Home »Operații» Microchirurgie cu anomalie Arnold-Chiari
Microchirurgie cu anomalie de la Arnold-Chiari
Anomalii sau malformația Arnold Chiari este - o anomalie congenitală a joncțiunii cranio-vertebrale, caracterizata prin deplasarea amigdalelor cerebeloasa, iar în unele cazuri stem și IV ventricul sub nivelul foramen magnum.
Chiari Anomalii (Arnold Chiari) - o boala in care structurile creierului localizate în fosa posterioară sunt omise în direcția caudală și de ieșire prin foramen magnum. În funcție de tipul de Chiari anomalie se poate manifesta dureri de cap în partea din spate a capului, durere în gât, vertij, nistagmus, sincopă, disartrie, ataxie cerebeloasă, pareza laringelui, pierderea auzului și ureche de zgomot, tulburări vizuale, disfagie, apnee respiratorie, stridor, tulburări de sensibilitate , atrofiei musculare si tetrapareza.
De multe ori, Arnold-Chiari anomalie însoțită de apariția syringomyelia secundare ale măduvei spinării cervicale (acumulare de lichid spinal in canalul central de maduva spinarii, cu compresie ulterioară a interiorului).
Anomalia lui Chiari este diagnosticată prin efectuarea unui RMN al creierului, coloanei vertebrale și toracice. Anomalia Chiari, însoțită de sindrom dureros persistent sau deficit neurologic, este supusă unui tratament chirurgical (decompresia fosei craniene posterioare sau a operațiilor de manevră).
Tratamentul chirurgical al malformației Chiari și a conjugării siringomieliei este posibilă numai prin mijloace chirurgicale. Operația constă în decompresia fosei craniene posterioare sau instalarea unui fluid cefalorahidian cu hidrocefalie concomitentă.
decompresie locală se realizează sub anestezie generală și constă în îndepărtarea unei părți a osului occipital, iar jumatatea din spate a I și / sau II vertebrelor cervicale până la punctul în care coborârea amigdalelor cerebeloase. Amigdala scăpată a cerebelului este, de asemenea, rezecată, eliminând astfel compresia trunchiului. Această operație eficientă extinde foramenul occipital mare și elimină compresia brainstemului, măduvei spinării și amigdalelor cerebelului. În timpul operației, dura mater se deschide, de asemenea, o membrană groasă care înconjoară creierul și măduva spinării. Un plasture dintr-un alt țesut (artificial sau luat de la pacient) este cusut în medulla solidă deschisă pentru o trecere mai liberă a fluidului cefalorahidian. Mai puțin frecvent efectuate operație drenarea lichidului cefalorahidian din maduva spinarii extins in piept sau cavitatea abdominală cu ajutorul unui ventil de șunt tubular sau spațiu intratecal. Uneori aceste operațiuni se desfășoară în etape.
Mai jos sunt câteva observații clinice ale tratamentului chirurgical al anomaliei Arnold-Chiari în clinica noastră.
Pacient K, de 45 de ani, rezident al Teritoriului Stavropol.
DIAGNOSTICUL CLINIC: Anomalie de tip Arnold-Chiari I. Dystopia caudală progresivă a amigdalei hipertrofate a cerebelului cu comprimarea unei cisterne mari de creier, diviziuni inferioare ale ventriculului IV, alungită și măduva spinării. Pronunțate cerebral vestibulo-ataxic syndrome. Sindromul bulbar. ICD-10: Q07.0.
Caracteristicile cursului bolii.
El a înscris în Nho RCH FGBUZ YUOMTS FMBA Rusiei cu plângeri de caracter Expander dureri de cap mai pronunțată în regiunea occipitală, amețeli, slăbiciune generală, oboseală, instabilitate la mers, greață și vărsături periodice, senzație de un nod în gât, intermitent sufocare în repaus, flexia capului și o masă lichidă.
Anamneza bolii: Se consideră bolnavă de câțiva ani, tratată periodic pentru osteochondroză cervicală. În ultimele luni a apărut o creștere a durerilor de cap, slăbiciune generală, apariția șuierii în mers pe jos, senzația de mușcătură în gât, oprirea periodică în repaus, îndoirea capului și luarea alimentelor lichide. Următorul curs de tratament conservator în cadrul departamentului de neurologie RKB - fără efect, RMN din creier a arătat semne ale sindromului Arnold-Chiari cu omisiunea de amigdală a cerebelului în BZO cu 17 mm. El a fost internat în cadrul Departamentului de Neurochirurgie al RSC al Departamentului Federal de Umanologie FMBA din Rusia pentru tratamentul chirurgical.
Starea neurologică la admitere: starea generală este satisfăcătoare, conștiința este clară. Exprimată ca sindromul cerebral cephalgia preferabil localizare occipitală, amețeală, greață și vărsături periodice. Elevii D = S, mișcarea ochilor nu suferă. CHMN - există o pareză a cortinei palatine din stânga. sindromul bulbar Ușor, manifestată în sentimentul de un nod în gât, sufocare periodică singur în flexie a capului și o masă lichidă. Reflexele tendonului și tonusul extremităților sunt crescute D = S. Nu s-au detectat tulburări motorii și senzoriale. Nystagmus orizontal orizontal exprimat în mod normal. Marcajul și deviația marcată în poziția lui Romberg, mai mult spre stânga, PNP cu intenție pe ambele părți, este mai mare în stânga. Nu există încălcări ale organelor pelvine. Nu există tulburări vegetale-trofice. Nu există semne meningeale. Convulsii la momentul inspecției acolo.
IRM a creierului, joncțiunea craniovertebrală și coloana vertebrală superioară a pacientului înainte de intervenția chirurgicală
În departamentul neurochirurgical al RCB FGBHU UOMTS FMBA RF pacientul a fost operat chirurgical:
1) Excizia fasciculului larg al femurului drept ca autogrefă.
2) craniotomie suboccipital mediana, decompresia fosa posterioară și cu rezecție tranziție craniovertebral spate arc de atlas, meningoarahnolizis cisterne creier mare, subpialnaya rezecție amigdalele cerebeloase microchirurgicale, autoplasty pâlnie durale tranziție craniovertebral autogrefă fascia lata.
Funcționată: șeful Departamentului de Neurochirurgie, neurochirurg, MD. KG Airapetov.
Următoarele sunt fotografii reprezentative intraoperative:
Modelul intraoperator după craniotomia subcritică efectuată,
disecția dura mater a tranziției craniovertebrale.
Există migdale mărunte și pubescente ale cerebelului (1), care acoperă complet cisterna cerebrală mare, stoarcerea măduvei spinării superioare a colului uterin,
ieșirea din ventriculul 4 și părțile inferioare ale medulla oblongata.
Modelul intraoperator după efectuarea rezecției microchirurgicale subpiale a amigdelor pubiană a cerebelului cu decompresia unei cisterne mari, a creierului alungit și a măduvei spinării superioare a colului uterin. Ieșirea din cel de-al patrulea ventricul este gratuită. Sunt vizibile emisferele cerebelului (1), măduva spinării superioare a colului uterin (2).
Cursul perioadei postoperatorii este neted, fără complicații. Pacientul a fost externat din departament într-o stare satisfăcătoare în a zecea zi după operație, cu o îmbunătățire semnificativă sub supravegherea unui neurolog.
Controlul MRT al creierului, joncțiunea craniovertebrală și coloana vertebrală superioară la acest pacient la 1,5 ani după intervenția chirurgicală:
Starea pacientului la examinare la 1,5 ani după operație este complet satisfăcătoare, complet reabilitată.
Pacient V. 46 de ani, rezident al regiunii Rostov.
Caracteristicile cursului bolii.
În starea neurologică la admitere: Starea este subcompensată. Constiinta este clara. Elevii sunt D = S. Miscarea ochilor: pareza privirea din stanga, diplopia. Exprimată ca sindrom cerebral cephalgia avantajos parietooccipital localizare, amețeală, greață, vărsături. Sindromul bulbar de lumină (elemente de disfonie, pechenhivaniya atunci când mănâncă alimente lichide). Reflexele de la brațe și picioare sunt ridicate. Pareza și paralizia extremităților. Hemihypesthesia conductibilă pe partea dreaptă. În postura lui Romberg, instabilitate, marcată instabilă, cu o specie de salvare, PNP cu intenție pe ambele părți, mai mult pe stânga. Nu există încălcări ale funcțiilor organelor pelvine. Nu există tulburări vegetale-trofice. Nu există semne meningeale. Convulsii la momentul inspecției acolo.
În departamentul neurochirurgical al RCB FGBHU UOMTS FMBA RF, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală:
1) Excizia fasciculului larg al femurului drept ca autogrefă.
2) rekraniotomiya suboccipitală, extins de decompresie joncțiune craniovertebral cu arc arkotomiey vertebrelor cervicale doilea, meningoarahnolizis rezervor de creier mare, microchirurgicale amigdalele rezecția subpialnaya cerebelului, autoplasty pâlnie durei de tranziție craniovertebral autogrefă fasciei lata.
Funcționată: șeful Departamentului de Neurochirurgie, neurochirurg, MD. KG Airapetov.
Mai jos sunt fotografiile intraoperatorii ale principalelor etape ale operației:
model intraoperatorie format după rekraniotomii suboccipital, indepartarea tesutului cicatricial, arkotomii 2a cervicale vertebră și diluție marginile parțiale ale durei mater tranziție craniovertebral. Există amigdale mari și pubesente ale cerebelului (1), măduva spinării superioare a colului uterin (2). Ieșirea din ventriculul 4 este blocată.
Modelul intraoperator după rezecția microchirurgicală subpiană a amigdalelor pubescentale ale cerebelului cu decompresia măduvei spinării superioare a colului uterin. Ieșirea din cel de-al patrulea ventricul este gratuită.
Modelul intraoperator după plastica microchirurgicală efectuată la dura mater a tranziției craniovertebrale prin coaserea site-ului propriului fascicul larg al coapsei.
Aceste materiale de histologie intraoperator: în amigdalelor cerebeloase excizate edem pronunțat, modificări degenerative ale celulelor ganglionare cu semne de liză nuclee, hialine taur; hemoragie perivascular focal; vasele sanguine varicos parțial dilatate, parțial, cu pereți de dormit cu hialinoza întâlni arterelor de calibru mic, cu obliterarea completă a lumenului.
Particularitatea cazului clinic este că, decompresie, din păcate, primar și plastic tranziție craniovertebral nu a avut succes, starea pacientului sa deteriorat ca urmare a progresive amigdalelor prolaps cerebel și presiunea asupra cordonului alungit și spinal, necesitând re-operarea cu microchirurgicale amigdale îndepărtare cerebel. Având în vedere că plasticul primar a fost efectuat un substitut artificial, re-plastic, pentru o mai mare fiabilitate, sa decis să efectueze propria pânză.
Cursul perioadei postoperatorii este neted, fără complicații. Pacientul a fost evacuat din departament într-o stare satisfăcătoare în a 12-a zi, cu o regresie parțială a simptomatologiei neurologice sub supravegherea unui neurolog.
Pacient P. 42 de ani, rezident al Teritoriului Krasnodar.
DIAGNOSTICUL CLINIC: Anomalie de tip Arnold-Chiari I. Dystopia caudală progresivă a amigdalei hipertrofate a cerebelului cu comprimarea unei cisterne mari de creier, diviziuni inferioare ale ventriculului IV, alungită și măduva spinării. Syringomyelia secundară. Sindromul bulbar exprimat moderat. Sindromul vestibulo-ataxic.
Caracteristicile cursului bolii.
Primit Nho RCH FGBUZ YUOMTS FMBA Rusiei cu plangeri de dureri de cap, amețeli, instabilitate la mers, greață și vărsături periodice, senzație de un nod in gat, sufocare odihnă periodică și o masă lichidă.
Anamneza bolii: Se consideră a fi bolnavă de mai mulți ani, tratată periodic pentru osteochondroză cervicală. În ultimele luni a apărut o creștere a durerilor de cap, slăbiciune generală, apariția șuierii în mers pe jos, senzația de mușcătură în gât, oprirea periodică în repaus, îndoirea capului și luarea alimentelor lichide. RMN-ul creierului și al secțiunii de col uterin au evidențiat semne ale sindromului Arnold-Chiari cu omiterea amigdalei cerebelului și dezvoltarea siringomiei secundare. Ea a fost spitalizată în cadrul Departamentului de Neurochirurgie al RSC al Centrului Medical Federal al UOMC FMBA Rusia pentru tratamentul chirurgical.
Starea neurologică la admitere: starea generală este satisfăcătoare, conștiința este clară. Se exprimă sindromul cerebral general sub formă de cefalgie de localizare în principal occipitală, amețeli, grețuri periodice și vărsături. Elevii D = S, mișcarea ochilor nu suferă. CHMN - există o pareză a cortinei palatine din stânga. Sindromul bulbar. Reflexele tendonului și tonusul extremităților sunt crescute D = S. Disfuncție motorică în ideea de slăbiciune a mâinilor, mai mult spre dreapta, tulburări sensibile sub forma "jumătății de jachetă". Nystagmus orizontal orizontal exprimat în mod normal. Marcajul și deviația marcată în poziția lui Romberg, mai mult spre stânga, PNP cu intenție pe ambele părți, este mai mare în stânga. Nu există încălcări ale organelor pelvine. Nu există tulburări vegetale-trofice. Nu există semne meningeale. Convulsii la momentul inspecției acolo.
IR joncțiunea craniovertebrală și coloana superioară a coloanei vertebrale înainte de operație:
În departamentul neurochirurgical al RCB FGBHU UOMTS FMBA RF, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală:
1) Excizia fasciculului larg al femurului drept ca autogrefă.
2) craniotomie suboccipitală Median, decompresie extinsă a fosa posterioară și cu rezecție de tranziție craniovertebral spate arc încătușeze arkotomiey atlas si Axei, meningoarahnolizis cisterne creier mari, microchirurgie subpialnaya rezecție amigdale hipertrofice cerebeloasă durei pâlnie autoplasty tranziție craniovertebral autogrefă fasciei lata.
Funcționată: șeful Departamentului de Neurochirurgie, neurochirurg, MD. KG Airapetov.
Cursul perioadei postoperatorii este neted, fără complicații. Pacientul a fost eliberat din departament într-o stare satisfăcătoare în a 12-a zi după operație, cu o îmbunătățire semnificativă sub supravegherea unui neurolog.
RMN-ul de control al tranziției craniovertebral și a coloanei vertebrale cervicale superioare la acest pacient 8 luni de funcționare (extinderea marcată de rezervoare mari și scad chisturi cerebrale siringomieliticheskoy măduvei spinării cervicale superioare):
Starea pacientului la examen după 8 luni după operație a fost satisfăcătoare, pacientul a fost spitalizat din nou pentru un curs de neuroreabilitate.
Astfel, operațiile microno-chirurgicale cu anomalia Arnold-Chiari cu o imagine clinică pronunțată sunt absolut justificate și destul de eficiente.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical este departe de a fi întotdeauna necesar în detectarea semnelor de anomalie Arnold-Chiari conform studiului RMN. În orice caz, în prezența unei astfel de concluzii și a afirmației unui astfel de diagnostic, trebuie să căutați întotdeauna sfatul unui neurochirurg!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: