procese hiperplastice ale endometrului sunt formă nosologică relativ frecvente, care este combinat cu o serie de boli (cancer uterin, endometrioza genitale, procese inflamatorii cronice, și altele.). Următoarea clasificare a proceselor endometriale hiperplazice este cea mai des utilizată: 1) hiperplazia glandular-chistică a endometrului; 2) hiperplazia glandulară a endometrului (GE); 3) hiperplazia atipică a endometrului (adenomatoză); 4) polipi ai endometrului.
Există următoarele domenii principale de efect terapeutic: eliminarea țesuturilor modificate patologic; formarea ritmului drept al menstruației; corectarea încălcărilor homeostaziei energetice cu eliminarea anovulației. Sunt prezentate tactici medicale în combinație cu procese benigne de endo- și miomistă în vârstă reproductivă.
Farmacoterapie. Scopul tratamentului este formarea ritmului drept al menstruației, eliminarea anovulației, corectarea tulburărilor homeostaziei. Formarea ciclului menstrual corect se efectuează prin terapie hormonală. Nu este necesar ca polipii fibroși ai endometrului să fie îndepărtați cu atenție la răzuire. Alegerea tipului, dozei și duratei terapiei hormonale este determinată de gradul de saturație a organismului la estrogen, luând în considerare datele testelor de diagnosticare funcțională. Este necesar să se țină seama de vârsta pacienților și de starea funcției menstruale. Tratamentul se efectuează ținând cont de datele de examinare histologică
corecție tulburări homeostazie efectuate în etapa a treia de follow-up (3-6 luni. După începerea tratamentului) în absența recurenței procesului hyperplastic endometrial. Principalele activități ale acestei faze sunt următoarele: 1. Normalizarea metabolismului lipidic: respectarea regimului alimentar (alimente de 7-8 ori pe zi, cina nu mai târziu de 19 ore, restricția de grăsimi animale, zaharuri). In obezitate adipozin administrat (rata dozei - 1000-1500 UI); hipotiroidism - tireoidin 0,05 g (Tabelul 1/2.) pe zi de cursuri de 10 zile de 2 ori în fiecare lună de tratament. Obligatorie este LFK. 2. Terapia sedativă implică administrarea neurolepticelor mici (frenolon, etaperazin, tioridazină, Thrifty-zine), antidepresive (azafen, triptizol, amitripti-Ling), tranchilizante (medazepam zi de 2 ori, sibazon - peste noapte). 3. Pentru a imbunatati functiei cerebrale medicamente prescrise nootropicele (cinarizinei, piratse-acolo nootropil - cu distonie neuro; cavinton - cu labilitate psiho-emoțională sau depresie sau hlorakon fenitoina - la schimb ea roendokrinnom-sindrom). În prezența tratamentului de retenție a apei hirsutismul se realizează veroshpironom - 25-50 mg din 5 până în ziua a 25-a a ciclului menstrual timp de trei cicluri.
O condiție indispensabilă pentru tratamentul cu succes a proceselor hiperplatice endometriale în amigdalită cronică este refacerea nazofaringei. În procesul endometrial hiperplazic la postmenopauză (absența hiperesrogeniei) este indicat tratamentul antiinflamator - preparate cu proprietăți reparative și anabolice. Pentru a stimula procesele anabolice în endometru, sunt prescrise steroizi anabolizanți (retabo-lil, fenobolin, nerobol, metilandrostenediol); terapia hormonală ciclică cu respectarea dozei.
Aspirinionnaya citologie și ultrasunete în 3 luni. la sfârșitul tratamentului. La 1 an după normalizarea stabilă a ciclului menstrual și a structurii endometrului
Curetarea separată a uterului în ciclul de anulare de 6 luni. suplimentarea
Observarea și examinarea sunt identice. În absența citologiei de aspirație, răzuirea se efectuează după 3 luni. de la începutul tratamentului. Cel mai adesea, observarea este efectuată timp de 1 an de către un pacient în postmenopauză. Steroizii anabolizanți și hormonii sexuali sunt utilizați până la 3 luni. cu control ulterior (radioizotop, citologic); la nivel local - 8 instalații în cavitatea uterină, în fiecare zi cu dimexid, hidrocortizon, enzime.
Atunci când sunt combinate cu procese inflamatorii ZHGE organelor genitale arata: 1) un tratament antibacterian complex (antibiotice cu antibiograma endotser-fitiluri și (sau) a uterului); trichopolum, nistatină (în zilele următoare chiuretajului menstruației); 2) Terapia ciclo-vitamine (grupa B si acid folic - în prima fază a ciclului, acid ascorbic, vitamina A, E la o a doua fază a ciclului) timp de trei cicluri menstruale; 3) imunomodulatori (decaris - 50 mg de la a 8-a până la a zecea zi a ciclului menstrual, nu mai puțin de 2-3 cicluri); 4) eventual, conform indicațiilor, folosirea AFT (electroforeza medicamentului) și a balneoterapiei (băi de radon și iodură-brom). Testele de control se efectuează după 3-6 luni. tratament. Cu un efect redus al terapiei este importantă pentru evaluarea functiei ovariene (ultrasunete, pneumonie-moperitoneum, laparoscopie). Tratamentul precancerului endometrului în asociere cu diferite afecțiuni ginecologice la diferite perioade de vârstă ale femeii este prezentat în Tabelul. 63-65.
Tratament non-drog. Folosit ca fizioterapie hardware, balneoterapie, si terapii non-traditionale (reflexoterapie, tratament cu laser, barotherapy, fitoterapie). Principalele efecte și metode terapeutice pentru utilizarea acestora sunt detaliate în secțiunile respective (vezi sindromuri DMC ;. ginecologică; histeromyomele; Endometrioza; procese inflamatorii).
Tratamentul chirurgical. Oferă implementarea unuia dintre principiile de bază ale terapiei proceselor hiperplastice ale endometrului - distrugerea țesutului patologic. Principalele metode utilizate sunt următoarele:
căptușire uterin 1. chiuretaj sub controlul histeroscopie. Dacă răzuire efectuate în ultimele 1-3 luni, apoi din nou este prezentat cu nici un efect asupra altor metode convenționale conservatoare hemostaza atunci când ambiguități și diagnosticul de creștere canceroase suspectate.
2. Criochirurgia endometrului hiperplastic. În cazul diferențierii, folosiți criodestrucția totală sau țintită cu vârful de 6 mm în diametru, la o temperatură de influență criogenică de 170 ° C, -196 ° C. În legătură cu riscul reapariției procesului hiperplastic după operație este necesară o prevenire adecvată (în timpul reabilitării).
După criochirurgia endometrului, există sindrom de durere (2-4 ore), descărcare apoasă prelungită (7-30 zile), uneori cu un amestec de sânge. Restaurarea funcției menstruale cu înghețarea totală a endometrului are loc în decurs de 2-3 luni.
3. distrugerea cu laser a endometrului (vezi Myoma a uterului).
4. Laparotomie. Indicații: a) lipsa efectului tratamentului conservator al procesului hyperplastic (tranziție atipic hiperplazie endometrială sub forma reapariției acesteia); b) o combinație de patologie endometrial proces hyperplastic uterin (miom, adenomioza), ovare (polichistic, tumori hormono activ), col uterin (displazia epitelială endocervicosis); c) vârsta femeii (menopauză); d) absența efectului tratamentului hormonal. Volumul tranzacțiilor: histerectomie (histerectomie), mai putin histerectomie supravaginal cu apendici. Când primar-Polikom toznyh ovarelor și nici un efect al tratamentului conservator arată pană ovarian rezecție, este de asemenea realizată în a doua etapă a tratamentului secundar al ovarelor polichistice.
5. Metoda Grammatikati - este de natură paliativă (vezi DMC).
Polipi endometriali
Aceasta este o boală dishormonală. Tactica tratamentului este determinată de vârsta femeii, tipul de polip, starea funcțională a endometrului, ovarele, patologia ginecologică și extragenitală concomitentă.
1. polipii endometriali (fibroză glandular supresiune și acoperite cu stratul funcțional) la femeile de vârstă reproductivă și postmenopauzale demonstrat: indepartarea polipilor sub control histerescopica; Monitorizarea dinamică (catamnesis elucidare); examen ginecologic; controlul ecografic. Simultan cu polipectomie se efectuează tratamentul concomitent al bolilor ginecologice. Cand endometrioza I-II măsură internă a recomanda CPR intr-un mod ciclic timp de 9-12 luni. Când anovulation utilizând următoarele formulări: NGN progestine ciclic pur sau a doua fază de buclă create în mod artificial: norkolut- 5 mg din data de 16 până la 25-a zi; 17 DIC - 250 mg pe zi 16 și 21 a unui ciclu în termen de 4-6 luni; Stimulatorii ovulație (clomifen) - doză inițială de 50 mg de ciclu de 5 până la 9 zile.
2. Atunci când polipii endometriali pe fundalul corpului hiperplaziei endometriale utilizat: separat diagnostic chiuretaj endocervical mucoase și corpul uterin sub controlul histeroscopie; tratament progestogen acțiune prelungită: 17-OCP - 250 mg de 2 ori pe săptămână, timp de 6 luni. (Glandulară, hiperplazia glandulară chistică) și 500 mg de 3 ori pe săptămână, timp de 6 luni. (Hiperplazie atipica, adenomatoza focale); control riguros endoscopica a stării de endometru și, dacă este necesar - re-examinarea histologică a pilitură de endometru.
3. polipi adsnomatoznyh sau polipi doar cu adenomatoza focala de tratament expedient progestative „curate“: reproducere norkolut vârstă - 5-10 mg / zi. în a doua fază a ciclului sau 17-OPC - 250 mg IM în zilele 16 și 21 ale ciclului timp de 9-12 luni; postmenopauzale - 17-ET într-un mod continuu - (. histologie date histeroscopie) cu 500 mg (4 capsule) / m in fiecare zi timp de 3 luni, iar apoi doza este redusă în vederea endometru. Citograma aspiratului din cavitatea uterină este puțin informativă.
În toate cazurile, după îndepărtarea polipilor endometriali, monitorizarea dinamică cu histeroscopie este necesară pentru a evalua gradul de completare a îndepărtării polipilor, pentru a detecta recăderile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: