Schema de clasificare clinică și morfologică împarte tumorile excrescențe intraoculare în mai multe grupe. Pigment (de la derivati neuronale creasta si primordium ochiului primar) derivate din retină și alte numai de țesuturi moi informații de bază referitoare la tumorile intraoculare mai frecvente vor fi prezentate în cele ce urmează. Informații mai detaliate despre ele le poate găsi cititorul în cartea "Oncologia clinică a organului de viziune".
Tumorile benigne ale tractului vascular au în majoritate o origine neuroectodermică și sunt localizate în principal în iris. Există mai multe tipuri de neoplasme benigne ale tractului vascular.
Myomul irisului provine din fibrele musculare netede ale sfincterului și ale dilatatorului. În exterior, arată ca un nodul gri sau gri-galben în culoare. Pot exista forme pigmentate de miom, iar apoi este dificil să le distingem de melanom. Myoma crește încet, de ani de zile, nu metastază, dar are o creștere locală.
Nevoii sunt cele mai frecvente tumori benigne ale tractului vascular, de obicei funcția ochiului nu suferă de acestea. Structura histologică a acestora este destul de diferită în comparație cu nevusele conjunctivei și pleoapei. Acestea sunt de obicei prezentate de grupuri focale de celule care conțin pigmenți. Nevozy choroidi sunt congenitali, oftalmologii cred că apar mai des decât sunt recunoscuți. Atunci când examină fundul ochiului cu un pupil lărgit, neviii arătau ca pete cenușii aspidum-gri cu limite neclare. Pigmentația dispare atunci când este văzută într-o lumină roșie. Uneori există un nevus malign al coroidului.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar să se țină seama de astfel de tumori benigne precum neurinoamele, melanocitele și angiomii, care sunt foarte rare. Boala neurinom și neurofibromul coroid Recklinghausen observate în câteva mici noduli grayish diametru iris maro la 1 mm. Cand melanomul a nervului optic se observă pigmentare excesivă în zona discului și coroida adiacente, astfel încât este nevoie să se diferențieze melanocitele de melanom coroidian cu localizare în jurul discului optic. Cu melanocite, nu există nici o deteriorare a vederii și o creștere a punctului orb. Angiomii din tractul vascular sunt localizați lângă discul nervului optic și sunt adesea confundați cu melanomul. Uneori, doar o examinare histologică poate diagnostica corect. Angiomul determină detașarea retinală extensivă urmată de glaucom secundar.
Melanoamele tractului vascular sunt mai frecvente la vârsta de 50-70 de ani. Se observă o dependență de înaltă frecvență a melanomului de la localizare: aproape 85% din melanoame sunt localizate în regiunea coroidului (Figura 208).
Cursul melanomului coroidului depinde de mulți factori. Primele semne de melanom sunt asociate cu prevalența și localizarea tumorii. De obicei, un curs prelungit asimptomatic se datorează localizării melanomului în afara corpului galben. Conform formei de creștere, melanoamele coroide sunt împărțite în două principale - nodale și plane. Primul apare cel mai frecvent: o tumoare rotundă cu limite clare sau o tumoare sub forma unei ciuperci. Colorarea melanomului este diferită: întuneric, maro, roz, depinde de conținutul diferit de pigment. Melanomul coroidului cu o formă de creștere plană este observat mai puțin frecvent decât în forma nodală. O caracteristică caracteristică a creșterii acestei tumori este o răspândire difuză în grosimea coroidului, când are loc infiltrarea unor suprafețe mari ale fundului. Cu o formă de creștere plană, globulele germină și se formează nodurile extubulbare, care pot fi considerate ca o nouă orbită. Cursul clinic al melanoamei coroidei este, de asemenea, afectat de diverse modificări distrofice care se dezvoltă în timpul procesului de creștere.
Se propune subdivizarea cursului de melanom în patru etape: I - stadiul unui ochi calm; II - stadiul de dezvoltare a complicațiilor (glaucom sau proces inflamator); III - stadiul de germinare a tumorii dincolo de ochi; IV - stadiul generalizării procesului cu dezvoltarea metastazelor îndepărtate.
Pe lângă cele două forme principale, se observă și o formă necrotică de melanom. În aceste cazuri, o clinică de atac acut de glaucom se dezvoltă cu simptome de inflamație a tractului uveal al ochiului ca rezultat al necrozei neoplasmului.
Cursul clinic al melanoamului coroidului este foarte asemănător cu multe boli, deci diagnosticul este adesea dificil. Deoarece AF Brovkina, 3. L. Stenko și alte oftalmoonkologii cu experiență, este necesar să se diferențieze de multe boli: corioretinita, nevul, retinita exudativa Koattsa, hemoragie subretiniană limitata, si multe altele. Diagnosticul este complicată de faptul că creșterea tumorii în ochi conduce la diverse patologii secundare - hemoragie vitroasa, dezlipire de retină, glaucom secundar, ceea ce complică recunoașterea melanom. Prin urmare, în afară de oftalmoscopie recomandat studiu complex folosind biomicroophthalmoscopy prin lampă cu fantă, transiluminarea, metoda radioisotopic de diagnostic cu ultrasunete, și altele.
Melanomul corpului ciliar în perioada inițială de dezvoltare este asimptomatic. Primele simptome apar de obicei din cauza infiltrării sau a presiunii de melanom asupra unui număr de structuri de bază ale ochiului. De exemplu, în zona localizării melanomului, se dezvoltă o injecție stagnantă a vaselor ciliare anterioare, apar schimbări ale lentilei (turbiditate, deformare, deplasare). Uneori este determinată infiltrarea melanomului în rădăcina irisului. Limitele și dimensiunile tumorii sunt clar definite prin gonioscopie și diafanoscopie.
Melanomul irisului se desfășoară încet, de ani de zile. Treptat, tumoarea infiltrează o parte semnificativă a irisului, umple camera anterioară a ochiului, înmugurește în corpul ciliar. Structura microscopică a melanomului iris este mai frecvent celulară. Poate că această situație conduce la un prognostic semnificativ mai bun si a metastazelor rare, in comparatie cu melanomul a corpului coroid și ciliar. Melanoamele irisului sunt întotdeauna pigmentate. De obicei există două forme de creștere - nodale și plane. Cu toate acestea, uneori un iris de distribuție planar melanomul apare circular, în aceste cazuri, infiltrate simultan de către corpul ciliar, irisul și unghiul camerei anterioare. Această așa-numita formă iridotsiliarnaya de melanom a irisului cu creșterea inelară, în care schimbarea foarte marcată devreme în culoarea irisului și eclipsare din figura ei, creșterea presiunii intraoculare. Aceste simptome treptat, uneori rapid, progresează. În paralel cu creșterea plană, apare răspândirea extubulbarică a melanomului.
Tratamentul. În tumorile vasculare, tratamentul în majoritatea cazurilor trebuie să înceapă în absența verificării morfologice a diagnosticului. Prin urmare, localizarea tumorii și prevalența acesteia sunt principalele condiții care determină tacticile de tratament diferențiate.
Principala metodă de tratament a tumorilor tractului vascular este chirurgicală. Tumorile benigne ale irisului, dintre care nevi sunt comune, de obicei nu sunt tratate. Myomasul este îndepărtat prin excizie locală în țesuturile sănătoase. Angioma în perioada de început de dezvoltare poate fi supus fotocoagulării.
Melanomul irisului în stadii incipiente este de asemenea eliminat prin metoda exciziei locale - iridectomie sau iridocyclectomie. Acesta din urmă este indicat pentru infiltrarea rădăcinii irisului sau corpului ciliar. Tumorile iodociliare nodale, adică neoplasmele care afectează o anumită zonă anatomică, necesită o abordare diferențiată. Când tumora este afectată de 2/3 sau mai mult din circumferința corpului ciliar și prezența glaucomului secundar, este indicată enucleația. Organ-operare cu melanoamelor iridotsiliarnyh poate fi tolerat daca tumora extins la 1 / 4-1 / 5, circumferința corp ciliar.
Tratamentul melanoamele coroidiene, în funcție de mărimea și localizarea tumorii este realizată prin una dintre următoarele metode: fotocoagulare, crioterapie, diatermie, completat beta terapie aplicare, excizie. În cazul tumorilor mari, este prezentată enuclearea globului ocular și dacă melanomul înmugurează capsula fibroasă, excentrația orbită.
Previous GG Ziangirova bazat pe 106 observații melanom coroidiene a arătat că metoda fotocoagulare poate fi utilizat pentru tratamentul formelor incipiente de melanom - până la discul nervului optic 4-6 și să supraviețuiască în corpul vitros este nu mai mult de 1,5 mm . Tehnica de fotocoagulare este dezvoltată în detaliu. Pentru implementarea acesteia, sunt necesare câteva condiții:
- 1) transparența mediilor refractive ale ochiului;
- 2) dilatarea maximă a elevului;
- 3) retenția completă a retinei la tumoare;
- 4) absența modificărilor distrofice în retină.
Este foarte dificil de determinat vindecarea tumorii coroidului după fotocoagulare.
Cryodestrucția, diathermocoagularea, terapia cu beta-aplicație se efectuează și cu formele inițiale de melanom. Se crede că aceste metode trebuie combinate cu fotocoagulare și trebuie efectuate ținând cont de condițiile descrise pentru fotocoagulare.
După enuclearea globului ocular în timpul excentrației orbitei pentru melanom, folosirea radioterapiei postoperatorii are puține suporteri. Relocările locale sunt rare, iar metastazele hematogene se întâmplă adesea.
Tumorile membranei cu ochiuri
Tumorile benigne sunt observate extrem de rar și se dezvoltă adesea din elementele celulare ale părții optic inactive a retinei. Acestea includ epiteliom benign, dictiom sau meduloepiteliom și alte neoplasme foarte rare.
Retinoblastomul este singura tumoră malignă care se dezvoltă din elementele celulare ale părții optice active a cochiliei ochiului de plasă. Se observă la copiii cu vârsta sub 6 ani. La adulți, retinoblastomul nu este găsit practic, deși sunt descrise unele observații.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: