Indiferent de versiunea tehnicii alese, prelucrarea canalului rădăcină începe într-o etapă foarte importantă - determinând lungimea de lucru a canalului dintelui. Lungimea de lucru este distanța de la marginea de tăiere a dinților frontali sau de la umărul dinților laterali până la îngustarea apicală, care precedă imediat deschiderea apicală.
Fig. 42. A - determinarea instrumentală a lungimii de lucru a canalului rădăcinii: 1 - lungimea de lucru; Lungime 2-dinte.
B - o riglă de măsurare pentru stabilirea lungimii de lucru a sculei. pentru prelucrarea canalului radicular
Pentru a determina lungimea de lucru a canalului, se utilizează metode de calcul, radiografie și electrometrie. Metoda de calcul se bazează pe indicii anatomici medii ai lungimii rădăcinii dintelui, luând în considerare abaterile minime și maxime. Aceste date sunt prezentate în Tabelul. 13, 14. Folosind rigla endodontică și limitatorul pe instrumentele endodontice, se stabilește o lungime medie. Instrumentul (fișierul de găurit rădăcină) este introdus în canalul rădăcină. Dacă poziția limitatorului coincide cu marginea de tăiere sau cu pomeții dinților laterali, lungimea de lucru a canalului dintelui corespunde valorilor medii, în cazul plasării limitatorului peste aceste anatomice
trecerea canalului continuă (figura 42).
Cu ajutorul metodei cu raze X de determinare a lungimii de lucru a canalului rădăcină, lungimea canalului rădăcinii este determinată pe roentgenograma făcută anterior (Figura 43).
Metoda electrometrică pentru determinarea lungimii de lucru a canalului și localizarea constricției fiziologice prevede utilizarea dispozitivelor speciale - apex locators.
Funcția acestor dispozitive se bazează pe principiul măsurării diferenței de rezistență electrică a țesuturilor tari ale dinților și ale țesuturilor moi ale cavității bucale (figura 44).
Lungimea de lucru a canalului rădăcinii este de obicei determinată înainte de începerea prelucrării instrumentale, adică imediat după extirparea pulpei. Trebuie amintit că, în procesul de preparare, curbura canalului rădăcină scade și, în consecință, lungimea de lucru scade. Acest lucru ar trebui să fie reținut și corectat în timp util lungimea de lucru a canalului dintelui pentru a evita erorile cu pregătirea și sigilarea ulterioară. Când se efectuează prelucrarea instrumentală a canalului rădăcină, acesta este divizat în mod convențional în trei părți: capul apical, mijlocul și capul de puț. Corespunzând diametrului canalului rădăcinii în aceste zone, este aleasă dimensiunea instrumentelor endodontice.
Canalul rădăcinii nu este o formare anatomică continuă, în cea de-a treia treime are o rețea pronunțată de ramificații deltoide suplimentare. Cu oricare dintre metodele instrumentale de procesare a canalului, nu este posibil
Fig. 43, Determinarea roentgenologică a lungimii de lucru a canalului rădăcinii de către Ingle.
A este măsurarea primară. Pe roentgenograma cu ajutorul unei rigle, lungimea dintelui de-a lungul axei sale este determinată de 23 mm.
B - lungimea de lucru a procesului. Pentru a evita așezarea accidentală a instrumentului pe acesta, opritorul este setat la 1 mm mai mic (- 1 mm), adică 22 mm.
B - lungimea finală de lucru. Instrumentul este introdus în dinți la o adâncime de 22 mm. Rezultatul imaginii cu raze X a arătat că vârful instrumentului a fost de 1,5 mm de la vârful radiografic. Această valoare se adaugă la lungimea de lucru de încercare (22 mm), care este de 23,5 mm. Din această valoare, scade 1 mm - distanța de la vârful radiografic până la îngustare (gaura fiziologică). Lungimea finală de lucru este de 22,5 mm.
D - instrumente de măsurare. Lungimea finală de lucru este stabilită pe instrumentele utilizate pentru pregătirea canalului.
disecția tuturor ramurilor sale. Legea asupra lor în pro-cesiuni pregătirea instrument rădăcină canal umple-niem diferite antiseptice (soluție 3% de hipoclorit de sodiu, 0,2% clorhexidina, soluție cloramină 1%, etc.), Koto-secară, pe de o parte, difuzând în tubulii au o acțiune maimuță-vrezhivayuschee, pe de altă parte - aceste substanțe sunt capabile de reziduuri și pastă de produse organice descompunere-sol ryat. În acest scop, este utilizat pe scară largă, de exemplu, formulările care conțin ED-TA (acid etilendiaminotetraacetic) - «Largal Ultra», «Canal +» ( «Septodont»), «Verifix» (SPAD) etc. Aceste medicamente sunt produse sub forma unui lichid sau gel, care aproape creează condițiile de la introducerea acestora în canalul radicular.
Pentru tratamentul medicamentos al canalelor radiculare în timpul tratamentului cu pulpită, se utilizează substanțe medicinale cu acțiune pronunțată antiseptică sau antibacteriană. Acestea trebuie să îndeplinească următoarele cerințe de bază:
- produce un efect bactericid de mare nu numai asupra on-sensibile specii microbiene, dar, de asemenea, caracteristica de asociere microbiană a anumitor forme de pulpita și să rămână în canalul radicular, ramificațiile și microchannels sale;
- au proprietăți de difuzie mari și au o acțiune bactericidă rapidă (aproape imediată);
- să promoveze evacuarea reziduurilor organice din canalul radicular și să nu fie inactivate în prezența lor;
- Nu iritați țesuturile periapice;
- Nu exercita un efect sensibilizant asupra țesuturilor periapice sau asupra corpului în ansamblu.
Tratamentul medicamentoasa de canale de rădăcină poate fi pro-drive cu un tampon de bumbac turundae acul rădăcină udat de droguri, hârtie impregnată mi pini (pini), sau canalul radicular soluții de clătire medic-guvernamentală substanță din seringă printr-un ac endodontic special.
Principalele medicamente pentru spălarea canalului rădăcină, atât de mult cunoscute și moderne, sunt prezentate în tabel. 15.
În prezența ramificațiilor deltoide în regiunea vârfului rădăcinii, canale suplimentare sau curbe, îndepărtarea completă a pastei este aproape imposibilă.
Tabelul 15. Lista medicamentelor utilizate pentru spălarea canalelor rădăcinii în tratamentul pulpitei
Numele medicamentului sau grupului de medicamente
Substanța activă și mecanismul de acțiune
Peroxid de hidrogen, soluție 3%
Atomul oxigen promovează curățarea mecanică a canalului, are proprietăți bactericide și hemostatice
Preparate clorurate: - hipoclorură de sodiu, soluție 1-5%; - Parkan, soluție 3%; - cloramină, soluție 1-2%; - clorhexidină, soluție 0,5%; - propoxol CHX
Clorul activ dizolvă reziduurile organice necrotice + acțiunea bactericidă. Clorul de tip gazos pătrunde în microcanale, detoxifică microorganismele și toxinele acestora
Nitrofurani: - furacilin, soluție 0,5%; - furagin, soluție 0,1%
Acestea au un spectru larg de acțiune antiseptică și un efect antiexudativ înalt
Antiseptice de origine vegetală: - noviimanin, soluție de alcool 1%; - clorofillipt, soluție de alcool 1%; - Salvin, soluție de alcool 1%;
Acestea au un efect antimicrobian asupra streptococilor anaerobi și aerobi, stafilococilor: - sunătoare; - frunze de eucalipt; - Sage
Pentru canalele de spălare 1% soluții de alcool diluate într-un raport de 1:10 soluție izotonică de clorură de sodiu ________________________________
Tratamentul antiseptic în astfel de situații este necesar atât pentru dezinfectarea rămășițelor pulpei inflamate, cât și pentru prevenirea patologiei parodontale.
În astfel de cazuri, se demonstrează că medicamentele cu eliberare prelungită sunt aplicate intracanal sub formă de pansamente antiseptice pentru o anumită perioadă (de la 1 până la 5 zile).
Pentru pansamente terapeutice selectate preparate în combinație cu acțiune polivalenți, care includ: tick 1-2-Antiseptice (sau antibiotic), corticosteroizi (sau / și Fer-ment), un medicament analgezic etc. Tabelul .. 16 arată compozițiile medicinale dezvoltate de noi și pregătirile companiilor străine care intră în Ucraina.
Să trăim în mai multe detalii cu privire la tehnicile moderne de prelucrare instrumentală a canalelor radiculare.
Tabelul 16. Lista medicamentelor utilizate pentru pansamente medicale în tratamentul pulpitei
Numele medicamentului sau grupului de medicamente
Substanța activă și mecanismul de acțiune
Indicații pentru utilizare
Enzime enzimatice enzimatice în combinație cu antibiotice (5 mg enzime + 500 000 unități de antibiotic + 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau 5 ml microcid)
Trypsina, chymotripsina, teri-rilitina, streptomicina, gena-tamicina. Masele necrotice mascate, exsudatul diluat, cheagurile de sânge, reduc rezistența la antibiotice a microflorei
Pulbită acută purulentă, cronică gangrenoasă și pulpită, confundată cu titrul de parodoniu. Pentru spălarea canalelor și a bandajelor endocanale
Preparate din grupul de fenoli: - krezofen - endotină
Dexametazonă, paraclorfenol, timol. Metacresol acetat, paracorphenol. Difuzie ridicată și activitate an-antibacteriană
Imposibilitatea extirpării complete a pulpei, în special în tratamentul pulpitei gangrenoase
Preparate pe bază de metronidazol-gliazol, 10% soluție de gel; - Metrogil, soluție 0,5%
Metronidazol (Trichopol). Acțiune antimicrobiană (anaerobă) și antiinflamatorie
Pulpita si pulpita gangrena complicata de parodontita
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: