display-uri mici - clinice (care preced febra reumatica sau reumatice, artralgii, febră) și de laborator (reacții în fază acută - VSH crescut, leucocitoză, aparitia PSA)
Dovezi care susțin infecția streptococică anterioară
Prezența a două mari sau una mari și două mici manifestări (criterii) și dovezi ale unei infecții streptococice anterioare confirmă diagnosticul de reumatism
BAK: proteină totală și fracțiunea de proteină, fibrinogenul, fibrina, ceruloplasmina, haptoglobina, acid sialic, PSA, seromucoid, hexozele aminotransferazei, lactat dehidrogenazei, CK.
Examinarea serologică a sângelui: titruri de entihialuronidază, antistreptolizină-0, antistreptokinază.
Plantarea florei din gât cu definirea sensibilității la antibiotice.
Imunoglobulinele, limfocitele B și T, RBTL cu mitogeni (PHA).
Exemplu de formulare a diagnosticului
Reumatism, fază activă (gradul II), curs subacut, cardită recurentă, boală cardiacă mitrală cu predominanță de stenoză, H IIB st.
Program terapeutic pentru reumatism.
Kupirovanie proces inflamator activ.
Un proces reumatic activ este tratat într-un spital.
Toți pacienții cu acută spitalizare febră reumatică pentru a confirma diagnosticul, tratamentul inițial și examinarea pacientului cu esența bolii. Examinarea inițială a pacientului cuprinde material de cultură gât, determinarea titrurilor de anticorpi streptococi, radiografie toracică și determinarea electrocardiografie a reactanților de fază acută (proteina C reactiva, și (sau) ESR). Pentru a exclude endocardita infecțioasă, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic al sângelui.
Modul pacientului depinde de prezența bolii cardiace reumatice și de gradul de activitate al acesteia.
Pacientul trebuie să respecte regimul patului și sedentar, dar în absența carditei și a artritei, restricțiile regimului pot fi reduse; regimul patologic și sedentar poate fi eliminat numai atunci când reactanții fazei acute rămân normali sau aproape de acesta.
Atunci când se exprimă cardia, se recomandă o perioadă de repaus de pat strictă timp de 2-3 săptămâni.
Criteriile pentru extinderea regimului motor sunt rata de debut a îmbunătățirii clinice, normalizarea ESR și a altor indicatori de laborator.
Tratamentul cauzala de reumatism se face cu penicilina, deoarece are un efect bactericid asupra streptococii de grup A beta-hemolitic, care sunt factorul cauzal al reumatismului.
Pentru a asigura o durată suficientă a tratamentului administrat bicilină bactericid 5 1,200,000-1,500,000 UI de săruri de potasiu sau sodiu la fiecare 2 săptămâni, timp de 1,5-2 luni, iar apoi, după 21 de zile de la bitsillinoprofilaktike, adică timp de 5 ani.
Preparatul prelungit de penicilină-bicilină-5 este cel mai bun mijloc de tratament etiologic al reumatismului, deoarece concentrația necesară de penicilină este menținută în sânge, nu este necesară injectarea frecventă.
Pentru pacienții cu alergie la penicilină, eritromicina 250 mg de 4 ori pe zi poate fi o alternativă acceptabilă.
Kupirovanie proces inflamator activ
Ca medicamente antiinflamatoare sunt utilizate AINS și glucocorticoizi.
Cea mai mare preferință se acordă indometacinului (metindolului) și ivoltarenului (ortofenului).
Recomandat pentru utilizarea în acute și subacute cu activitate ridicată și moderată ca indometacinul selecție terapie (indometacin) sau Voltaren 150 mg pe zi, timp de 1 lună și apoi la 75 și 50 mg pe zi, până la sfârșitul spitalizării.
În absența acestor medicamente, acidul acetilsalicilic poate fi utilizat de 1 g de 4 ori pe zi, ibuprofen (brufen) la 0,4 g de 4 ori pe zi. Brufen este caracterizat de o mai bună tolerabilitate, o frecvență mai mică a fenomenelor dispeptice.
In tratamentul AINS poate dezvolta efecte secundare, în special gastropatie (greață, arsuri la stomac, durere epigastrică, apariția eroziuni, ulcere gastrice).
În curs de recidivante prelungite si a bolilor de inima reumatice sunt atribuite indometacin și Voltaren 75-100 mg pe zi, împreună cu imunosupresori slab - aminohinolinovogo medicamente (delagil, rezohin, clorochină) de 0.2-0.25 g pe zi, pe durata sederii spital.
În cursul latent al carditei reumatice, indometacinul sau voltarenul se administrează la 50-75 mg pe zi și preparatele de aminochinolină la aceeași doză.
Utilizarea compușilor de aminochinolină
Compușii de aminochinolină au un efect imunosupresor slab, stabilizează membranele lizozomale și reduc efectul dăunător al enzimelor proteolitice lizozomale. Principala indicație pentru numirea compușilor de aminochinolină (delagil, resoquină, plaquenil etc.) este cardiacă reumatică cu un curs prelungit, latent sau continuu-recurent.
Dojagilul utilizat cel mai frecvent la 0,25 g de 1-2 ori pe zi timp de 6-12 luni. Efectul este observat nu mai devreme de 6 luni de la începerea tratamentului.
Principalele efecte secundare ale compușilor de aminochinolină sunt: degenerarea pigmentară a retinei, erupții cutanate, sindrom citopenic, fenomene dispeptice.
Cea mai eficientă aplicație complexă, de mai multe luni și chiar de mai mulți ani, a agenților care suprimă procesul reumatic inflamator, în special în variantele adverse ale cursului. Prin urmare, terapia antiinflamatorie a început în spital continuând în stadiul de afecțiune în următoarele doze (în funcție de varianta cursului bolii cardiace reumatice):
curs acut: metindol (indometacin) nu mai mult de 75 mg sau voltaren nu mai mult de 50 mg sau brufen nu mai mult de 600 mg pe zi timp de o lună;
cursul subacut: metindol sau voltaren sau brufen în aceleași doze timp de cel puțin 2 luni;
prelungită, recidivante și curent latent: indometacin Voltaren sau 50 mg pe zi, timp de 2-4 luni (conform recomandărilor VA Nasonova - 12-24 luni), în combinație cu compușii din aminohinolinovogo 0.2-0.25 g pe zi.
Recepția medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene trebuie combinată cu misoprostol, un ventilator care previne gastropatia.
Stadiul policlinic al tratamentului necesită, de asemenea, profilaxia obligatorie cu bicilină timp de 5 ani după atacul cu cheag de reumatism la o doză de 150000 unități la fiecare 3 săptămâni.
Acum, punctul de vedere este lăsat ca glucocorticoizii să prevină dezvoltarea viciului. Sa constatat că frecvența bolilor de inimă după primul atac de reumatism este direct dependentă de severitatea cardi-tiei.
Conform raportului Comitetului de experți al OMS, glucocorticoizii "ar trebui utilizați numai pentru a trata cardiopatia severă și care pune viața în pericol".
VA Nasonova recomandă numirea glucocorticoizilor în dezvoltarea pancarditei.
Prednisolonul cel mai frecvent utilizat, care este prescris într-o doză zilnică de 20-30 mg timp de 2 săptămâni (până la efectul terapeutic) și apoi reduceți doza cu 2,5 mg la fiecare 5-7 zile. Întregul ciclu durează 1,5-2 luni (total pentru un curs de 600-800 mg).
Odată cu retragerea prednisolonei, AINS sunt prescrise pentru a preveni exacerbarea.
In tratamentul cu glucocorticoizi să fie conștienți de posibilele efecte secundare ale retenției și dezvoltarea sindromului edem, hiperglicemie, glicozurie, semănatul dispeptică, eroziuni si ulcere gastroduodenale, hipertensiune, sindrom cushingoid, și alții de sodiu și apă.
În terapia complexă a reumatismului, se recomandă utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard.
Riboxin (inosin monofosfat) - este o sursă de hipoxantină și riboză, implicată în sinteza nucleotidelor și astfel activând sinteza proteinelor. Produs în comprimate de 0,2 g, 2 comprimate sunt prescrise de 3 ori pe zi timp de o lună.
Fosfadenul (adenozin-5-monofosfat) - face parte din coenzimele dinucleotidului flavinadenidină, reglează procesele redox, crește sinteza ATP. Produs în tablete de 0,05 grame și în fiole de 1 ml de soluție 2%. Alocați 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de o lună sau intramuscular 1-2 ml soluție 2% de 1-2 ori pe zi timp de 20-25 de zile.
piridoxal fosfat (Vitamina B6 formă coenzimei) - este un factor esențial al unui număr de transaminaze aminoacizi și decarboxylases implicat în mai mult de 20 de reacții de schimb (în principal, în transportul aminoacizilor la gruparea amino cu acid ceto). Produs în comprimate de 0,01 g, prescris 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni.
Acidul lipoic - coenzima, implicată în decarboxilarea oxidativă a acidului piruvic și a-cetoacidelor, joacă un rol important în procesul de producere a energiei. Este mai bine absorbit sub formă de lipid lipidic acid amidic, prescris în tablete de 1-2 tablete (0,025-0,05 g) de 3 ori pe zi timp de o lună.
Cobamamida este o coenzima a vitaminei B12, are activitate anabolică, participă la schimbul de aminoacizi, proteine, lipide. Se administrează intravenos 1-2 tablete (0,001-0,002 g) de 3 ori pe zi la 0,001 g (conținutul fiolei este dizolvat în 1 ml din solventul aplicat) de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament este de 20-25 de zile.
Kokarboksilaza - coenzimă de vitamina B1, este o parte a piruvatului dehidrogenaza-α cetoglutarat dehidrogenaza, transcetolază, care sunt implicate în metabolismul carbohidraților, a preveni dezvoltarea acidozei. Se administrează intramuscular la 50-100 mg o dată pe zi timp de 20-30 de zile.
Orotatul de potasiu stimulează sinteza proteinelor, deoarece acidul orotic este un precursor al bazelor pirimidinei care alcătuiesc acizii nucleici. Alocat la 0,5 g de 3 ori pe zi după mese timp de 1-2 luni.
Tratamentul simptomatic este efectuat în funcție de tipurile de complicații ale reumatismului. Odată cu dezvoltarea de eșec saluretiki numit circulator, vasodilatatoare periferice, cu o scădere bruscă a capacității contractile - neglikozidnye agenți inotropi (dopamină, glucagon).
Puteți folosi doze mici de glicozide cardiace (strophanthin, korglikon, digoxin) cu precauție foarte mare, deoarece miocardul inflamat este hipersensibil la glicozidele cardiace.
Odată cu dezvoltarea aritmiilor, sunt prescrise un amestec polarizant intravenos de picurare și antiaritmice, în funcție de tipul de aritmie.
Tratamentul sanatoriu sporește capacitățile funcționale adaptive ale sistemului cardiovascular, îmbunătățește metabolismul în miocard, permite o reabilitare mai rapidă a pacienților.
La tratament balnear reumatismului se trimite numai în remisie fără semne ale unui proces activ, insuficienta cardiaca si aritmii nu mai devreme de 6-8 luni după scăderea exacerbare.
În prezent, există un sistem de tratament etapa-etapă a reumatismului: spital - policlinic (reumatolog sau terapeut) - o stațiune (un sanatoriu local suburban).
În spital există terapie antiinflamatorie activă, profilaxie cu bicilină, începerea reabilitării. După ameliorarea procesului reumatice activ și de a îmbunătăți starea pacientului copilului sau adolescentului de la sanatoriu reumatologie sesizare, iar pacientul adult - un sanatoriu cardiologice local sau clinică sub supravegherea unui reumatolog.
Policlinica continuă tratamentul cu AINS, compuși ai aminochinolinei, bicilină-5, reabilitare și examen clinic.
Sarcinile de examinare clinică a pacienților cu reumatism sunt:
implementarea măsurilor terapeutice destinate eliminării finale a procesului reumatic activ;
efectuarea terapiei simptomatice a afecțiunilor circulatorii la pacienții cu defecte cardiace, rezolvarea împreună cu cardiosurgii a problemelor corecției chirurgicale a viciilor;
definirea capacității de muncă, ocuparea forței de muncă;
punerea în aplicare a prevenirii secundare a febrei reumatice și recidiva bolii.
Prevenirea primară (prevenirea primului atac de reumatism) include:
• Gama de măsuri personale, sociale menite să prevină boala primară (rigidizarea corpului, îmbunătățirea nivelului de trai, îmbunătățirea condițiilor de viață, lupta cu supraaglomerare în grădinițe, școli, clădiri publice, cazărmi pentru reducerea mediului de expunere streptococul);
• tratament precoce și eficient al anginei și al altor afecțiuni streptococice acute ale tractului respirator superior pentru a preveni primul atac de reumatism acut.
Se crede că pentru a elimina infecția, o injecție intramusculară de bicilină sau administrarea pe cale orală a penicilinei este suficientă timp de 10 zile.
Prevenirea secundară include administrarea regulată a antibioticului (de obicei penicilina) pacienți după reumatism, pentru a preveni contaminarea și de grup (sau) Virala streptococice ale tractului respirator superior și dezvoltarea ulterioară a atacurilor reumatice repetate. Protecția secundară reduce frecvența recidivelor.
Dintre aceste metode de profilaxie secundară este injecția intramusculară regulată cea mai eficientă de acțiune prelungită penicilină, administrarea intramusculară bitsillina-5 la o doză de 1500000 UI 1 la fiecare 3 săptămâni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: