, cu capse, patologice bisturiu de material sau de stomac oculară acută, folosind un acid sau alcalin lactic. Primele și ultimele metode sunt în general acceptate în țara noastră. Succesul diagnosticului de laborator depinde de abilitatea medicului sau a asistentului de laborator de a detecta mișcările de mâncărime. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea colorării elementului suspect cu soluție de alcool 5% de iod, coloranți de anilină, cerneală sau cerneală. Aceste zone absoarbe mai intens materia colorantă, sunt mai pată de contrast și sunt bine vizualizate. Rezultatul diagnosticului de laborator este considerat pozitiv dacă se găsesc în preparat o femeie, o masculă, o larvă, o nimfă, ouă și ouă goale. Diagnosticul se face prin scabie, datele clinice, epidemiologice complexe de laborator, cel puțin - pe baza efectului pozitiv al tratamentului ex juvantibus unul agenți scabicide.
Tratamentul scabiei vizează distrugerea agentului patogen cu ajutorul medicamentelor acaricide. Arsenalul lor este semnificativ. În țara noastră, utilizați unguente interne (unguent sulfuric, benzoat de benzii) și medicamente importate (spregal). Indiferent de medicamentul ales de medic, există principii generale pentru tratamentul scripturilor, a căror respectare este obligatorie:
- tratamentul pacienților identificați într-o singură concentrare ar trebui efectuat simultan pentru a evita re-invazia;
- frecarea medicamentelor împotriva zgârieturilor la copii sub 3 ani se efectuează pe toată suprafața pielii, la pacienții rămași, fețele și scalpul sunt excluse;
- frecarea oricărui medicament se efectuează numai prin mâini, ceea ce se datorează numărului mare de mișcări de mâncărime pe mâini;
- tratamentul trebuie efectuat seara, care este asociat cu activitatea de noapte a agentului patogen;
- fiecare pacient trebuie să explice în detaliu metoda de aplicare a unui medicament;
- tratamentul complicațiilor se efectuează simultan cu tratamentul scabiei, cu o mai bună utilizare spregal, medifoks sau benzii;
- pentru tratamentul gravidelor și nou-născuților ar trebui să se utilizeze spregal;
- într-un climat fierbinte, iar în timpul verii este mai bine să folosiți un spregal;
- toate persoanele sănătoase în vatra familiei și grupurile de contact organizate, precum și în afara actului sexual accentul trebuie să dețină întotdeauna un singur tratament profilactic al unuia dintre medicamente antiscabietic pentru a elimina posibilitatea de infecții „ping-pong“;
- Se spală pacientul este recomandat înainte și după un curs de tratament dacă este necesar, pacientul poate clatiti medicamentul în fiecare dimineață cu expunerea pe piele ar trebui să fie de cel puțin 12 ore, inclusiv toată perioada de noapte;
- schimbarea lenjeriei de pat și a lenjeriei de pat se efectuează după cursul terapiei;
- postskabioznaya mâncărime după un tratament complet nu este o indicație pentru curs suplimentar de tratament specific, aceasta este considerată ca fiind reacția organismului la acarianul și ucis eliminate rapid prin antihistaminice, unguente steroizi si 5-10% unguent eufillinovoy;
- lung limfoplaziya scabios persistenta necesita nici un tratament specific în astfel de cazuri sunt prezentate antihistaminice presotsil, indometacin, unguent cu steroizi sub un pansament ocluziv, phonophoresis cu unguente cu corticosteroizi, diatermie, terapia cu laser;
- Experiența a demonstrat că scabie este nici o reapariție a bolii determină reluarea de re-infestare sunt imbibat de persoanele de contact din vatra sau în afara acestuia, pacientul undertreated în non-conformitate cu schemele de tratament, tratamentul partiala a pielii, reducând durata cursului terapiei.
Spragal - unul dintre medicamentele moderne propuse pentru tratamentul scabiei. Principiul său activ este esdepaletrin - otravă neurotoxică pentru insecte care încalcă membranele schimbătoare de cationi ale celulelor nervoase. A doua componentă, piperonil butoxid, sporește efectul esdepaletrinei. Medicamentul este pulverizat în noaptea întregului corp, cu excepția feței și scalpului, cu o distanță de 20-30 cm de la suprafața pielii. O atenție deosebită spregal frecat în funcțiune un favorit se mută de localizare mâncărime (mâini, încheieturi, picioare și coate). Atunci când erupțiile pe fața sunt localizate, ele sunt tratate cu un tampon de bumbac umezit cu drogul. Evitați să obțineți medicamentul pe membranele mucoase. La tratarea copiilor cu un șervețel, gura și nasul sunt închise. După 12 ore, spălați bine cu săpun și apă.
Prevenirea scabie includ detectarea activă a cazurilor, înființarea de centre de scabie și să lucreze pentru a le elimina, identificarea sursei de contaminare, persoane de contact și tratamentul preventiv, sunt înregistrate în mod corespunzător și examinarea clinică a pacienților cu scabie, stabilirea unor criterii de vindecare, organizarea și efectuarea dezinfecției curente. Pentru dezinfecția îmbrăcămintei, pantofilor, jucăriilor moi, lenjeriei, lenjeriei, se utilizează spray A-Par.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: