Tratamentul deformărilor maxilofaciale cu fracturi intergrupate incorect

În cazul în care deteriorarea regiunii maxilofacială în timp util a fost furnizat de ingrijire de specialitate, tratarea rănilor primare și imobilizarea fragmentelor osoase ale maxilarului implementat terapia exercitiu efectuat corect, procesul de vindecare este pozitiv. Simultan cu integralității maxilarului anatomice restabilește articularea corectă a dentiției, mișcările mandibulare sunt normale. Împreună cu aceasta, mestecarea este restaurată. În cazul în care îngrijirea specializată a fost pronunțată incorecte sau mai târziu, atunci fragmentele osoase sunt fuzionate într-o poziție vicioasă și țesutului moale vindecarea ranilor, pentru a forma cicatrici grosiere masive fixe restricționează mișcările maxilarului inferior, buzele, obrajii, limba.







Deseori există îngustarea gurii și contracția maxilarului inferior. Toate acestea conduc la deformarea maxilarului și a suprafeței ocluzale, ducând la disfuncția persistentă a aparatului de mestecat. În astfel de cazuri, este necesar să se vorbească despre tratamentul fracturilor vechi sau incorect intergravate ale fălcilor și eliminarea tulburărilor funcționale ca urmare a leziunilor. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea deformărilor maxilare, ocluzia dentară, limitarea mișcărilor maxilarului inferior și restabilirea mobilității țesuturilor moi din regiunea arterială.

Metodele de tratament pot fi chirurgicale, ortopedice și combinate. Prima și principala sarcină a măsurilor terapeutice este de a elimina deformările maxilarului și ocluzia dentară. Acest lucru poate fi realizat prin direcționarea fragmentelor fălcii și fixarea acestora în poziția corectă. Trebuie remarcat faptul că fragmentele pot fi mobile, rigide și nemișcate, în funcție de timpul expirat după rănire, dimensiunea defectelor osoase formate și cursul procesului de rană.

În prezența fragmentelor deplasate rigiditate mașini de întindere ale maxilarului inferior sunt folosite pentru a le repoziționa: șurub, pârghii de primăvară, o clemă elastică, cu dispozitive de tracțiune elastice, dintre care unele sunt descrise în secțiunea anterioară. In unele cazuri, fracturile de mandibulă cu defecte osoase și prezența dinților în ambele fragmente pentru a repoziționa kappovogo lor arată utilizarea dispozitivului cu țepi umerilor și șurub. Pentru a face acest lucru, eliminați impresiile din dinții fiecărui fragment. Conform modelelor primite, ele fac cappas, iar pentru coroane dinte unice.

Apoi le-au pus în gură și re-împușcă amprentele împreună cu cappa și coroana. La modelele kappa sudat la placa metalică (procese umăr) din oțel inoxidabil de grosime 1,2-1,5 mm și 42, de exemplu, în fracturile din regiunea unghiului sau ramura maxilarului. În astfel de cazuri, operația începe cu o incizie cutanată exterioară, retragând 1-1,5 cm de marginea maxilarului inferior. Adesea, aceasta produce o miotomie sau o detașare a mușchilor deteriorați. Fragmentele osoase după fixare sunt fixate intern cu un bolț. Cu defecte osoase, repoziționarea sângelui a fragmentelor maxilarului poate fi combinată cu plasticul osoasă și fixarea ulterioară a fragmentelor osoase cu dispozitive extraorale. Când fuzionată corect fracturile maxilarului superior sau inferior, iar deformarea absenței arcadelor dentare contactului ocluzală dintre ele este funcția masticației rupt.

Restaurarea articulației normale a dentiției poate fi metodă ortodontică sau metodă prototică. În primul caz, dispozitivele de reglare sunt făcute pentru a mișca dinții în poziția dorită, în cel de-al doilea, protezele pentru a egaliza ocluzia dentară. Protezele pot fi nedemontabile sub formă de coroane sau canule sau pot fi îndepărtate cu un rând dublu de dinți din partea vestibulului cavității orale. Tehnica de a face un aparat kappa. Elimină impresiile din ambele fălci. Ceara încălzită de ceară este plasată între dinți, iar pacientul este rugat să-și închidă dinții. Modele turnate și cu ajutorul unei garnituri de ceară le instalați în ocluitor. După aceasta, dinții care sunt în afara ocluziunii sunt modelați cu ceară în așa fel încât să se creeze contactul cu dinții falțului opus. În viitor, proteza se face sub formă de coroane sau cappase individuale din plastic.

Proteză cu proteză detașabilă, cu dentiție artificială duplicată. Atunci când fractura de maxilar și numărul mic de dinți rămași în afara ocluziunii sunt necorespunzători, se realizează o proteză detașabilă cu o dantură dublă. Dinții rămași sunt utilizați pentru a fixa proteza cu cleme de reținere. Tehnica de a face o astfel de proteză nu este dificilă. Îndepărtați impresia din maxilarul deteriorat și, pe baza modelului obținut, faceți coroane pe dinți, deplasate pe partea palatală sau linguală. Pentru o fixare mai bună a îmbinărilor pe suprafața exterioară a coroanelor, lipiți o sârmă de grosime de 0,8 mm care merge în direcția medio-distală. Apoi, noi impresii sunt luate din ambele fălci, împreună cu coroanele. Modelele obținute sunt instalate în ocluitor. Dinții, acoperite cu coroane, sunt așezate cu cleme de susținere sau cu coroane telescopice. La suprafața bucală a coroanelor dinților deplasați, un rând dublu de dinți artificiali este fixat astfel încât să se articuleze cu dinții falțului opus.







Apoi verificați designul protezei și terminați-o conform regulilor obișnuite. În timpul deformării arcada dentară mandibulară, datorită înclinând în partea linguală a unuia sau mai multor protetică dentară dentiția placă detașabilă defect sau o proteză cu arc este dificil, deoarece compensate dinții interfera cu suprapunere ei. În aceste cazuri, este recomandabil să se schimbe designul protezei, astfel încât în ​​domeniul dinților de compensare a bazei sau a unui arc de cerc a fost pe locație cu soția vestibular, mai degrabă decât pe partea linguală. Atunci când se elimină impresia, trebuie preferată masa de impresii alginate. Pe dinții deplasați, se aplică clapete de reținere sau o căptușire ok-clastică. Acest lucru vă permite să transferați presiunea de mestecat din proteză pe dinții de sprijin și să împiedicați deplasarea lor în lateral lingual.

Dispozitiv pentru fixarea fragmentelor osoase ale mandibulei cu Grefa Una dintre cele mai importante de la finalizarea cu succes a kostnoplastiueskoy operare este ferm stabilit fragmente de os maxilarului. Pe fragmente de prindere maxilare blânde, de echilibru, staționare contribuie la transplant condiții de repaus normale și nemișcare, care, la rândul său, accelerează procesul de regenerare, și, prin urmare, acceptarea grefei. Aparatele utilizate pentru tratarea fracturilor maxilarului (anvelope din sârmă cu fixare intermaxilară), pentru acest scop, au puțină utilizare. Ele nu asigură suficientă stabilitate și imobilitate a fragmentelor osoase și a grefei. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin utilizarea dispozitivelor rigide de fixare.

Când un defect maxilar în zona bărbiei de 2 cm, iar prezența 3-4 dinți pe fiecare din fragmente osoase (I Class) pot servi ca o proteză fixă ​​unitate de fixare acoperit cu 6 biți sau 8 dinți. Rostral pentru a asigura primele 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală pentru a fi sudat coroane cârligele de cuplare sunt îndoite în jos. Pe maxilarul superior se aplică un autobuz din aluminiu din sârmă cu cârlige. Dacă un defect al maxilarului în zona bărbiei mai mare de 2 cm2 și prezența dinților în fragmentul de falcă (clasa II), este recomandabil să se utilizeze dispozitivul AI Betelmana fragmente falca de fixare tare rostral. Se compune din două coroane adiacente suprapuse pe dinții fragmentelor maxilarului inferior și antagoniștii lor, adică. E. Pe dinții maxilarului superior. Coroanele pot fi înlocuite cu inele sau kappa. Manșoanele ovale sunt lipite pe suprafața obrazului coroanelor. În cazul aparatului, când falca este închisă, direcția față-spate este împinsă. Capsatorul este fabricat din oțel inoxidabil.

Suportul trebuie să fie masiv; este mai bine să o faci dintr-o încuietoare standard. Acest dispozitiv are unele dezavantaje; fixează bine fractura de maxilar în plan vertical, dar nu elimină unele schimbări în plan orizontal, ceea ce poate duce la deplasarea) grefei. Pentru a elimina fragmentele forfetare ale fălcii în direcția transversală, este recomandabil să se completeze partea inferioară a aparatului cu o placă de mușcătură din plastic, cu o amprentă a suprafețelor de mestecat ale dinților de sus. Pe suprafețele de mestecat ale părții inferioare a aparatului, o placă încălzită de ceară de modelare convențională se aplică în două straturi și se lasă să se muște în poziția claviculei centrale. Astfel, la nivelul închiderii dinților, sunt obținute amprentele suprafețelor de mestecat ale dinților și ale antagoniștilor.

Dispozitivul poate fi modificat: în partea superioară și inferioară a dispozitivului, este lipită o minge verticală suplimentară. "Balamale verticale" în loc de cu un braț de conversie elimină deplasările în plan vertical și transversal.

Atunci când o falcă disponibil cu următorul aparat de fixare pot fi aplicate fără dinți fragmentele (clasa III): a) atunci când un fragment știrbă porțiune orizontală a mandibulei aparatului descris aplicabil cu pedotom pe otlomok fără dinți, cu unul fragmente fără dinți ascendentă ramură otlomok dinți Reinforce descris un aparat, fragmentul ramurii ascendente este fixat prin intermediul tracțiunii scheletice; defect atunci când porțiunea orizontală a corpului fragmentelor fără dinți mandibulei edentate se poate fixa camera placă pe falca superioară, cu două pelotă îndreptate spre fragmente știrb maxilarului inferior. Pelota este cel mai bine realizat cu detașabil, cu cleme în direcția anterior-posterior a dispozitivului poate fi ușor introdus și scos din gura. In defect mandibular bilateral (clasa IV), prezența dinților și fragmente laterale și, coroanelor otlomok medii fără dinți fixate dinții maxilarului superior cu aparat suportul de Poboaznoy descris mai sus media.

In plus, coroanele inferioare sudate pe planul vertical al maselor plastice îndreptate în sus și pokryvayutuyu suprafața vestibulară a incisivilor superiori. Planul vertical este important pentru eliminarea deplasărilor fragmentului mijlociu în direcția sagitală posterior. Fragmentele laterale sunt întărite prin bucle. Pelota poate fi montat pe partea inferioară a aparatului cu ajutorul unor tije, atunci ei trebuie să aibă o înălțime corespunzătoare înălțimii mușcăturii și pe suprafața superioară a printurilor au suprafețele ocluzale ale dinților maxilarului superior sau pot fi fixate pe CVR de dinții maxilarului superior. Când prezența dinților pe o parte a acestuia din urmă este întărită fragmente descris un aparat cu suport pobraznoy. Dacă una dintre fragmentele laterale este o ramură ascendentă, atunci ea este întărită prin extensie scheletică.

Dispozitivele de fixare trebuie purtate înainte de operație timp de 1-2 săptămâni înainte ca acestea să fie utilizate în întregime și să verifice dacă acestea cauzează slăbirea pe mucoasa orală. După operație, dispozitivele de fixare rămân în gură timp de 2 luni până când fracturarea fracturii maxilarului cu grefa este completă. Acesta din urmă este verificat radiologic. Pentru alimente folosiți un castron cu fălcile închise. După înlăturarea dispozitivului, acesta este înlocuit timp de 2-3 luni cu o anvelopă de descărcare cu o singură maxilară și apoi se realizează protezele pentru a înlocui defectele dentiției. În toate cazurile, atunci când fragmentele de maxilar sunt deplasate, trebuie să le instalați mai întâi în poziția corectă cu ajutorul dispozitivelor ortopedice sau prin repoziționarea sângelui, după care să pregătiți dispozitivele de fixare pentru grefarea osoasă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: