Tratamentul sindromului de transfuzie masiva este transfuzia de plasmă proaspătă congelată conține toți factorii de coagulare, crioprecipitat, trombocite, heparină (până la 24 mii. Unități pe zi prin perfuzie continuă pentru controlul de coagulare). Mai mult, administrarea de preparate de calciu necesare, încălzirea pacientului, dacă este necesar, corectarea acidozei. Blocada microcirculația elimina introducerea antiplachetar (reopoliglyukina, clopoteii, Trental, aminofilina). Inhibitorii asignate protează (trasilil, contrycal 80-100000. U pe administrare).
Una dintre cele mai eficiente terapii este plasmafereza (îndepărtarea a cel puțin 1 litru de plasmă) cu compensarea FFP într-un volum de cel puțin 600 ml.
In caz de hemoragie masivă, care necesită rambursarea volumului mare de transfuzie de sânge, mai degrabă decât sângele integral și componentele sale - masa de celule roșii din sânge, iar în cazul DIC - spălate globule roșii și FFP.
Caracteristicile celor mai frecvent utilizate medii de perfuzie sunt prezentate în Tabelul. 1.
Caracteristicile mediilor de perfuzie utilizate pentru corectarea tulburărilor apă-electro-oolitolit (VD Malyshev, 1985, cu adaosuri)
6% soluție de dextran coloidal cu adăugarea de soluție de clorură de sodiu 0,9%. Greutatea moleculară medie este de 60 000. Datorită greutății moleculare mari, aceasta circulă în sânge mult timp. În primele 24 de ore, aproximativ 50% din medicament este excretat din organism. Acțiune maximă timp de 57 de ore. Are o acțiune pronunțată de înlocuire a volumului. Se excretă în principal prin rinichi. O parte din acesta este împărțită de SRE la glucoză, totuși, medicamentul nu este o sursă de nutriție pentru carbohidrați. Similar cu poliglukin, dextranii cu greutate moleculară de 60.000-85.000 sunt activi.
Denumirea abreviată a dextranului cu o greutate moleculară de 60.000 - dextran M 60
Prevenirea și
tratamentul hipovolemiei acute.
Șocul care a apărut
ca rezultat al hipovolemiei acute:
pierdere de sânge,
pierderi plasmatice,
deshidratare, nepotrivire
Bcc vascular
capacitate, prejudiciu,
arsuri, interventii chirurgicale,
sepsis,
vasculare
hipotensiune arterială,
insuficiență circulatorie
Trebuie să fii atent cu pacienții cu simptome de slăbiciune cardiacă, cu infarct miocardic, hipertensiune arterială
În fiecare caz specific, doza optimă de poliglucin este stabilită individual. Doze unice de la 400 la 1000 ml și mai mult. În șoc este indicată o injecție cu jet. După stabilizarea tensiunii arteriale - introducerea picăturilor. Cel mai bun control este măsurarea CVP. Doza maximă de dextran-60 este de 25-30 ml / kg pe zi, la nou-născuți 10-15 ml / kg pe zi
10% soluție de dextran coloidal cu o greutate moleculară medie de 35 000. Baza soluției este o soluție 0,9% de NaCI sau o soluție de glucoză 5%. Este o soluție hiperosmotică cu un efect pronunțat "expandator", determinând fluidul interstițial să se mute în patul vascular. 1 gram de medicament leagă 20-25 ml de lichid. Se observă o creștere a volumului plasmatic timp de 90 de minute. Majoritatea medicamentului este excretată în prima zi (în special prin rinichi). Are un efect reologic pronunțat: determină dezagregarea elementelor sanguine, restabilește fluxul sanguin în vasele mici
patologică
de stat,
însoțit
schiesya gipovo-
lemiey și
mikrotsirku-
batery
încălcări:
diferite tipuri
șoc, tromboembo-
procese tallic
șoc plămân,
peritonită,
pancreatită și altele.
Hemoragică diateză, trombocitopenie, boli hepatice severe, cu creșterea timpului de sângerare, însoțite anurie boli de rinichi, insuficiență cardiacă, în cazurile în care este imposibil să se introducă cantități mari de lichid. Datorită viscozității mari de dextrani-40 poate fi perturbat kanaltsievoy urină de trecere (până la dezvoltarea anurie) - rinichi dextran
Doza sigură a oricărui dextran cu greutate moleculară mică este o doză de 500 ml / zi. O doză mare trebuie administrată sub controlul funcției renale. La numirea a mai mult de 1,5 litri de dextran molecular și de înaltă frecvență, riscul de sângerare crește. Pentru nou-născuți, se recomandă o doză de 10-15 ml / zi
contraindicată
ca a
plazmozame-
nonperturbing
mijloace pentru
acut
hipovolemie, diverse
tipuri de șoc și intoxicație
Contraindicat în boala renală acută și embolie grasă. În ultimul caz, este mai bine să se utilizeze dextran cu greutate moleculară mică
Introduceți picături sau jeturi conform indicațiilor, o dată sau în mod repetat, într-o doză de până la 0,5 - 1 litru pe zi
Soluție 5%, 10%, 20% este un preparat aparținând grupului de substituenți plasmatici autogeni. Acesta joacă un rol important în menținerea codului plasmatic, contribuie la atragerea și reținerea fluidului în patul vascular, reprezintă o rezervă importantă de nutriție proteică în organism; 5% soluție are aceeași presiune oncotică ca plasmă; 10% și 20% au o presiune oncotică crescută
Condiții (șoc, hipovolemie, arsuri),
schiesya
deshidratare și concentrate
reducerea sângelui
volumul plasmei; gipopro-
Theinemia, în special hipoalbuminus
minemie, supurație prelungită
Tromboza, hipertensiune severă, a continuat sângerarea internă. Când se administrează medicamentul, sunt posibile reacții alergice
Se picură intravenos la o rată ce nu depășește 40-60 picături pe minut. O doză unică de soluție de 20% nu depășește de obicei 100 ml. Soluțiile mai puțin concentrate sunt utilizate într-o doză de 200-300 ml sau mai mult. La nou-născuți recomandați 10-15 ml / kg pe zi
FFP este o soluție proteică coloidală; conține amestecuri de proteine diferite, lipide, glicoproteine, carbohidrați, enzime, vitamine. Are activitate osmotică, determinând efectul său hemodinamic. Contine factori stabili de proteine (I, II, IX, XII, XIII) si factori de coagulare labile (V, VII, VIII). Proprietățile biologice ale plasmei ca mediu de perfuzare sunt, în primul rând, în completarea factorilor de coagulare, fibrinolitic și anticoagulante-III. Efectul hemodinamic al plasmei se manifestă printr-o creștere a MOS și o scădere a OPS, o îmbunătățire a circulației capilare. Osmolalitatea - 290 mosmol pe 1 kg de apă, pH = 7,0
Aplicați cu
obiectivul
înlocuirea pierderii masive de sânge și plasmă, corecție
hemostaza. În situații de urgență, acestea sunt folosite ca
nonperturbing
înseamnă.
Cu o pierdere de sânge de peste 25% BCC și o scădere a hematocritului sub 30%, transfuzia de celule roșii din sânge
Sensibilizarea la administrarea parenterală a preparatelor din proteine, coagulabilitatea crescută a sângelui. Posibilitatea de sensibilizare a organismului, reacțiile de transfuzie, modificările proprietăților plasmei în timpul depozitării limitează utilizarea plasmei, în special în doze mari
Efectul terapeutic al transfuziei EM este compus din mai mulți factori. Cel mai important este efectul de substituție în ceea ce privește volumul globular.
În hemoragia acută și șocul hipovolemic, transfuzia EM determină o creștere a volumului sângelui circulant.
Principala indicație pentru transfuzia de sânge de urgență este hemoragia acută, o scădere a hematocritului
sub 25-30%,
Hb <75-80 г/л
Reacțiile de intoleranță. Pierderea de sânge la 20% BCC în cele mai multe situații clinice nu necesită transfuzii de sânge și este corectată prin introducerea de soluții cristaloide coloidale
O condiție obligatorie pentru transfuzia de sânge este respectarea strictă a tuturor regulilor de transfuzie a sângelui. Doza depinde de situația clinică. La nou-născuți și cu sindrom DIC EM este utilizat cu o durată de depozitare de cel mult 3 zile.
Îmbunătățește schimbul de gaze și metabolismul la nivelul țesutului, mărește transportul de oxigen al sângelui,
stabilizator, restabilește hemodinamicii centrale, are un efect protector asupra miocardului, sorbția și proprietăți diuretice, îmbunătățește fluxul sanguin și microcirculația periferic, este un blocant de calciu lent curenții de intrare.
acută,
hipovolemia cronică, tulburări de microcirculare și circulație periferică, tulburări anti-
ischemică
organe donatoare, operații pe inima oprită, aplicații regionale și locale.
Hemofilie, boli alergice și sarcină.
In / în jet și picurare într-o doză de 5-30 ml / kg Medicamentul repetat poate fi administrat în aceeași doză de 3 ori cu un interval de 1-4 zile.
HES se face din aminopectina, principala componentă a amidonului de porumb. Caracteristicile structurii chimice a HES previne distrugerea rapidă a amidonului prin alfa-amilază (diastază) a serului de sânge. Odată cu scăderea greutății moleculare a medicamentului, presiunea osmotică coloidală (RCD) creată de acesta crește. Astfel, greutatea moleculară medie pentru stabililazol este de 450.000, iar COD-ul este de aproximativ 18 mm Hg. Articolul.; pentru Refortan, aceste cifre sunt respectiv 200.000 și 38 mm Hg
Ingredientul activ este 6% hidroxietil amidon, este destinat pentru reaprovizionarea bcc, prevenirea și terapia șocului hipovolemic.
1. Reumplerea volumului sanguin;
2. Crearea hemodiluției.
1) intoleranță la medicamente;
2) anemie;
3) tulburări de coagulare;
4) hipofibrinogenemia;
5) oligurie sau anurie;
6) sarcina timpurie;
7) insuficiență cardiacă severă
Primele 10-20 ml trebuie administrate lent.
Doza de până la 20 ml / kg greutate pe zi, de obicei 500-1000 ml pe zi. În caz de șoc, 15-20 ml / kg • oră.
Reacții adverse:
- o creștere a amilazei serice timp de 3-5 zile fără consecințe semnificative;
- reacții pseudoalergice;
- mâncărimi ale pielii cu doze medii și mari;
- creșterea nefrotoxicității antibioticelor;
- coagulopatia nespecifică a diluției.
Iată câteva caracteristici ale preparatelor HES utilizate în prezent.
Stabizol - greutate moleculară medie de 450,000 sticle stabizola (500 ml) conține HEC - 30 g, clorură de sodiu - 4,5 g Apă pentru preparate injectabile - până la 500 ml. Osmolaritatea este de aproximativ 300 mosmoles / L, COD este de 18 mmHg. Efectul de volum este de 6-8 ore, durata efectului fiind de până la 36 de ore.
Doza zilnică maximă este de 20 ml / kg corp, viteza maximă de perfuzare la adulți este de -20 ml / kg / oră, la copii - 15 ml / kg / oră.
Expapusina este o greutate moleculară medie de 40.000, un COD de circa 400 mm apă. Art. Concentrația de electroliți (mmol / l): Na + - 138,0; K = 4,0; Ca ++ - 1,5; Cl + -125,0; lactat - 20,0. Timpul de înjumătățire este de 3-4 ore. Doza maximă este de 10 12 ml / kg / zi.
Onkoges este o masă moleculară medie de 40.000, un COD de aproximativ 400 mm de apă. Art. Concentrația ionilor (mmol / l): Na + - 154,0; Cl + este 154,0. Timpul de înjumătățire este de 3-4 ore. Doza maximă este de 10-12 ml / kg / zi.
Plasmasteril - o greutate moleculară medie de 400 000. Concentrația de ioni (mmol / l): Na + -154,0; Cl ++ 154,0. Timpul de înjumătățire este de 6-12 ore. Doza maximă este de 10-15 ml / kg / zi.
Este important de observat că, spre deosebire de poliglucin, preparatele HES nu provoacă dezvoltarea insuficienței renale (rinichi dextran).
Clinic îngust pelvis
Clinic îngust se numește pelvisul, ceea ce creează un obstacol în calea progresiei fetale în timpul actului de naștere. Cauzele disproporției sunt: un pelvis îngust anatomic, un făt mare, o capacitate slabă a oaselor fetale la o configurație cu sarcină gravidă, inserții adverse ale capului.
Isosensibilizarea și imunoconflictele în obstetrică și neonatologie
Problema relației imunologice dintre făt și organismul mamă rămâne relevantă până de curând și unește o serie de probleme care necesită o rezoluție imediată în obstetrică și micropiatrie. Stabilirea faptului că incompatibilitatea izo-antigeni pentru anumiți factori de sânge poate fi.
Tehnica de cateterizare a venei subclavice
Cu acces la subcheie, pot fi folosite mai multe puncte din zona subclaviană: punctele lui Aubanyak, Wilson și Giles. Punctul de Aubanyaka este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care împarte treimea interioară și mijlocie a claviculei; Punctul Wilson 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei median-claviculare; atunci.
Articole similare
-
Sindromul oboselii cronice, modalitățile de tratament și prevenire, drogurile, "toate cele mai bune"
Trimiteți-le prietenilor: