- CUVINTE CHEIE: reproducere, avort spontan, sarcină, avort spontan, vaginoză, estrogen, estradiol, Femoston
VM Sidelnikova, MD profesor, NCAH & P ei. VI Kulakov, Moscova
AL Tikhomirov, MD Profesor, MGMSU
RA Saidova, MD profesor la Academia Medicală din Moscova. IM Sechenov
Aspecte moderne ale tratamentului avortului spontan
Este bine cunoscut faptul că procentul de avort spontan crește în întreaga lume. În cazul avortului obișnuit se înțelege, de obicei, prezența unei femei cu trei sau mai multe avorturi spontane. În Rusia, un grup de femei cu o pierdere obișnuită de sarcină este considerat a se referi la pacienții cu două avorturi spontane. Cauzele recurente avort pot fi foarte diferite: o examinare detaliată în afara sarcinii, conform datelor noastre, rămân neclare doar 10% dintre femei.
Printre cauzele avortului obișnuit se numără: tulburări hormonale, genetice, imunologice, autoimune, boli infecțioase, patologii ale uterului.
Cea mai frecventă pierdere a sarcinii este determinată de tulburări hormonale. Acest lucru poate fi hipersecretia de hormon luteinizant (LH), hormon stimulator folicular hiposecreția (FSH), gipoestrogeniya, hiperandrogenism, diabet de tip 2, boli tiroidiene.
Un rol important în sarcină îl joacă estrogenii. Ele determină proliferarea endometrului, creșterea și dezvoltarea acesteia, oferă un efect de stimulare în raport cu țesuturile organelor țintă, stimulează proliferarea țesutului embrionar, secreția cervicală, acumularea de glicogen și ATP.
În menținerea sarcinii, rolul progesteronului este foarte mare. Așa-numitul "hormon de sarcină" suprimă activitatea contracției musculaturii uterine și reacția de respingere a oului fetal, stimulează creșterea uterului în timpul sarcinii și asigură deschiderea colului uterin în timpul travaliului. Dar cel mai important rol al progesteronului este acțiunea sa imunomodulatoare, astfel încât un nivel scăzut al hormonului poate duce la respingerea fătului.
Androgenii sunt precursorii estrogenului, din care se obține estradiolul, ceea ce este necesar pentru dezvoltarea completă a foliculului. Când hiperandrogenism încălcate procesele aromatizarea periferică și a organismului în loc de estrogeni, estronă, care reduce nivelul de FSH, care la rândul său determină selectarea gipoestrogeniya folicul dominant. Excesul de androgen poate provoca, de asemenea, deficiența fazei luteale (NLP).
De asemenea, starea endometrului afectează evoluția sarcinii. Distingem trei variante principale ale patologiei endometrului, în funcție de structura acestuia și de natura fluxului sanguin în vasele uterului. Primul tip este caracterizat de o grosime normală a endometrului cu parametrii redus ai hemodinamicii în vasele uterului. În această situație, de regulă, nu există tulburări hormonale grave la o femeie, iar transformarea secretorie a endometrului este normală. Adesea, acești pacienți au tulburări imune. Este recomandabil să se efectueze terapie imunomodulatoare și să se prescrie medicamente care ajută la restabilirea fluxului sanguin, de exemplu Dipyridamolul.
În cel de-al doilea tip de ultrasunete se evidențiază hipoplazia endometrială pronunțată și parametrii normali ai hemodinamicii uterine. Astfel de pacienți au hipoplazie endometrială indusă de hormoni și se demonstrează că au un suport hormonal puternic în afara sarcinii și în timpul sarcinii.
A treia variantă a patologiei apare la aproape fiecare a patra femeie cu o pierdere obișnuită de sarcină și se caracterizează printr-o combinație de hipoplazie endometrială cu flux sanguin redus în arterele bazale și spirală ale uterului. Femeile din acest grup prezintă terapie atât cu medicamente hormonale, cât și cu medicamente vasoactive.
La începutul sarcinii la femeile cu avort spontan, se recomandă continuarea tratamentului cu Dufaston în doză de 10 mg de 2-3 ori pe zi până în a 16-a săptămână de sarcină. Duphaston® este derivat din material vegetal, deci are origine naturală. Structura moleculară duphaston aproape identică cu cea a progesteronului naturale în același timp, o dublă legătură suplimentară în molecula oferă un caracteristici unice: biodisponibilitate orală ridicată, stabilitate metabolică și eficiență ridicată în doza minimă. Dufaston® poate fi utilizat la pacienții cu sensibilizare la progesteron endogen. În plus, Dufaston® se caracterizează printr-un debut rapid al efectului și un profil înalt de siguranță, nu are efecte sedative și hipnotice.
În clinica noastră, am folosit Dufaston mai mult de 10 ani. În același timp, monitorizăm dezvoltarea copiilor ale căror mame au luat acest medicament și nu am observat încălcări specifice. Duphaston este utilizat pe scară largă în multe țări ale lumii și nu avem informații despre efectele sale negative asupra mamei și fătului.
Vaginoza bacteriană - sarcini dificile au soluții simple și fiabile
Una dintre cele mai frecvente boli ale organelor genitale feminine este un proces nespecific numit "vaginoză bacteriană". Eu aș defini această boală mai degrabă ca bacterioză malignă sau bacterioză vaginală.
În mod normal, există mecanisme suficient de fiabile în vagin pentru a proteja împotriva invaziei agenților patogeni patogeni. Acest lucru este în primul rând vaginal microbiocenosis - un set de mecanisme pentru a asigura constanța cantitative și compoziția normală specii microflora printr-o varietate de mecanisme, cum ar fi crearea unui mediu acid, nivelul de concurență pentru alimente și alte substanțe. Acest lucru previne colonizarea vaginală prin microorganisme patogene sau reproducerea excesivă a microorganismelor oportuniste care alcătuiesc microcenozele normale și le răspândesc dincolo de nișele lor ecologice.
Vaginoza bacteriană este foarte frecvente, dar statistici fiabile privind această boală nu sunt disponibile, deoarece multe femei este asimptomatică. Conform diferitelor date, frecvența vaginozei bacteriene variază de 15 - 19% din ambulatoriu practica ginecologice, 10-30% - la femeile gravide, 24-40% - printre femeile cu infecții, infecții cu transmitere sexuală și aproximativ 35% din cazuri - la femei cu boli inflamatorii ale organelor pelvine.
Nu există nici o dovadă a unei boli cu transmitere sexuală. Declarații pozitive ale experților se bazează pe datele specifice care susțin transmiterea G. vaginalis de la bărbați la femei, prin contact sexual, și ca o consecință, dezvoltarea vaginozei bacteriene la femei, și negativ - studiului, a confirmat identificarea vaginozei bacteriene în 12% din adolescent 52 fecioare vârstă și 15% din 68 de fete din aceeași grupă de vârstă care au făcut deja sex.
Rolul principal în apariția vaginoza vaginale microbiocenosis atribuite încălcări bacteriene care apar ca urmare a expunerii la factori atât endogene și exogene declanșează boala. Factorii de declanșare endogeni includ modificări hormonale din timpul pubertății, sarcina, dupa nastere, avort, violarea imunității locale în sistem, o schimbare în antibiozei vaginală între microorganisme, reducând cantitatea de H2 O2 -producatoare lactobacilii și concentrația de H 2 O 2 conținut în vagin. Factori de declanșare exogeni - terapie cu antibiotice, citostatice, corticosteroizi, antivirale, medicamente antifungice, radioterapie, dusuri vaginale excesive, dusurile, o schimbare a partenerului sexual, care transportă rufele suprapusă nehigroscopică, malformații, deformări anatomice după ruptura în timpul travaliului, etc. Ar trebui să fie .. rețineți că, în țara noastră, la factorii de declanșare vaginita bacteriana includ din ce în ce factori endogeni, și literatura străină, dimpotrivă, printre principalele Trigg Factorii GUVERNAMENTALE numit cauze exogene.
flora vaginala normala la femeile sănătoase de vârstă reproductivă se caracterizează printr-o mare varietate de specii bacteriene ale căror mijloace de trai depinde de capacitatea lor de a adera la celulele epiteliului vaginal și posibilitatea de concurență pentru habitat și hrană. La femeile sănătoase, secreția vaginală conține zece milioane de microorganisme într-un mililitru. Leading printre ei sunt H2 O2 -producatoare lactobacili opțional, reprezentând aproximativ 90-95% din totalul microorganismelor. Ponderea altor tipuri de microorganisme prezente în concentrații mici, reprezentând mai puțin de 5-10% din flora vaginală: difteroizi, streptococi, stafilococi, E. coli, Gardnerella, obligã anaerobi. Pe fondul prevalenței microorganismelor acidogene creează un mediu acid optim, ceea ce duce la un echilibru între diferitele forme de bacterii. Concentrația de lactobacili și bifidobacterii, care se formeaza in vagin o barieră de protecție naturală bacteriană femeii, are un rol decisiv pentru funcționarea normală a nișei-cervico-vaginale.
În vaginoza bacteriană, predomină lactobacilii anaerobi în secreția vaginală. În plus, lactobacilii la femeile cu vaginoză bacteriană au o capacitate inadecvată de a produce H2O2. care inhibă creșterea microorganismelor patogene datorită toxicității directe. Toate acestea implică o schimbare a stării vaginului. Apare „miros de pește“ tipic datorită producerii de amine active, anormale facultativi anaerobi și secreții vaginale grele - o consecință a acțiunii citotoxice a acizilor organici bacteriene cu poliamine. G. vaginalis promovează intensificarea procesului de respingere a celulelor epiteliale, în special în condițiile de alcalinizare, caracteristice vaginozelor bacteriene, rezultând celulele cheie patognomonice.
Diagnosticul vaginozelor bacteriene se bazează pe date clinice de examinare și pe metode de laborator speciale. Diagnosticul se poate face în prezența a 3 din 4 criterii, „aur diagnostic standard“ menționat în literatura de specialitate: secreții vaginale omogene, pH secreții vaginale mai mare de 4,5, testul amină pozitiv, prezența celulelor-cheie în frotiurile de secreții vaginale, colorate Gram (sensibilitate și specificitatea metodei este aproape de 100%). Când semne suplimentare frotiu de vaginita bacteriana, dar „celule ghem“ sunt predominanța leucocitelor celulelor epiteliale, crește de detectare cu imersie cel puțin 5 lactobacili în câmpul vizual. Testul de cultură pentru G. vaginalis pentru diagnosticul de vaginoză bacteriană nu este specific.
Tratamentul cu succes a vaginozei bacteriene, precum și orice boală depinde de temporală corectă și diagnosticarea și a terapiei adecvate de droguri, scopul, care va întârzia dezvoltarea microorganismelor care nu sunt caracteristice microbiene și restabilirea microflorei vaginale normale.
Medicamentele de elecție în cazul leziunilor vaginale bacteriene sunt metronidazol (tablete vaginale) sau clindamicina (crema vaginala). În tratamentul vaginozei ar trebui să fie conștienți de faptul că antibioticele pot perturba ecosistemul vaginal, astfel încât acestea să fie utilizate cu precauție. Un tratament nou și extrem de eficient pentru vaginozei bacteriene este utilizarea acidului L-ascorbic (Vaginorm-C®, tablete vaginale, 250 mg). Avantajul preparatului Vaginorm-C® este dizolvarea treptată a tabletei, care facilitează acțiunea prelungită a medicamentului și previne iritația epiteliului vaginal de acid cu concentrație ridicată. Efectul principal Vaginorm-C este reducerea directă a mediului pH vaginal timp de cateva ore, care inhibă creșterea bacteriilor patogene, care nu se pot dezvolta într-un mediu acid și în același timp contribuie la restabilirea lactobacili normale, pentru care mediul acid optim.
Medicamentul poate fi utilizat fără probleme pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce este foarte important în timpul sarcinii, precum și la pacienții cu floră vaginală constant instabilă.
Principiile moderne ale diagnosticului diferențial și tactica terapiei hormonale individuale în perimenopauză
La femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, este obligatoriu un ciclu ovulator cu activitate steroidică ridicată. De la vârsta de 40 de ani, nivelul activității steroidului începe să scadă treptat, ceea ce afectează starea țesuturilor și a organelor țintă și, în final, după 50 de ani începe perioada de amenoree. În același timp, producția de estrogen rămâne, dar la un nivel inferior.
În ceea ce privește perioada de reproducere, după 35-37 de ani și mai ales după 40 de ani, din păcate, există o perturbare a funcționării sistemului reproducător, iar acest proces nu depinde de sănătatea reproductivă a femeii. Consecința acestui declin este scăderea fertilității femeilor. Până la vârsta de 40 de ani, doar 5% dintre femei își păstrează abilitatea de a concepe și, ulterior, purta un copil.
Este foarte important să se acorde atenție aspectului primelor încălcări, care indică faptul că femeia a intrat în perioada de rearanjare a organismului în funcție de vârstă. Unul dintre criteriile pentru modificările legate de vârstă este creșterea în greutate. O indicație că o femeie a intrat în intervalul ajustat în funcție de vârstă este o creștere a taliei (mai mult de 80 cm) - aceasta va însemna o reducere semnificativă a activității steroidice a ovarelor. Până la vârsta de 40 de ani, a avut loc o schimbare semnificativă în structura glandelor mamare, atunci când țesutul glandular devine treptat calea către grăsime.
Perimenopauza se caracterizează prin perturbări în sfera psihoemoțională, o creștere a greutății corporale, bufeuri și, cel mai important, schimbări atrofice în țesuturile țintă - piele, păr, unghii. Simptome pe termen lung care pot apărea la femeie după menopauză: osteoporoză, boli ale sistemului cardiovascular, tulburări urogenitale.
Prin natura încălcării menstruației, este posibil să se presupună mai clar prezența acestui tip de schimbări hormonale. La femeile de tip hyperestrogenic, sângerările uterine anormale recente și dismenoreea sunt mai frecvente, iar la femeile cu tipuri hipoestrogenice - oligomenoreea.
În cazul tipului hiperrestrogenic de perimenopauză, în cazul eșecului de fază luteală, Dufaston se recomandă să fie administrat în doză de 20 mg pe zi, cu o durată de 10-12 zile. În toate cazurile de tulburări anovulatorii, se recomandă numirea lui Dufaston începând cu a 11-a zi a ciclului de 14 zile până la 20 mg pe zi sau de la a cincea zi a ciclului de 21 zile la 20-30 mg pe zi timp de 6-8 luni.
- CUVINTE CHEIE: reproducere, avort spontan, sarcină, avort spontan, vaginoză, estrogen, estradiol, Femoston
Trimiteți-le prietenilor: