Pensa osoase (Clești) destinate să taie os, os skusyvaniya mici ieșituri în tratamentul chirurgical al plăgilor tratate cu amputare rumegușul os, formând trapele pereții trepanație ale cavităților.
Cerințe pentru forfecare osoasă (clește);
1. ușurința relativă de disecție a osului fără a face eforturi considerabile pentru mânerele instrumentului.
2. Abilitatea de a modela cu exactitate când marginea osului este plictisită.
3. Prevenirea afectării iatrogenice a țesuturilor vecine. Toate marginile forcepsurilor, cu excepția tăierii, trebuie rotunjite.
4. Forța sporită a tuturor părților instrumentului, permițând să se dezvolte un efort mare fără a se rupe.
5. Capacitatea de a instala piesele de lucru ale sculei în diferite planuri.
6. Întoarcerea pieselor de lucru în poziția de pornire când forța se oprește pe mânere.
7. Universalitatea relativă, care determină capacitatea de a efectua manipulări diferite pe oase de diferite grosimi și forme fără a schimba uneltele.
8. Durata lungă de viață a sculei.
Caracteristici de design ale forcepsurilor osoase (piepteni)
Pensulele osoase (clapetă) au următoarele părți:
1. Bureți cu muchii tăietoare de diferite forme.
2. Blocarea șuruburilor (dublă sau obișnuită).
3. Manere cu opritori de armare.
4. Întoarceți arcul plăcii (figura 27).
Fig. 27. Elementele principale ale designului forcepsurilor osoase (pe: Medicon Instruments, 1986 [7]):
1 - bureți cu marginile tăietoare; 2 - blocare cu șurub; 3 - manere cu opritori de armare; 4 - arc de întoarcere placă.
Particularitățile dispozitivului de forfecare osoasă sunt:
1. Conectarea pieselor de lucru (fălcilor) și a mânerului cu o blocare a construcției armate.
2. Prezența unui arc a plăcii de întoarcere între mânere pentru a readuce bureții la poziția originală (gata de lucru) după mușcarea secțiunii osoase.
3. Închiderea densă a marginilor de tăiere de-a lungul întregului contur (perimetru).
4. Funcționarea ușoară și fără probleme a articulației pivotante.
În funcție de caracteristicile de proiectare, se disting următoarele tipuri de pensetă osoasă:
1. Cutite cu falci drepte (lame).
Lamele pot fi:
- drept (amplasat în același plan cu mânere);
- curbată de-a lungul planului;
Uneltele cu marginile drepte (bureți), situate la un unghi față de planul mânerilor, se numesc "tăietoare Gorslei".
- curbate de-a lungul marginii.
2. Cleștii cu bureți ovali sunt împărțiți în:
- linii drepte;
- curbată de-a lungul planului;
- curbate de-a lungul marginii.
3. Cutite cu bureti semicirculare. De obicei, aceste tăietori sunt drepte.
4. Cu bureți dreptunghiulari (cutie) (figura 28).
Cerințe pentru bureți (tăieturi de margini) ale forțelor osoase (clame):
- lipsa de lovituri, bavuri, crestături;
- contactul absolut dens al marginilor de tăiere de-a lungul întregii lungimi.
Spre deosebire de foarfece, muchiile tăietoare ale tăietoarelor osoase nu ar trebui să meargă unul pe celălalt.
Deplasarea laterală a fălcilor de tăiere nu trebuie să depășească 0,06.
Blocarea prin șurub a sculei poate fi detașabilă (rar) sau dintr-o singură bucată.
În plus, încuietoarea poate avea o singură balama sau o articulație dublă (dublu blocată).
În comparație cu un dispozitiv cu articulație unică, blocarea cu două blocuri vă permite să reduceți forța dezvoltată pe mânere pentru a obține același efect asupra marginilor de lucru (fălcile) ale sculei.
Între manerele sculei există, de obicei, un arc de întoarcere care întoarce automat fălcile în stare deschisă după oprirea presiunii pe mânere.
Caracteristici de design ale arcului:
1. Arcul de întoarcere cu o singură frunză este curbat de-a lungul unui arc superficial. În același timp, un capăt al arcului (de obicei, unul extins) este fixat rigid în interiorul unui mâner al sculei. Celălalt capăt al arcului (conic) alunecă liber peste nișa care este prezentă pe suprafața interioară a celuilalt mâner. Când se reduc mânerele, capătul liber al arcului se deplasează de-a lungul locașului spre încuietoare.
Fig. 28. Diferite forme de margini de tăiere (de către: Medicon Instruments, 1986 [7]):
și - o lamă rectilinie clește Easton dispus la un unghi diferit de rukoyatok.b plan - clești fălcile luer scurt echipate cu tăiș oval; un - BORCHARD clește cu fălci alungite echipate cu kromkoy.g tăiere oval - clești Jansen cu fălci alungite având ovaluri înguste muchie de tăiere clorhidric; d - tăietori Sauerbruch - Steele cu o tăietură dreaptă de cărbune.
Când forța este oprită datorită proprietăților elastice ale plăcii metalice, mânerele sunt trase în afară și fălcile deschise.
2. Fiecare dintre elementele arcului cu două frunze este fixată de un capăt al foii de oțel elastice lângă capetele ambelor mânere pe suprafețele lor interioare.
Capetele libere ale arcurilor au o structură combinată:
- la un capăt există o fantă dreptunghiulară;
- pe de altă parte, se formează o proiecție în formă de T formată prin acest slot.
Prin reducerea mânerelor, proeminența în formă de T se alunecă de-a lungul fantei în direcția încuietorii. Când forța de pe mâner este slăbită din cauza proprietăților elastice ale plăcilor de oțel încărcate cu arcuri, buretele este diluat automat (figura 29).
Atunci când lucrați cu forceps-uri osoase, evitați să obțineți o mănușă chirurgicală de sub partea mobilă a arcului. Manusa poate fi deteriorata de proiectiile ascutite ale arcului de revenire prezent in aceasta zona.
Mânerele forțelor osoase sunt turnate, masive, foarte puternice.
În apropierea blocării, pe unul sau pe ambele mânere, există proeminențe curbate pentru suportul de mână în spațiul dintre degetul mare și arătător.
Pentru a taia osul, este necesar să se aplice o forță de aproximativ 100 kg pe buzele bureților.
Pe mânerul dispozitivului de prindere, un chirurg fizic bine dezvoltat poate dezvolta un efort de 25-30 kg.
Prin urmare, raportul optim al lungimilor fălcilor și mânerelor este de obicei 1. 5. În conformitate cu legea pârghiei, acest raport asigură realizarea pe fălcile tăietor a forței necesare, de cinci ori forța de pe mânere.
Creșterea pârghiei datorită prelungirii mânerelor este limitată de distanța dintre primul deget diluat și degetul mic al mâinii chirurgului. Divergenții la mânerele cu unghi mare sunt incomode pentru a le apuca cu o singură mână.
Utilizarea unei blocări cu transmisie dublă permite o creștere semnificativă a forței pe marginea de tăiere a sculei fără a mări lungimea mânerelor (numai proiectarea blocării este prelungită).
Fig. 29. Designul unui arc de întoarcere cu una și două foi (de Medicon Instruments, 1986 [7]). a - un arc de întoarcere cu o singură foaie; б - arc de întoarcere cu două foi.
Un design fundamental diferit este oferit de tăietoarele osoase Dahlgren, concepute pentru formarea rapidă a fantelor în oasele plate (cu trepanarea craniului). Partea lor de lucru arată ca un cârlig care taie oasele plate ale craniului ca un cuțit pentru deschiderea cutiilor. Părțile tăietoarelor de sârmă ale lui Dahlgren sunt:
1. Mânerele.
2. Blocare obișnuită cu șurub.
3. Elemente de lucru mobile:
- pe unul dintre ele este atașat un cârlig de fixare pe axă;
- celălalt are un slot care permite trecerea cuțitului de cârlig.
4. Cu mânerele deschise, cuțitul de cârlig este coborât.
5. Cu reducerea mânerelor, aducerea cârligului la partea inferioară de lucru asigură formarea unui orificiu în grosimea osului (Figura 30).
Cutterele lui Dahlgren pot reduce semnificativ timpul petrecut pentru deschiderea craniului. Dezavantajul utilizării lor este formarea unei diastaze mari între fragmentele osoase.
Reguli pentru lucrul cu forcepsuri (clesti):
1. Forma marginea osului după mușcare trebuie să corespundă complet formei bureților forțelor osoase.
2. Într-o rană puțin adâncă, se recomandă să folosiți clești tăiați drept. Într-o rănire adâncă, ar trebui folosite numai cuțite, îndoite de-a lungul planului sau de-a lungul marginii.
3. Marginile de tăiere trebuie utilizate rațional:
- pentru tăietoare cu bureți de formă ovală sau semicirculară, este de dorit să se utilizeze numai partea cea mai proeminentă a arcului marginilor tăietoare; nu aplicați forță pe pereții lor laterali;
- cu excepția acțiunii tăietorilor dreptunghiulare. Când își mușcă oasele, trebuie aplicat întregul contur al marginilor de tăiere.
4. Forța maximă la utilizarea unui tăietor cu o muchie tăietoare dreaptă trebuie aplicată într-o zonă distanțată la o anumită distanță de vârful lamei.
5. Grosimea părții capturate a osului nu trebuie să fie egală cu amplitudinea maximă a marginilor de tăiere; Cele mai bune condiții sunt create dacă marginile de tăiere sunt divorțate printr-o posibilă deschidere.
Fig. 30. Caracteristicile designului cutterului Raleigh Ribs (pe: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - tăietoare de Dahlgren pentru disecția plăcilor osoase înguste; b - tăietori de Dahlgren pentru traversarea plăcilor osoase largi. 1 - cuțit cu cârlig; 2 - șurubul de reglare; 3 - încuietoarea; 4 - mânere; 5 arcuri de revenire.
6. Este necesar să atingeți obiectivul prin mușcarea consistentă a fragmentelor osoase mici în conformitate cu regula bine-cunoscută "mai puțin este mai bine".
7. Nu este permisă ruperea mișcării înainte și înapoi prin folosirea mânerelor tăietorilor ca un fel de pârghie.
8. Nu se recomandă utilizarea mișcărilor de rotire ale mânerelor tăietorilor de la o parte în alta datorită posibilității de rupere a osului.
9. După instalarea fălcilor tăietorilor în poziția inițială, este necesar, prin intermediul unei mici comprimări a mânerelor, să se marcheze crestăturile specifice pe suprafața osului pentru a evita alunecarea sculei.
10. După instalarea bureților pe suprafața oaselor, poziția marginilor de tăiere trebuie verificată în mod clar pentru a evita deteriorarea țesuturilor adiacente.
11. Pentru a readuce fălcile în poziția inițială, utilizați acțiunea arcului de întoarcere.
12. Deoarece îndepărtarea fragmentelor osoase trebuie să curățați în mod regulat canelura între muchiile de tăiere ale fragmentelor osoase mici.
G.M Semenov
Instrumente chirurgicale moderne
Trimiteți-le prietenilor: