Tratamentul extrasistolului - ritm și conducerea inimii

Pagina 10 din 37

5.5. Tratamentul extrasistolului

Este necesar pentru a trata aritmii și cum să facă acest lucru - se decide numai după identificarea etiologiei și evaluarea stării pacientului, în special hemodinamic și după limpezirea rata de localizare, înainte de termen prematură în sine, existența și natura fenomenelor postextrasistolic bate. Beats, nu provoacă senzații neplăcute la persoanele sanatoase, nu necesită tratament, cu toate că aceste persoane și vor face obiectul unei examinări aprofundate.







Imperios necesară tratarea aritmiilor la pacienții cu infarct miocardic acut și în prezența unor toxice sau intolerantiosti glicozidelor cardiace, hipokaliemie sau expunerea la agenți anestezici. Neapărat este necesar pentru a trata aritmii la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, în special în angina pectorală severă la pacienții care au avut fibrilație ventriculară recent și după intervenții chirurgicale de by-pass coronarian artera la pacientii cu inima asinhropnoy ES. Extrasistole și ar trebui să elimine orice origine, în cazul în care polifokalnye, precoce și frecvente, de grup sau apar la pacienții cu sindrom TLU cu tahicardiilor paroxistice sau sidefat (flutter) istoricul atrial. De asemenea, este recomandabil să eliminați PVCs, urmat de impulsuri reciproce, prezența care indică o amenințare de tahicardie supraventriculară paroxistică.

În tratamentul extrasistolului, este foarte important să se acorde homeostazia, să se elimine încălcarea stării acido-bazice, dezechilibrul electrolitic corect, să se elimine hipoxemia, să se regleze tensiunea arterială, să se trateze insuficiența cardiacă. Pe fondul hipokaliemiei, efectul antiaritmic al chinidinei, novocainamidul este redus sau nu se manifestă [Watanabe Y. et al. 1963].

Pentru a elimina ventriculul, extrasistol la pacienții cu infarct miocardic acut, lidocaina este cel mai frecvent utilizată (vezi pct. 13.1). sau trimecaina. In primele ore ale infarctului miocardic acut în care mecanismul dominant al genezei este extrasistole excitare recurente, lidocaina pot fi ineficiente [Lazzara R. și colab. 1973; Pantridge J. și colab. 1974]. Potrivit Iosava V. K. și colab. (1982), lidocaină în primele 4 ore de la debutul simptomelor de infarct miocardic acut nu este afectat de numărul de extrasistole ventriculare, dar reduce viteza și durata tahicardii ventriculare.

In absenta efectului lidocainei, precum și la pacienții cu ekstrasistolney supraventriculara fără tulburări de conducere, insuficiență cardiacă severă și hipotensiune povokainamid eficace (prednochtitelno parenteral. - vezi secțiunea 13.1). Clorura de potasiu poate fi, de asemenea, eficace, în special pe fondul scăderii concentrației sale în sânge. În cazuri mai persistente de extrasistol la pacienții cu infarct miocardic, amiodarona este indicată. Chinidina și proprafololul în faza acută a infarctului miocardic pentru tratamentul extrasistolului nu sunt aproape utilizate din cauza pericolului efectelor secundare. După îndepărtarea cu succes a fibrilației ventriculare și în prezența rezistente la medicamente enumerate mai sus PVCs folosite cu succes ornid (vezi. Secțiunea 13.1). În condiții severe, cu o scădere a debitului cardiac, un efect antiaritmic poate fi exercitat de glucagon [Sumarokov AV Mikhailov AA 1976]. Extrasistolele pe fundalul unei bradicardii pot să dispară după administrarea atropinei. Este subliniat faptul că motivul pentru medicamente antiaritmice rezistente la aritmie la pacienții cu infarct miocardic acut poate fi terapia analgezic insuficient, efecte reflex (balonare, constipație, etc.).
Este interesant de remarcat faptul că prevenirea fibrilației ventriculare primare la pacienții cu infarct miocardic acut este posibilă, deși cu redus semnificativ, dar nu și suprimarea completă a activității ectopice ventriculare [OS Mazur NA, Riabokon 1981].

Pentru a elimina aritmiei la pacienții cu angină, dar procainamida, etmozina, chinidina, poate fi folosit cu succes beta-blocante, veranamil, amiodarona, având o acțiune atât antiaritmică și protivoanginozpym. Beta-adrenoblocanții sunt indicați în special în cazurile în care extrasistolul este provocat de efort fizic.
Ventriculare (precum și atriale) extrasistolele în insuficiența cardiacă sunt adesea eliminate după numirea glicozidelor cardiace cu preparate de potasiu. Conform datelor noastre, efectul antiaritmic după tratamentul cu strofantinom Pananginum (20 ml / h) la pacienții cu insuficiență cardiacă stadiul IIA crescute a fost detectat la 60,3%, iar dispariția completă a extrasistole singur - în 32,8% dintre pacienți, iar în cazuri extrasistolul supraventricular, efectul a fost observat la 76% dintre pacienți, iar în cazul extrasistolului ventricular - la 56%. Trebuie avut în vedere faptul că extrasistolele ventriculare care au apărut pentru prima oară pe fundalul tratamentului cu glicozide pot fi o indicație precoce a supradozajului sau a intoleranței lor. Dacă acest lucru este suspectat, în continuare glicozid tratament dacă ați necesar, poate continua, dar la o doză redusă necesară adăugarea de clorură de potasiu (sau lidocaina sau kordarona) și la intervale scurte de monitorizare electrocardiografică. Simultan tulburările funcțiilor apărut extrasistole automatism și conductibilitate (bradicardie, blocadă) crește efectele secundare suspectate ale glicozidelor cardiace. Primele, grupuri, extrasistole ventriculare polifocale, cauzate de glicozide cardiace, necesită tratament în spital, de preferință în unitatea de terapie intensivă. În astfel de cazuri, anula imediat glicozide, corectarea echilibrului electrolitic, precum și să ofere monitorizarea electrocardiografice necesară a frecvenței cardiace (risc de tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară și posibilele efecte secundare ale medicamentelor antiaritmice).







Pentru a elimina extrasistolul la acești pacienți, clorura de potasiu, panangin (ambele parenteral) cel mai des, chiar și în absența hipokaliemiei pronunțate. La pacienții cu insuficiență renală când medicamente de potasiu contraindicata, difenilhidantoinei deosebit de util - 200-300 mg / în timp de câteva minute, apoi, la o rată de 25 mg / min până la o doză zilnică totală de 1000 mg [1980 Metelitza VI]. De asemenea, puteți utiliza iv în lidocaină, novocainamidă, mexitil, amiodaronă.
În prezența aritmie indusă glicozide cardiace, dopoliitelno demonstrat detoxifiere unithiol: a / m 1 ml dintr-o soluție 5% de 10 kg de greutate a pacientului în primele 2 zile, de 3 ori pe zi, apoi 2-1 ori pe zi [Maslyuk B. JL, Pogosyan LA 1964]. Sensibilitatea inimii la efectele glicozidelor cardiace poate fi redusă prin utilizarea de sodiu sau beta-blocante tetanice.
Dacă lizozitatea cardiacă provoacă extrasistole ventriculare pe fundalul unei bradicardii, administrarea de atropină este indicată și, în unele cazuri, EC a inimii utilizând un stimulator cardiac artificial ca o cerere.

Când se administrează extrasistol la pacienții cărora li se administrează diuretice, este necesar să se ia în considerare posibilitatea apariției nu numai a hipokaliemiei, ci și a deficienței de magneziu.

În cazul extrasistolului în afecțiunile inflamatorii ale miocardului, se efectuează tratamentul bolii subiacente și sappingul infecției focale. Determinarea individuală a necesității utilizării antibioticelor, corticosteroizilor, antiaritmicelor nesteroidiene. A. V. Sumarokov și colab. (1976) numesc clorochină (delagil) la 0,25 g de trei ori pe zi timp de 10-14 zile și apoi la 0,25 mg pe noapte o dată pe zi o perioadă lungă de timp (dacă este necesar timp de 1-2 ani). Efectul medicamentului se manifestă prin 2-3 gheață. Clorochina poate provoca dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, reacții alergice, leucopenie, psihoză, depunerea medicamentului în cornee.

Prin urmare, atunci când se efectuează tratamentul cu clorochină, pacienții trebuie examinați o dată pe lună de către medicul oculist.

Aproape de acțiunea clorochinei este plakvenil. Este prescris la 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 10-14 zile și apoi la 0,2 g pe timp de noapte. Acest medicament produce mai puține efecte secundare.

Extrasistolele pentru bolile pulmonare și insuficiența pulmonară determină necesitatea tratamentului cu medicamente antibacteriene, medicamente bronhospasmatice, uneori oxigen, gimnastică respiratorie. Destul de des extrasistolele la acești pacienți sunt provocați de utilizarea efedrinei, beta-adrenostimulyatorov.

Extrasistole în tulburările endocrine necesită un tratament adecvat al hipertiroidismului, disfuncții ovariene, menopauza, sindrom Cop, Bartter et al. In timpul sarcinii contraindicata atribuire chinidina amiodaropa, utilizarea prelungită proprapolola. În primele 12 săptămâni de sarcină, cel mai bine este să evitați medicamentele antiaritmice ori de câte ori este posibil.

Extrasistolele în boala hipertensivă sunt tratate preliminar cu beta-blocante. Marea atenție și monitorizarea atentă a concentrației de potasiu în sânge necesită numirea salureticii.

Un medicament eficient pentru extrasistol este pulsormul (vezi secțiunea 13.1), care este prescris pentru 1-2 comprimate de 3 ori pe zi [Zamotayev IP 1975; Doschitsin VL 1979]. Uneori, efectul este obținut utilizând diphepilhidantoină, totuși, din experiența noastră, acest lucru este relativ rar.

Evaluarea efectului aphytimic după o injectare de trial IV a medicamentelor antiaritmice este importantă atât pentru selectarea medicamentului cel mai eficient pentru pacient cât și pentru identificarea factorilor care afectează efectul antiaritmic al medicamentului.

În tabel. 5 prezintă rezultatele administrării în proces a unui număr de medicamente.
Conform datelor noastre, o dată / într-un novokainamida 500 mg (291 pacienți) au efect antiaritmic mai pronunțat la pacienții cu: 1) cu frecvența inițială a extrasistole mai mult de 15 în 1 minut (în comparație cu frecvența acestora la 15 1 min); 2) cu extrasistol supraventricular (comparativ cu concentrarea ventriculară unică); 3) cu extrasistol paroxistic (comparativ cu non-paroxismal); 4) cu un extrasistol labil (comparativ cu unul stabil); 5) în cazul extrasistolului stabil - în prezența dependenței de frecvență (în comparație cu absența unei asemenea dependențe).
Tabelul 5. Frecvența efectului antiaritmic în repaus după administrarea pe cale orală a unui medicament pe cale orală intravenoasă

Conform datelor noastre, administrarea unei singure obsidan la o doză de 10 mg (412 pacienți) au un efect mai pronunțat la pacienții cu: 1) o extrasistole frecvență după sarcină fizică ce depășește inițial în stare de repaus (comparativ cu un raport de reflux a frecvenței acestora); 2) cu extrasistole paroxistică (comparativ cu neparoksizmalnoy); 3) cu tensiune extrasistole labil (comparativ cu stabil); 4) cu ritmul de frecvență inițial singur peste 100 bătăi / min (comparativ cu până la 100 bătăi / min). A existat, de asemenea, un efect mai mare în Miocardiodistrofia thyrotoxic în comparație cu alte boli.

Calificarea acțiune antiaritmică după încercare / în obsidan 10 mg permite mai mult de jumătate din așteptat și efectul antiaritmic după administrarea repetată pe cale orală timp de 3 până la 5 zile până la 120 mg / zi. (Tab. 6). În efect marcat după / în același efect după administrarea repetată a apărut la 82,4% din cazuri.
De asemenea, se propune test de toxicitate acută medicamentoasă cu administrarea orală a unei singure doze de medicament, aproape sau egală cu jumătate din doza zilnică de întreținere [Sidorenko GI și colab .; 1976 Mazur NA 1982]. O singură doză de chinidină - 400 mg, procainamida - 1000-1500 mg, propranolol - 40 mg, disopiramida - 300 mg, etmozina - 300 mg, verapamil - 80-120 mg. După ce a luat medicamentul după 1 1/2 ore poate fi re -2 ECG înregistra singur timp de 15 minute sau efectuarea unor teste de exerciții, după care încheie cu privire la perspectivele de utilizare ulterioară a acestui medicament. Trebuie remarcat faptul că prezicerea eficacității unui medicament după administrarea trialului este o sarcină dificilă.

Acțiunea unui singur pe / în atropina la o doză de 0,02 mg / kg (în medie 1,43 mg) a fost studiată la 210 pacienți. Efectul antiaritmic a fost mai pronunțată la pacienții cu: 1) până la extrasistole ventriculare monofocale (comparativ cu multifocală); 2) fără extrasistole de grup (în comparație cu prezența lor); 3) cu extrasistol paroxistic (comparativ cu non-paroxismal); 4) cu un indice constant constant de adeziune (comparativ cu o constantă mică); 5) cu extrasystolie labilă (în comparație cu un stabilizator); 6) în prezența semnelor ritmografice de creștere a influenței sistemului nervos parasympathetic asupra inimii.

Tabelul 6. Intensitatea obsidan acțiunii antiaritmice după administrarea repetată pe cale orală (până la mg pe zi, timp de 3-5 zile) la pacienții cu efect diferit după o singură administrare intravenoasă

Efect după o administrare intravenoasă unică a obzidal







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: