- comunicare nenaturală între lumenul tubului intestinal și alte organe sau piele. Fistulele interne nu apar adesea mult timp. Fistulele externe sunt detectate atunci când există o gură pe piele prin care se lasă descărcarea calorică și gazele, macerarea pielii în jurul fistulei.
Etiologia fistulelor din tractul gastro-intestinal.
I. Fistulele cauzate de procesele patologice în cavitatea abdominală și în organele sale.
Continuând sau apar după o intervenție chirurgicală de proces distructiv inflamator în cavitatea abdominală (peritonită și postoperator rana supurații eventrație, pancreatită, colită ulcerativă, tuberculoză intestinală, actinomicoza, diverticulita colonului, etc.).
Inconsecvența cusăturilor de anastomoză, rana sutuită a intestinului, ciucul intestinului sau stomacului.
Trupuri străine în cavitatea abdominală (fragmente, gloanțe, șervețele de tifon, etc.).
Leziuni ale stomacului sau ale intestinului (vânătăi, vânătăi, rupturi).
A apărut în perioada postoperatorie a obstrucției intestinale parțiale.
Tumori maligne ale intestinului, germinarea peretelui abdominal, conducând la flegmonul acestuia și apariția fistulei intestinale.
Modificări necrotice în peretele intestinal ca urmare a tulburărilor circulatorii.
II. Fistulele cauzate de greșeli tactice.
Erori la alegerea metodei, precum și la efectuarea anesteziei.
Alegerea greșită a accesului chirurgical.
Îndepărtarea apendicelui sau a vezicii biliare dintr-un infiltrat dens.
Salvarea necorespunzătoare a cavității abdominale cu drenaj inadecvat, constatarea prelungită a tampoanelor și drenajurilor în ea.
Evaluarea greșită a viabilității intestinului.
Alegerea greșită a volumului de rezecție intestinală.
Erori laparotomiei și revizuirea obstrucției intestinale acute.
Preluarea timpurie a focalizării purulente.
Diagnoza târzie a evenimentului intestinal.
Erori în alegerea metodei de suprapunere a unei fistule terapeutice.
III. Fistule din cauza erorilor tehnice și a erorilor.
Leziuni sau dezeroziuni ale intestinului.
Ligarea accidentală a intestinului în peretele abdominal anterior.
Greseli tehnice la formarea anastomotiilor si a fistulelor curative.
Îndepărtarea accidentală în cavitatea abdominală sau în organele sale de șervețele sau instrumente de tifon
Clasificarea fistulei intestinale
Despre etiologie distinge:
- congenitale, nu reprezintă mai mult de 2,5% din toate cazurile, asociate de obicei cu subdezvoltarea tubului intestinal sau a canalului chistic intestinal nezarasthennuyu
- a obținut fistula intestinală, aproximativ 50% din fistula intestinală dobândită este ocupată de fistulele postoperatorii.
După tipul mesajului:
- intern, conectați cavitatea intestinului cu alte organe interne (uter, vezică, alte părți ale intestinului)
- Extern, deschis pe suprafața pielii
- fistulele mixte au o ieșire în alte organe și pe piele.
- formate, caracterizate prin prezența unui curs fistulos clar definit, aliniat cu epiteliu (fistula tubulară). Corpurile tubulare poate avea o varietate de lungime, lățime și se mută structura (drepte sau spiralate), dar diametrul gurii este întotdeauna mai mică decât buretele.
- Tipuri de neformate - rană deschisă în perete sau purulent cavitatea abdominală, precum și nu au o fistula din cauza mucoasa intestinală a creșterii la nivelul pielii (fistulă gubovidny).
Clinica fistulei intestinale
Fistulele inter-intestinale interne nu pot apărea pentru o perioadă lungă de timp. In prezenta uterine enteric, fistula enterocutanate marcata de obicei excreției fecale chistice din vagin, fecale în urină la urinare, organe inflamatorii pelvine. fistule enterice mari-colonice sunt însoțite de clinică destul de severe: diaree persistentă, scădere în greutate treptată, dar semnificativă.
Fistulele externe au, de asemenea, caracteristicile clinice datorită localizării. Înaltă fistule enterice exterioare sunt caracterizate printr-un defect în piele, prin care se eliberează din abundență conținutul galben, spumoase intestinale cuprinzând chim alimentar, gastric și pancreatic suc, bila. În jurul cursului fistulos se dezvoltă rapid macerarea, dermatită. Pierderea de lichid de înaltă fistulei intestinale plumb semnificativ la starea generală decompensare treptată și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pierderea în greutate poate ajunge la 50%, clinica progresivă de epuizare severă, depresie. Fistulele mici ale fluxului de colon mai ușor, ele nu însoțesc pierderi mari de lichid. Având în vedere că bălegarul în colon s-au format, și-a exprimat macerarea pielii si dermatita nu este, de asemenea, cazul.
Cele mai frecvente complicații ale fistule intestinale includ epuizare, tulburări de apă și a echilibrului electrolitic, sepsis, dermatită, sângerări, pierderea mucoasei intestinale în fistulă.
Tratamentul fistulei intestinale
Tratamentul pacienților cu fistule intestinale înalte se efectuează în unitățile de terapie intensivă și chirurgie; pacienții cu fistula colonică fără simptome semnificative pot primi tratament în departamentul de gastroenterologie sau ambulatoriu. Terapia fistulelor intestinale începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Deficitul de lichid este compensat, starea ion-electrolitică este normalizată. Dacă există o rană purulentă în zona fistuloasă, se efectuează un abces, o dermatită severă, eradicarea focarelor de infecție însoțite de terapie de detoxifiere.
Terapia locală include utilizarea de pansamente cu soluții hipertonice și enzimatice, unguente și paste antiseptice. Pielea este protejată de descărcarea intestinală prin orice metodă disponibilă. Metoda biochimică - suprapunerea gurii fistulei cu șervețele umectate în lapte de ou, lapte, acid lactic. Pentru protecția mecanică folosiți o varietate de aspiratoare și obturatoare, împiedicând eliberarea conținutului intestinal. Gastaminoblocanții, enzimele proteolitice sunt utilizate pentru a neutraliza sucul gastric și pancreatic.
În timpul perioadei de tratament conservator, este necesar să se stabilească o nutriție completă și diversă, enterală și, dacă este necesar, parenterală. Măsurile conservatoare pot duce la închiderea fistulei tubulare formate timp de una până la două luni. Fistulele spongioase necesită tratament chirurgical, dar zonele enumerate de tratament non-chirurgical sunt folosite ca preparate pentru operație. Operația este indicată și pentru fistule tubulare, dacă măsurile conservatoare nu au condus la închiderea spontană a cursului fistulos. Acest lucru poate apărea dacă există o obstrucție a tubului intestinal distal față de fistulă; dacă cauza formării fistulei este un corp străin; cu formarea de fistule foarte mari, cu o cantitate mare de descărcare; cu boală inflamatorie intestinală concomitentă; când o tumoare canceroasă este detectată în stadiul de dezintegrare.
Tratamentul chirurgical necesită pregătire preoperatorie atentă și prelungită. Excepții sunt fistulele intestinale înalte cu formarea insuficienței multiple a organelor - în prezența lor, prepararea nu trebuie să dureze mai mult de câteva ore. În timpul operației, se determină locația exactă a fistulei, excizia acesteia împreună cu zona afectată a intestinului și impunerea unei anastomozări interstițiale. Cu anumite tipuri de fistule, închiderea lor extraperitoneală este posibilă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: