În acest articol veți afla despre malformații ale inimii sub forma unui defect septal ventricular. Care este această încălcare a dezvoltării, când apare și cum se manifestă ea însăși. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de viciu.
Defectul septului interventricular (DMF) este o violare a integrității peretelui dintre ventriculele stângi și drepte ale inimii, care au apărut în timpul dezvoltării embriului la 4-17 săptămâni de sarcină.
O astfel de patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallot, deschiderea completă a canalului atrioventricular, transpunerea principalelor vase cardiace).
Atunci când un mesaj partiții defect format din două dintre cele patru camere ale apare muschiului inimii, si „dumping“, a inimii stânga de sânge în dreapta (șunt stânga-dreapta), printr-o presiune mai mare în acea parte a inimii.
Simptomele de defect izolat semnificativ începe să arate în 6-8 săptămâni de viață, atunci când a crescut presiunea din sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această viață) este normalizat și există o distribuție a sângelui arterial venos.
O astfel de anomalie a fluxului sanguin conduce treptat la următoarele procese patologice:
- expansiunea cavităților atriului stâng și a ventriculului cu o îngroșare semnificativă a peretelui acestuia;
- creșterea presiunii în sistemul de flux sanguin al plămânilor cu dezvoltarea hipertensiunii în ele;
- creșterea progresivă a eșecului inimii.
Fereastra dintre ventriculi este o patologie care nu apare în procesul vieții unei persoane, un astfel de defect se poate dezvolta numai în cursul sarcinii, prin urmare, este atribuit defectelor cardiace congenitale.
La adulți (persoane mai în vârstă de 18 ani), acest defect poate persista pe tot parcursul vieții, cu condiția dimensiunii mici a comunicării dintre ventricule și (sau) eficiența tratamentului. Nu există nicio diferență în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.
Pericolul unui defect depinde de mărimea defectului din partiție:
- mici și mijlocii nu sunt aproape niciodată însoțite de o încălcare a inimii și a plămânilor;
- mare poate provoca moartea unui copil de la 0 la 18 ani, dar mai des complicații letale se dezvoltă în copilarie (copii din primul an de viață) dacă nu sunt tratați la timp.
Această patologie se pretează bine la ajustarea: unele defecte se închide în mod spontan, altele apar fără semne clinice ale bolii. Defectele mari sunt eliminate cu succes chirurgical după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.
Complicațiile grave, care pot provoca moartea, se dezvoltă de obicei într-o combinație de anomalii cardiace (descrise mai sus).
Diagnosticul, supravegherea și tratamentul pacienților cu VSD sunt tratate de pediatri, cardiologi pediatrici și chirurgi vasculare.
Cât de des are defectul
Încălcările structurii peretelui dintre ventricule se situează pe locul doi în frecvența apariției tuturor defectelor cardiace. Defecțiunea este înregistrată la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Printre sugari născuți înainte de termen (prematur), 4,5-7%.
În cazul în care dotarea clinicii pentru copii permite ultrasunete tuturor copiilor, încălcarea integrității partiție este înregistrată în 50 de nou-născuți la 1000 Cele mai multe dintre aceste defecte de mici dimensiuni, astfel încât alte metode de diagnostic, acestea nu sunt detectate și nu afectează dezvoltarea copilului.
defect septal ventricular - cea mai frecventă manifestare în încălcare a numărului de gene în copil (boala cromozomiala): sindromul Down, Edvartsa, Patau, etc. Dar mai mult de 95% din defectului nu este combinat cu structura cromozomilor afectata ..
continuitate între peretele Defect de ventricule ale inimii, în 56% din cazuri detectate la fete si 44% - la baieti.
De ce?
Încălcarea formării septului poate să apară din mai multe motive.
defect septal ventricular la un nou născut (copil primele 28 de zile de viață) se manifestă doar în cazul ferestrelor mari sau combinate cu alte vicii, în cazul în care nu, semnificația clinică a simptomelor defecte apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul de evacuare a sângelui din camerele stângi ale inimii spre dreapta.
Defect mic
- Nu există manifestări clinice.
- Nutriția copilului, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abateri de la normă.
Defect moderat
Manifestările clinice ale sugarilor prematuri apar mult mai devreme. Orice infecții ale sistemului respirator (nas, gât, trahee, plămâni) accelerează apariția simptomelor problemei cardiace datorită tensiunii arteriale venoase în plămâni și diminuării extensibilității acestora:
- creșterea moderată a respirației (tahipnee) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
- participarea la respirație a musculaturii auxiliare (brațul de umăr);
- transpirație;
- slăbiciune în timpul alimentației, forțarea pauzelor de repaus;
- câștig lunar scăzut în greutate pe fundalul unei creșteri normale.
Marele defect
Aceleași simptome ca și cu un defect slab, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:
- albirea feței și a gâtului (cianoza centrală) pe fundalul activității fizice;
- colorarea permanentă a pielii este un semn al unui viciu combinat.
Pe măsură ce presiunea în fluxul sanguin pulmonar crește, hipertensiunea apare în cercul mic al circulației:
- Dificultate de respirație la orice încărcătură.
- Durerea în piept.
- Stări prefumoase și leșin.
- Croșetarea facilitează această afecțiune.
diagnosticare
Defectarea defectului septal interventricular la copii, bazată numai pe manifestări clinice, este imposibilă, având în vedere că plângerile nu sunt specifice.
Date fizice: examinare externă, palpare și ascultare
Cu un mic defect
Cu un defect slab
Cateterizarea cardiacă
Folosit numai în cazuri complexe de diagnostic, permite determinarea:
- tipul de defect de dezvoltare;
- mărimea ferestrei dintre ventricule;
- evaluarea exactă a presiunii în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
- gradul de evacuare a sângelui;
- extinderea camerelor inimii și nivelul lor funcțional.
Tomografie computerizată și magnetică
- Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o mare valoare diagnostică.
- Permiteți să eliminați complet necesitatea metodelor de diagnostic invazive.
- Conform rezultatelor, puteți construi o reconstrucție tridimensională a vaselor de sange pentru inima si tactici chirurgicale optime.
- Prețul ridicat și specificitatea cercetării nu permit efectuarea acestora pe flux - diagnosticarea acestui nivel se realizează numai în centre vasculare specializate.
Complicațiile malformațiilor
- Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai dificilă dintre complicații. Modificările vaselor plămânilor nu pot fi vindecate. Acestea duc la o descărcare inversă a sângelui din dreapta spre stânga, care se manifestă rapid ca simptome ale insuficienței cardiace și duce la moartea pacienților.
- Eșec secundar al valvei aortice - apare de obicei la copiii cu vârsta mai mare de doi ani și apare în 5% din cazuri.
- O reducere semnificativă a ieșirii ventriculului drept este prezentă la 7% dintre pacienți.
- Modificări inflamatorii-inflamatorii în mucoasa interioară a inimii (endocardită) - rareori apar înainte de vârsta de doi ani a copilului. Modificările implică ambele ventricule, cel mai adesea localizate în zona defectului sau pe supapele supapei tricuspice.
- Închiderea (embolismul) arterelor mari cu trombi bacterieni pe fundalul procesului inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei în cazul unui defect de perete între ventricule.
Mic DMF nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață deplină.
Se demonstrează că profilaxia antibacteriană a penetrării în sânge a agenților patogeni care pot provoca endocardită, în tratamentul dinților sau a bolilor infecțioase ale cavității orale și ale sistemului respirator.
Un astfel de viciu nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide singură. Pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze despre boala personalului medical în orice tratament al altor boli.
Copiii cu malformații moderate și severe sunt observate de către cardiologi de-a lungul vieții lor. Acestea sunt tratate, care compensează manifestările bolii sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, pot ameliora patologia. Există limitări moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii, dar speranța de viață, ca și în cazul persoanelor fără cusur.
Tratamentul medicamentos
Indicații: defect moderat și mare în septul dintre ventricule.
- medicamente diuretice pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii (furosemid, spironolactonă);
- Inhibitorii ACE care ajută miocardul în condiții de stres crescut, diluează vasele în plămâni și rinichi, reduc presiunea (Captopril);
- glicozidele cardiace, îmbunătățind contractilitatea miocardică și conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase (digoxină).
Tratamentul chirurgical
- Absența efectului de corecție a medicamentului sub forma progresiei eșecului funcției inimii cu încălcarea dezvoltării copilului.
- Frecvent procese inflamatorii-inflamatorii ale tractului respirator, în special bronhiilor și plămânilor.
- Dimensiuni mari ale defecțiunii septului cu presiune tot mai mare în sistemul de flux sanguin al plămânilor, chiar și fără scăderea activității inimii.
- Prezența depozitelor bacteriene (vegetații) asupra elementelor interne ale camerelor inimii.
- Primele semne de întrerupere a supapei aortice (închiderea incompletă a supapelor conform datelor cu ultrasunete).
- Mărimea defectului muscular este mai mare de 2 cm atunci când este localizată în regiunea vârfului inimii.
- Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită un acces operativ mare) - fixarea unui plasture special sau a unui ocluzor în zona defectului.
Este imposibil de utilizat pentru dimensiuni mari de ferestre între ventricule, deoarece nu există loc pentru fixare. Folosit pentru tipul de viciu muscular. - Operațiuni mari cu intersecția sternului și conectarea aparatului de circulație artificială.
Cu o dimensiune moderată a defectelor, două benzi sunt conectate din fiecare ventricul, fixându-le la țesutul septului.
Un defect mare este acoperit cu un plasture mare din material medical. - O creștere persistentă a presiunii în sistemul vaselor de sânge din plămâni este un semn de inoperabilitate a viciului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru transplantul complexului cardiopulmonar.
- În cazul dezvoltării insuficienței valvei aortice sau în combinație cu alte tulburări congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea unui cusur, proteza valvei, corectarea plecării vaselor cardiace majore.
Riscul de evoluție fatală în timpul tratamentului operativ în primele două luni de viață este de 10-20%, iar după 6 luni - 1-2%. Prin urmare, în a doua jumătate a primului an de viață se încearcă orice corecție chirurgicală necesară a malformațiilor cardiace.
După operație, în special endovasculară, este posibilă redeschiderea defectului. În cazul operațiilor repetate, riscul de complicații letale crește la 5%.
Izolate VSDs sunt susceptibile de corecție, cu condiția diagnosticarea în timp util, observarea și tratamentul necesar.
- Atunci când versiunea musculare cusur, în cazul în care defectul este de dimensiuni mici sau moderate, pentru primii doi ani de spontan a închis 80% din rapoarte patologice, un alt 10% poate fi închisă la o vârstă mai înaintată. defecte septale mari nu sunt închise, dar a redus în dimensiune, permițându-vă să efectuați o intervenție chirurgicală cu un risc mai mic de complicatii.
- Defectele defectuoase sunt închise independent la 35-40% dintre pacienți, în timp ce o parte din ele în zona ferestrei anterioare formează un anevrism al septului.
- Infundibularul de violare a integrității septului între ventricule însăși nu poate fi închis. Toate defectele de diametru moderat și mare necesită o corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață a copilului.
- Copiii cu dimensiuni defecte mici nu necesită nici o terapie, ci doar observarea în dinamică.
Toți pacienții cu astfel de boli de inimă prezintă profilaxia antibacteriană în procedurile dentare, în legătură cu riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii.
Restricția privind nivelul activității fizice este prezentată pentru orice tip de defect de diametru moderat și mare înainte de infectarea sa spontană sau închiderea chirurgicală. După operație, copiii sunt observați de către cardiolog și în absența recidivelor în decurs de un an sunt permise orice fel de încărcături.
Letalitatea generală în încălcarea structurii peretelui dintre ventricule, inclusiv postoperatorii, este de aproximativ 10%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: