Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

În prezent, singura metodă de tratare a keratoconusului progresist este încrucișarea. Obiectiv: evaluarea rezultatelor pe termen lung la pacienții cu keratoconus după procedura de transfuzie. Pacienții cu keratoconus în stadiul I-III (76 ochi) au participat la studiu. Perioada de observare a fost de 16 luni. Toți pacienții au prezentat o îmbunătățire a indicilor funcționali: NCD și KOZ au crescut cu 1-2 linii ale mesei, astigmatismul a scăzut cu 1,0-2,0D și tăria corneei cu 1,0-1,5D. Experiența noastră cu utilizarea CPM sugerează că apare stabilizarea progresiei keratoconusului.







Krosslinking ca o metodă pentru tratamentul keratoconusului avansat

În prezent, reticularea corneană este singura metodă de tratament cu keratoconus. Scopul nostru a fost de a evalua rezultatele pe termen lung ale reticulării la pacienții cu keratoconus. La studiu au fost incluși 76 de ochi la pacienții cu keratoconus în stadiul I, II și III. Perioada medie de urmărire a fost de 16 luni. Toți pacienții au observat o îmbunătățire a rezultatelor functionale: UCVA si AVCO imbunatatit cu 1-2 linii, astigmatism a scăzut cu 1,0-2,0 D, înseamnă lecturi keratometry a scăzut cu 1,0-1,5 D. Experiența noastră de a folosi reticularea la pacienții cu keratoconus.

Patologia degenerativă, neinflamatoare a corneei, numită keratoconus, începe să apară la vârsta de 10-18 ani. Boala are întotdeauna un caracter progresiv. Procesul se poate trage de mai mulți ani [1, 2]. Dezvoltarea keratoconului este însoțită de o subțiere și o proeminență conică a corneei, o scădere a acuității vizuale, apariția refracției miopice. Aceste modificări sunt o consecință a încălcării funcției cadrului corneei datorită scăderii proprietăților sale biomecanice.

În zona centrală a corneei, regularitatea aranjamentului fibrelor este perturbată, multe dintre ele fiind orientate în meridiane oblice [3]. Aceste tulburări sunt cauzate de trăsături anatomice, deoarece în secțiunile centrale ale corneei conexiunile transversale dintre fibrele de colagen sunt mai slabe [3-6].

Evaluați rezultatele pe termen lung la pacienții cu keratoconus după procedura de încrucișare.

Materiale și metode

Procedura CPM efectuat pe 76 de ochi 62 de pacienți cu keratoconus: I pas - 9 ochi (11,8%), etapa II - 51 (67,1%), III pas - 16 ochi (21,1%). Perioada de observare este de 16 luni.

Indicația pentru CPM a fost keratoconusul etapei I-III conform clasificării Amsler (1961).

Toți pacienții înainte și după intervenția chirurgicală a fost măsurată fără a acuității vizuale de corecție (Nkosi) și o corecție spectacol maxim (HEC), refracție și puterea de refracție a corneei pentru topografiei corneene Nidek OPD-scan (Japonia). Microscopia confocală și endotelială a fost efectuată pe confochan-4 conchoscan (Japonia). Grosimea corneei pe întreaga sa suprafață a fost evaluată utilizând tomograful optic coerent "OCT Visante" de la Carl Zeiss (Germania).

Procedura CPM a fost efectuată sub anestezie cu picătură. După îndepărtarea epiteliului într-un diametru de 8,0 (7,5) mm, soluția Dextralink a fost instilată timp de 30 de minute la intervale de 2-4 minute. Iradierea ulterioară a corneei cu diode emițătoare de lumină UV cu lungimea de undă de 360 ​​nm (dispozitiv UV-X ™, Elveția). O condiție prealabilă pentru procedură a fost măsurarea grosimii corneei în centru înainte de procedură, după îndepărtarea epiteliului, după instilarea soluției Dextralink și după iradiere. Datele examinării pacienților cu keratoconus la PSC sunt prezentate în Tabelul 1.

Analiza datelor către CPM pentru etapele de boală

Microscopia confocală la prima etapă a bolii a evidențiat modificări minime din partea structurilor corneene sub forma unei epiteliopatii inițiale. În cea de-a doua etapă, a fost observată o epiteliopatie cu un grad mai mare, schimbări în membrana Bowman, îngroșarea nervilor stromali și scăderea numărului de keratocite. În stadiul III al keratoconusului, toate modificările enumerate erau prezente, dar au fost mai pronunțate atât cantitativ, cât și calitativ. Densitatea celulelor endoteliale (PEC) în stadiul I al bolii a fost în limitele normei de 2830 ± 11, la etapele II și III, scăderea PEC a fost observată până la 2465 ± 21.







În perioada postoperatorie, examinarea a fost efectuată după 1, 3, 6, 16 luni.

Rezultate. La o zi după PUK, toți pacienții au observat o deteriorare a vederii și a ceații înaintea ochiului. O săptămână mai târziu, acuitatea vizuală a început să se îmbunătățească, ceața dispărută. Când a fost văzută în lampa cu fantă în primele zile după PUK, în toate cazurile s-a observat edemul straturilor exterioare ale stroma, care a persistat până când epitelizarea a fost finalizată (3-5 zile). Epitelizarea în toate cazurile sa încheiat cu 4-5 zile și a fost fără probleme, fără efecte secundare. La examinări repetate timp de o lună, o ușoară opacitate subepitelială a corneei a fost observată în centru în diametru 3-4 mm la 34 ochi (44,7%). Până la trei luni după PUK, corneea a fost transparentă în toate cazurile. Datele optometrice și funcționale după UCS sunt prezentate în Tabelul 2.

Rezultatele examinării pacienților la 16 luni după CPM

Metode și rezultate ale sondajului

Analiza rezultatelor CPM în etapele de keratoconus nu a evidențiat diferențe în parametrii prezentați în tabel. Toți indicatorii optometrici și funcționali s-au stabilizat la trei luni de urmărire după CPM și au persistat timp de 16 luni după această procedură. grosime corneană la centrul in 50,4% dintre pacienții cu mici (10-15 microni) a scăzut ca urmare a sigila țesutului corneei, care a fost confirmată prin microscopie confocală și pachymetry.

Microscopia confocală în primele zile după ce CPM a evidențiat edemul stromei anterioare a corneei cu o scădere a numărului de keratocite. În primele trei luni, sa observat regenerarea keratocitelor și dispariția edemelor. Prin observarea a 6 luni, s-a observat o restabilire completă a numărului de keratocite și o creștere a densității fibrelor de colagen din stroma. Sa constatat o creștere semnificativă a rezistenței matricei extracelulare la o adâncime de până la 350 pm datorită legării fibrelor de colagen. Endoteliul a rămas intact în orice moment al observării.

Complicațiile în perioada postoperatorie au fost următoarele.

Edemul tranzitoriu pe termen lung al corneei a fost observat la două ochi (2,6%) în primele zile după tratament, durata acestuia fiind de 10-15 zile. Pentru tratamentul său, au fost utilizate instilații de balarpan, cornregele (regeneranți și reparativi) și vitamine.

O complicație specifică a procedurii UCS constă în modificări fibroplastice în stratul cornean, observate la primul ochi (1,3%). Acest pacient, după epitelizarea corneei, a necesitat administrarea de instilații de corticosteroid.

Concluzie: Colagenul încrucișat (cross-dressing) este o procedură care îmbunătățește parametrii funcționali ai keratoconului în stadiul I-III al bolii. Puțină experiență cu CPM (76 ochi) și calendarul de follow-up (16 luni) încă face posibilă să se presupună că există opri progresia keratoconus, ca și toți indicatorii sunt atinse au supraviețuit 16 luni de la CPM. In plus, microscopie confocala a arătat o creștere semnificativă în densitatea matricei extracelulare a stromei, care a fost o măsură indirectă a îmbunătățirii proprietăților biomecanice ale corneei.

MNTK "microchirurgie ochi" ei. Acad. SN Fedorova MH RF, Moscova

Moroz Zinaida Ivanovna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de transplant și chirurgie optico-reconstructivă a segmentului anterior al globului ocular

Interesant în rubrica "Oftalmologie"

Interesant în titlul "PM oftalmologie. Volumul 1. Patologia corneei și a suprafeței ochiului "

Interesant în rubrica "Medicină practică 04 (12) Oftalmologie. Volumul 1 '

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv

Reticularea ca o metodă de tratament a keratoconusului progresiv







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: