La stabilirea diagnosticului de reumatism, ar trebui să procedăm din teza că este posibil să recunoaștem natura reumatismală a tulburărilor neuropsihiatrice, în primul rând, să recunoaștem reumatismul. Prin urmare, natura reumatismală a tulburărilor neuropsihiatrice nu se poate baza exclusiv pe semiotica neurologică a bolii, adică pe dorința de a detecta doar semne caracteristice reumatismului. Capacitățile de diagnostic ale unui neurolog care este puțin familiarizat cu reumatologia sunt extrem de limitate și suficiente, în principal, pentru a recunoaște o coreeană mică tipică.
Studiile neurologice ale unor astfel de pacienți neurolog este obligat să inspecteze organele ORL, în primul rând nazofaringe, identifica dintii cariati, asculta inima și pentru a monitoriza dinamica ritmului cardiac, palpa organele abdominale, acordând o atenție la posibile boli hepatice. În cazul în care inspecția giperkinezy copil gol dispărut, iar părinții indică apariția periodică a acestora, vom folosi proba la sarcina (10 sta-up-uri), care, în cele mai multe cazuri, ajută la identificarea mișcări involuntare.
După inspectarea pediatrului (GP), și, dacă este necesar - un otolaringolog și medicul stomatolog ar trebui să se facă unele mai multe cercetări în dinamica, printre care sunt preferați studii normale EKG și sânge (inclusiv biochimice și serologice). Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că simptomele neurologice în faza acută este adesea un fel de „obscure“ manifestările somatice ale bolii, ceea ce face dificil să se stabilească adevărata natură a acestuia.
Una dintre condițiile pentru diagnosticarea precoce a leziunilor reumatoide ale sistemului nervos este colectat cu atenție istoria, variind de la sarcina si nastere, și se încheie cu un studiu detaliat al apariției și dezvoltării simptomelor neurologice. O mare importanță ar trebui să fie atașat la nașterea copilului patologia și perioada neonatală, bolile care dezvoltat în primii ani de viață a unui copil. Deosebit de remarcat sunt suportate boli respiratorii, pneumonie recurente, amigdalite, mai multe boli infectioase (febra cărămizii. Gripa. Oreionului) și alți factori care contribuie la sensibilizarea pacientului. Cele mai nefavorabile asupra datelor anamnestice ar trebui să fie considerate ca o combinatie de predispozitie genetica la febra reumatică. travaliu prelungit cu asfixie fetale, pneumonie recurente in copilarie, infectii respiratorii frecvente si amigdalite, boli infecțioase, printre care un loc special aparține scarlatina. La fel de importante sunt condițiile de viață, evenimente de viata, traumatisme craniene, chirurgie. Factorul de rezolvare poate fi orice agent paralergic. Acestea sunt, potrivit informațiilor noastre, au fost de multe ori în gât inflamat, gripă și guturai ale tractului respirator superior, traume și scarlatină.
În cazul în care diagnosticul de febră reumatică, trebuie amintit faptul că cele mai frecvente semne generale ale copiilor și adolescenților săi, în funcție de cercetare primare și examinări repetate ale pacienților din catamnesis au fost simptome nespecifice, cum ar fi iritabilitate, oboseala, dureri de cap, și tulburări de somn; mai rar - mișcări involuntare, durere în inimă, articulații, palpitații și dificultăți de respirație.
Ca și în cazul diagnosticării oricărei manifestări clinice a reumatismului, o atenție deosebită este acordată schimbărilor cardiace atunci când se stabilește natura reumatismală a tulburărilor neurologice. La un pacient cu reumatism cu afectare evidentă a inimii, o patologie acută a creierului duce la o deteriorare semnificativă a activității cardiace și poate fi cauza imediată a morții.
În leziune primară acută și subacută a sistemului nervos al schimbărilor de inima de multe ori apar la scurt timp după debutul tulburărilor neurologice și pot fi găsite pe saptamana 2-3rd de la debutul bolii. În această perioadă, au exprimat ușor, modificări clinic manifeste în ritm și a ritmului cardiac, de multe ori cu o tendință de tahicardie, slăbirea primul teren de la vârful inimii, apariția sau creșterea suflu sistolic de intensitate, o expansiune moderată a limitelor de monotonie cardiace. Prin urmare, ele pot fi detectate doar printr-un studiu detaliat clinic și instrumental efectuat în dinamică. Aceste modificări pot fi considerate ca mecanism funcțional, vârstă datorită centrală reflex, ca afișaj, creșterea concomitentă a temperaturii, sau chiar infecțioase și toxice. Prin urmare, natura reumatica ele vor fi cele mai convingătoare prezența altor date clinice, instrumentale și de laborator (electrocardiografice obținut în primul rând vorbitorul), dovezile în favoarea reumatismului. Mulți pacienți cu patologie cardiacă în perioada timpurie a bolii nu este detectat ca din cauza lipsei de gravitatea acesteia, precum și în virtutea faptului că medicul de multe ori nu implică posibilitatea de natură reumatică tulburărilor neurologice. Prin urmare, lipsa implicării cardiace evidente clinic în reumatism „suspecte“ nu poate și nu ar trebui să fie o dovadă a absenței reumatismului.
În consecință, schimbările de inimă la pacienții cu reumatism în majoritatea cazurilor se pot dezvolta mult mai târziu decât apariția simptomelor neurologice și, cel mai important, relativ rar cu formarea viciului valvular.
Dintre simptomele neurologice de importanță deosebită ar trebui să fie atașat la mișcări involuntare ale severitate diferite, tulburări neuroendocrine neclare sau alte caracteristici leziuni hipotalamice, distonie musculară cu hipotensiune arterială predominanță (de multe ori cu simptom pozitiv Gordon II), mai puțin un reflex genunchi pendul și modificări emoționale din zona a pacientului. În diagnosticul formelor trohaic un rol important este jucat de așa-numitele simptome minore.
Trebuie să se presupune că, în anumite condiții (istorie, cursul bolii, modificări în inimă și m. P.) Din orice simptom neurologice pot fi utile în determinarea naturii tulburărilor neuropsihiatrice într-un reumatism „suspect“ reumatism cauzează marea majoritate a simptomelor observate la clinica de boli nervoase. În unele cazuri, dificil de diagnosticat, eficienta devine important tratament ex juvantibus.
Indicatorii pozitivi ai laboratorului, inclusiv studii immunobiochemical la pacienți cu sau reumatism „suspecte“ în combinație cu alte date ar trebui să fie decisiv în formularea fazei active a diagnosticului febrei reumatice. Valoarea specială de diagnosticare care le fac atunci când nu există modificări cardiace evidente, boli articulare și așa mai departe. N. În același timp, rezultate negative sau discutabile ale acestor studii nu poate fi decisivă. Ultimul cuvânt decisiv rămâne întotdeauna pentru clinică. În multe cazuri, diagnosticul de febră reumatică nevoie de observare dinamică pe termen lung în condiții de ambulatoriu și nu poate înlocui întotdeauna o examinare detaliată în spital.
Astfel, se poate suspecta natura reumatismală a tulburărilor neuropsihiatrice:
- Dacă sindrom neurologic apărut după angină sau alte infecții cu streptococi, gripa sau după corizei, împotriva anginei frecvente în curs amigdalectomiei sau, mai ales în prezența unui decalaj de lumină între ele și apariția tulburărilor neurologice;
- în cazul în care copilul este slăbită sistemic de piste cronice intoxicație, sau invers, excesiv de bine hrănite, iar creșterea în greutate are loc pe fundalul primejdie somatice, slăbiciune generală, dureri de cap si alte simptome pentru a sugera înfrângere regiunea diencefalică;
- în cazul în care, la un desinhibare cu motor moderat, și labilitatea emoțională în copil, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, nu sunt ascuțite sau a altor hiperkinezie horeoformnye, ca un adolescent gasit simptom benzi violet sau sub formă de bandă atrofia pielii la șolduri, și alte semne care indică implicarea hipotalamusului în proces;
- în cazul în care un pacient cu un nivel relativ dezvoltat brusc, sindroame neuro-logice (meningită, meningoencefalită, mielite, polyradiculitis și colab.) anamneza împovărate următoare transferat boli, în timpul examinării leziunilor stabilite ale unei infecții cronice (amigdalite. dinti cariati sau colecistitei) și modificări ale inimii (sistolice . zgomot, tahicardie, fibrilație ventriculară, etc.) sau mai mult au crescut la câtva timp după faza acută a bolii;
- în cazul în care într-un stadiu foarte timpuriu de acute care curge de tulburări neuropsihiatrice în procesul patologic implicat diferite părți ale sistemului nervos, iar apoi se profilează alegeri localizarea sa, și simptome neurologice caracteristice simptome de instabilitate polimorfe, remiterea semnelor vechi și noi ale bolii, anumite modificări ale activității patologice dinamica EEG;
- În cazul în care tabloul clinic al tulburărilor psihopatologice predomină schimbări în sfera emoțională-volitive, există o schimbare de starea de spirit, uneori depresie, combinate cu tulburări de somn sau tulburări psychosensory și în patologia cerebrală acută este detectată euforie curge, severitatea inadecvată a pacientului, uneori cu elemente de anosognosie;
Această presupunere este și mai probabil dacă există o predispoziție genetică la febra reumatica (o boală a părinților, în special mamele), precum și în monitorizarea pacienților a remarcat un prejudiciu cardiace creștere confirmată prin instrumentale (ECG, PCG) studiu dinamic.
În consecință, condițiile de lungi astenice cu dureri de cap, sindromul hiperkinetic de origine necunoscută, convulsii epileptiforme, sindroame hipotalamice, diferite tulburări neuroendocrine, boli cerebrovasculare, și chiar starea de simularea tumoare pe creier - că el nu este o listă completă de simptom neurologice în care este necesar să se studieze amintiți-vă și reumatism ca un posibil factor etiologic al apariției lor. Prin urmare, o examinare detaliată a fiecărui copil și adolescent care are un simptom complex indicat mai sus, ar trebui să fie considerată ca o măsură care promovează recunoașterea la timp a reumatismului, stabilirea în special manifestările sale neuropsihice au fost întârziate de natură reumatică diferitelor tulburări neuropsihiatrice plină cu consecințe mai grave decât overdiagnosis.
gândire corectă logică, capacitatea de a separa importante de cele neimportante, combinația de vigilență a medicilor în legătură cu reumatism cu cunoștințe de clinica de boli nervoase și caracteristicile de fiziologie și patologie a corpului copilului atunci când vine vorba de copii și adolescenți, angajamentul de diagnostic la timp a leziunilor reumatice ale sistemului nervos.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: