Kiel deformare a pieptului

Kiel deformare a pieptului

Imagine clinică

Deformarea toracelui devine de obicei evidentă la scurt timp după naștere. Coastele care ies în față și coastele care se încadrează de-a lungul marginilor (mai des de la IV la VIII) dau toracelui o formă caracteristică de chila (Figura 30). Curbura arcuită a sternului poate fi mai accentuată sau mai înclinată. Procesul xiphoid proeminent anterior este clar vizibil. Marginile arcurilor costale sunt ușor ridicate.

Fig. 30. O deformare plăcută a pieptului la un copil de 5 ani.

Dimensiunea anterioară-posterioară a toracelui este mărită semnificativ, care, atunci când este inhalată, nu se schimbă în mod semnificativ. Copiii preșcolari sunt recunoscuți pentru ocluzie atunci când inhalează părțile implicate ale coastelor. Modificările posturii nu sunt neobișnuite. În primii ani de viață, deformația nu îi deranjează pe copil. Cresterea odata cu cresterea copilului devine un dezavantaj cosmetic.

Tulburările de la nivelul inimii și plămânilor sunt rare și mai ales la copiii în vârstă (12-14 ani). De obicei, se plâng de oboseală rapidă, apariția dispnee și palpitații cu efort fizic (alergare, joc, etc.). Clasele clare, de regulă, aceste schimbări nu ajung.

Din punct de vedere radiografic, există o creștere accentuată a spațiului retro-spațiu. Inima are adesea o formă de picurare. Pneumatizarea plămânilor este oarecum întărită. În proiecția laterală, sternul este bine urmărit de-a lungul întregii lungimi și este reprezentat sub formă de segmente distinct distinct delimitate.

Tratamentul chirurgical

Indicația pentru operație este prezența unui piept cu ochiuri cu un defect cosmetic pronunțat sau a unei încălcări a funcției cavității toracice. Operația se efectuează la vârsta de 5-6 ani. Pregătirea preoperatorie include măsuri chirurgicale generale și un curs de gimnastică terapeutică.

Eliminarea rapidă a deformării chilei nu este încă larg răspândită. Au fost propuse mai multe metode de corecție chirurgicală. Chin accizele pe ambele părți în apropierea părții pieptului din cartilajele coastelor VI și VII, taie procesul xiphoid cu mușchii rectus abdominis. Din partea inferioară a sternului, segmentul în formă de U este rezecat, iar procesul xifoid și mușchii drepți sunt suturați în pego.

Ravitch resetează nervurile zdrobite pe ambele părți de-a lungul lungimii și le trage împreună capetele, completându-le cu o disecție parțială longitudinală a cartilajelor coastelor din stern. Tehnica utilizată în clinica instituției medicale pediatrice din Leningrad diferă de cele propuse mai devreme.

Tehnica funcționării lui Bairov și Marshev. În secțiunea de deformare mijlocie se efectuează o incizie transversală de 10-15 cm. Mobilizați pielea și țesutul subcutanat de pe ambele părți ale inciziei, eliberând pe scară largă secțiunea în formă de chila a nervilor și a sternului. Tăiați procesul xiphoid și parțial mușchii abdominali rectuși, trăgându-i în jos.

Pentru stern, injectați 10-20 ml de soluție de novocaină 0,25% și exfoliați plăcile pleurale și pericardul din interiorul sternului și coastelor interioare. Apoi, sub subarahnoid (subperiostal), nervurile (1 -1,5 cm) la vârful ocluziei sunt tăiate din ambele părți. Se elimină o parte excesivă de perichondrium (periostă). Sub controlul degetului, sternul este rezecat la vârful curburii în formă de chilă pentru 1,5-2 cm (Figura 31).

Sternul și nervurile încrucișate sunt cusute cu suturi separate de nylon, rana este suturată strat-cu-strat. Aplicați un bandaj de bandaj sub presiune. După operație, se efectuează o radiografie toracică. În prezența pneumotoraxului, cavitatea pleurală este perforată și aspirată cu aer.

Tratamentul postoperator. În primele zile după operație, se efectuează măsurile terapeutice menționate mai sus (vezi Tratamentul operativ al sânului în formă de pâlnie). Suturile sunt îndepărtate în ziua a 10-a și a 12-a. Apăsarea bandajului bandaj adeziv este lăsată la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 8 ani timp de 14-17 zile, iar pentru cei mai în vârstă - timp de 24 de zile. Unii pacienți cu o evoluție favorabilă a perioadei postoperatorii după îndepărtarea cusăturilor de piele pot fi evacuați pentru tratament în ambulatoriu.

Scintila congenitală sternă

Imagine clinică

La examinarea copilului, se atrage atenția asupra presiunii înguste în față, de-a lungul liniei medii (de la crestătura jugulară în jos). Fiecare respirație este însoțită de o occidentalizare paradoxală a acestui sit.

În mai multe cazuri, pulsația inimii este vizibilă sub piele. Palparea dezvăluie un defect al sternului sub formă de fante, care se extinde în jos, puțin mai scurt decât procesul xiphoid. Lățimea decalajului la copii din primele luni ale vieții nu depășește 1-1,5 cm, iar vârsta defectului devine mult mai mare (Sabiston, 1959). Copiii în toate cazurile au tulburări respiratorii vizibile, care pot provoca atacuri bruște de sufocare.

Tratamentul. corectia chirurgicala a divizare congenitale a sternului trebuie făcută la vârsta de 2-3 luni, atunci când defectul poate fi închis cu țesuturile locale (Longino, Jewett, 1955, Keeley, Scheirer, Brosnan, I960).

Copiii mai mari au nevoie de o chirurgie plastică mai complexă, uneori cu utilizarea de proteze aloplastice.

Tehnica de operare. Tăiați pielea de-a lungul marginii exterioare a sternului de la crestătura jugulară până la capătul cleștei. Pielea cu grăsime și fascia subcutanată este tăiată cu grijă, ameliorând defectul sternului. Marginile sale de pe ambele părți sunt "reîmprospătate" cu grijă, răzuite cu o lingură ascuțită și cusute împreună cu mai multe cusături de nylon, apropiindu-le unul de celălalt. Excesul de piele rezultat este excizat și stratul-strat-rănită este cusută bine.

Tratamentul postoperator este obișnuit pentru sugari după o operație toracică. Suturile cutanate sunt eliminate în ziua 10-12. Scrieți acasă până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni. Urmărirea pe termen lung este necesară pentru detectarea în timp util a unei posibile complicații - deformarea sternului.

AV Glutkin, V.I. Kovalchuk

Trimiteți-le prietenilor: