accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) apare atunci când o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral. Printre bolile care duc la dezvoltarea de infarct cerebral, primul loc este ateroscleroza, lovind trunchiul vaselor de sânge ale creierului la nivelul gatului sau a vaselor intracraniene, sau cu ambele și altele. Adesea, există o combinație de ateroscleroza cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Ateroscleroza de multe ori, de asemenea, asociate cu diabet zaharat, care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. boala de baza mai putin frecvente este hipertensiunea, chiar mai rar - reumatism, arterită multiple (, tromboangeită boala sifilitica obliterantă Takayasu et al.), boli de sânge (erythremia, leucemie), congenitale defecte cardiace decompensarea, infarct miocardic, boală infecțioasă acută, intoxicațiile , leziuni ale vaselor mari de la nivelul gâtului, și altele. „Resolution“, rol în dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic aparțin adesea stres mental și fizic. Cel mai frecvent accident vascular cerebral ischemic apare la vârstnici - de la 50 la 60 de ani sau mai mult, dar, uneori, la persoanele mai tinere. Dezvoltarea cu el, necroza focală a creierului - atacuri de cord - pot aparea in diferite parti ale creierului, cele mai multe ori ele se găsesc în artera cerebrală mijlocie. Distinge alb (sau gri) amestecat infarct cerebral și roșu; infarcte albe mai frecvente. Mecanismele patogenice responsabile pentru dezvoltarea infarctului cerebral, diverse: tromboza vaselor cerebrale, așa-numita insuficienta cerebrovasculara (ischemie țesutului cerebral în zona modificărilor aterosclerotice ale navei, care apar ca urmare a efectului nefavorabil al unui factor extracraniana), embolie și vasospasmul cerebral. În aproximativ jumătate din cazurile de infarct cerebral, care se observă în ateroscleroza, un rol important în mecanismul dezvoltării sale? Acesta joacă o patologie a carotida și arterele vertebrale.
Dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic este adesea precedat de atacuri ischemice tranzitorii, adesea numite atacuri ishemicheekimi tranzitorii care apar simptome focale instabile (parestezii, pareze, tulburări de vorbire, și altele.). acestea sunt de obicei rezultatul deficit pe termen scurt a alimentarii cu sange la creier intr-o zona care se dezvolta mai tarziu un atac de cord. La unii pacienți, crește frecvența atacurilor ischemice tranzitorii, chiar înainte de dezvoltarea de infarct cerebral, în astfel de cazuri, ele constituie clinica „prodromului“ accident vascular cerebral ischemic. Uneori, în timp ce există semne de disconfort general, dureri de cap severe.
Accident vascular cerebral ischemic se poate dezvolta în orice moment al zilei. În mod semnificativ mai des decât un accident vascular cerebral hemoragic, se dezvoltă într-un vis și imediat după somn. La unii pacienți, conexiunea este capturat manifestări precoce de accident vascular cerebral cu creșterea activității fizice, expunerea la orice factor emoțional, de a lua o baie fierbinte, consumul de alcool, pierdere de sânge, sau orice generală, în special boli contagioase. Adesea, un accident vascular cerebral ischemic apare după un infarct miocardic.
Pentru accident vascular cerebral ischemic cel mai tipic este o creștere treptată a simptomelor neurologice focale - pentru câteva ore, uneori chiar și 2-3 zile sau mai mult. Acest lucru poate avea loc „ondulator“ simptome de tip creștere, severitatea lor, uneori, slabeste apoi amplificat din nou ( „flicker“ simptome în perioada timpurie de accident vascular cerebral). Deseori există o dezvoltare apoplectiformă a infarctului cerebral.
O caracteristică a AVC ischemică este prevalența simptomelor focale asupra paraliziei cerebrale; în unele cazuri, simptomele cerebrale pot fi absente cu totul. Pierderile de conștiință nu se întâmplă de obicei, deși pot apărea unele încălcări ale acesteia. Mai des se manifestă prin ușoară uimire, o somnolență crescută, o dezorientare. O tulburare mai severă a conștienței cu dezvoltarea unei comorbide sau chiar a comăi se observă numai în cazurile de infarct hemisferic extins, însoțite de edem cerebral marcat și de sindrom secundar. Acest lucru se observă la ocluzia părții intracraniene a arterei carotide interne, care are loc prin separarea cercului Willis sau ocluzia trunchiului principal al arterei cerebrale medii. Un grad sever de afectare a conștienței apare și la o ocluzie vertebrală-bazilară. Tulburările vegetative în perioada inițială a unui accident vascular cerebral ischemic sunt mai puțin pronunțate decât cu o hemoragie la nivelul creierului. Fața la pacienți este de obicei palidă, în unele cu o umbră cianotică sau are o culoare normală. Presiunea arterială este adesea redusă, uneori normală; la unii pacienți, se observă o creștere reactivă a tensiunii arteriale, de exemplu, la pacienții cu ocluzie arterială carotidă în regiunea sinusului carotidă, precum și la infarcturile din tulpina creierului. Impulsul este adesea rapid, umplut slab. Temperatura corpului este normală.
În mod caracteristic "fundal somatic" pentru accident vascular cerebral ischemic sunt fenomene pronunțate de ateroscleroză. În acest caz, se observă adesea simptomele bolii coronariene, iar în anamneză există indicii de angina pectorală sau de infarct miocardic anterior. Pe ECG se înregistrează adesea semne de modificări ale miocardului, tulburări de conducere intracardiacă, insuficiență arterială coronariană; la unii pacienți - modificări focale ale miocardului, care sunt o consecință a cardiozclerozei cicatriciale postinfarctice. Uneori există o încălcare a ritmului bătăilor inimii - extrasistol, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, care este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea emboliei vaselor cerebrale. În plus față de patologia cardiacă, se înregistrează adesea o scădere a pulsației principalelor vase, în special a arterelor carotide, subclavii și distală ale extremităților. În acest caz, există adesea pereți arteriali marcați, asimetrie persistentă a presiunii arteriale, la unii pacienți se auzim murmurări vasculare în regiunea arterei carotide, subcliniare, vertebrale. Semnele caracteristice ale aterosclerozei la mulți pacienți pot fi identificate prin examinarea fondului.
Pentru un „fundal somatic“ tipic la un accident vascular cerebral ischemic ar trebui să includă, de asemenea, detectarea bolilor de inima, semne de vasculită, în special reumatice sau lyueticheskogo tip obliterantă trombangita și colab.
Simptomele focale în AVC ischemic depinde de localizarea infarctului cerebral, acesta din urmă este direct legată de leziuni și condițiile de circulație colaterale vasculare. Infarctele în bazinul carotidei sunt mai frecvente decât în sistemul vertebral-bazilar. În domeniul alimentării cu sânge a arterei carotide interne, infarctul se dezvoltă adesea în bazinul arterei cerebrale medii. De simptome focale în emisferele cerebrale miocardic este mai ales observat adesea pareză și paralizie a membrului opus, combinat cu pareză centrală a nervilor facial și hipoglos, tulburări senzoriale, defecte gemianopicheskie. focare In plus, atunci când stânga semisferice sunt observate frecvent tulburări de vorbire (afazie, „cortical“ disartrie) și alte funcții corticale superioare; cu focare ale emisferei drepte - încălcări ale "schemei corpului", anosognosia. Deseori există o pareză a privirii "tipului emisferic" - ochii pacientului se îndreaptă spre emisfera afectată. Pe partea vetrei, apare deseori blefarospasmul. În infarctul ischemic cu localizarea leziunii în trunchiul cerebral, impreuna cu pareza membrelor este adesea o pierdere de nuclee de nervi cranieni și fibre care se extind de la ele. tulburările frecvente oculomotori, nistagmus, amețeli, staticii și coordonare, dizartria, tulburări de deglutiție și a funcțiilor vitale; adesea pacienții se plâng de o durere de cap, în special în regiunea cervico-occipitală.
În sângele periferic al pacienților cu accident vascular cerebral ischemic, în special în prima zi a bolii, nu există de obicei modificări semnificative. leucocitoza ridicat detectat doar în câteva cazuri, în special atunci când infarctelor în trunchiul cerebral sau infarct emisferică cu interes secundar extinse de trunchiul cerebral.
Indicatorii de coagulare nu poate servi scopului de diagnostic de accident vascular cerebral ischemic, ca patognomonice pentru ultima actualizare nu este instalat. Lichidul cefalorahidian, în general, transparent, uneori cu o ușoară creștere de proteine. Ksantohromnaya sau lichid roz pot fi observate în infarctul cerebral sau infarcte hemoragice de tip mixt. Electroencefalograf cu infarct cerebral relevă adesea prezența asimetriei interhemispheric și concentrarea activității patologice. vaselor cerebrale angiografie este esențială pentru diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic, prin identificarea prezenței sau absenței procesului occluding în vascular cerebral extra- și intracraniene funcționează calea circulației colaterale, prezența răsuciri și tortuosity patologice ale arterelor, anomalii congenitale vasculare cerebrale. Echoencephalography în AVC ischemic detectează de obicei deplasarea echo-M, cu excepția cazului în focare extinse de miocard și edem cerebral, care pot apărea atunci când o prejudecată mic M-echo (2-6 mm), în continuare pe cale de dispariție.
Trimiteți-le prietenilor: