Tratamentul cancerului de rinichi și prognoza acestuia

Cea mai eficientă metodă chirurgicală de tratament. deși în mai mult de 25% din cazuri operațiunea poate fi din punct de vedere tehnic imposibilă. Cea mai bună metodă este o rezecție masivă a tumorii cu un efect traumatic minim asupra organului. În realizarea unei astfel de operații, se face o deschidere de la punctul de bifurcare a aortei la diafragmă și, în primul rând, pentru a preveni răspândirea tumorii, o ligatură este suprapusă pe vena renală și artera. De asemenea, este de dorit eliminarea ganglionilor limfatici regionali, deoarece în 15% din cazuri, aceștia sunt afectați de o tumoare.

Cu toate acestea, oncologi opinie în această privință diferă. Pentru dimensiunea mare a tumorii și în cazuri complexe punct de vedere tehnic, poate fi necesar să se efectueze nefroureterectomie, uneori cu îndepărtarea vezicii urinare. chirurgia radicală este cea mai bună alegere, chiar și în cazurile în care tumora uluiti renale sau cave inferioare din Viena. Dificultățile apar în cazul tumorii pe un singur rinichi cu agenezii unilaterala sau rinichi potcoavă. În acest caz, este recomandabil să se efectueze nefrectomie partiala.

Cu o tumoare mare, nefrectomia totală devine inevitabilă, urmată de transplantul rinichiului alogen.

Este mult mai dificil să alegeți metoda de tratament primar pentru pacienții care au metastazat în timpul examinării. Dacă starea pacientului se dovedește a fi suficient de bună, cel mai simplu și eficient mod de a controla dezvoltarea ulterioară a bolii trebuie să fie recunoscut ca o nefrectomie, desigur dacă operația este fezabilă din punct de vedere tehnic. Această alegere este potrivită în special pentru cazurile în care pacienții prezintă simptome precum dureri de rinichi sau hematurie.

Deși există rapoarte izolate de regresie a metastazelor pulmonare după îndepărtarea tumorii primare, acestea sunt extrem de rare și nu este de competența acestora să decidă asupra operației. În ciuda faptului că tumorile renale pentru o lungă perioadă de timp (uneori zeci de ani) nu pot da metastaze, se recomandă eliminarea chiar a metastazelor singulare în timpul operației. Dacă pacientul are o simptomatologie caracteristică, indicând răspândirea metastazelor, nu este recomandată nefrectomia.

În astfel de cazuri, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a ocluzia arterei renale, ducând la infarct renal parțială sau completă și pentru a permite controlul cel puțin temporar procesul tumoral. Această măsură ar trebui aplicată numai pacienților cu simptome tipice, pentru că, în sine, o astfel de operațiune este dureroasă și periculoasă. Unii urologi, totuși, adesea recurg la aceasta înainte de a efectua nefrectomie. utilizate în mod curent metode, cum ar fi cateter intraarterial ocluzie balon, inducerea locală a cheagurilor de sânge autolog, sau administrarea intr-o artera de materiale străine, cum ar fi burete gelatină sau gel de poliacrilamidă.

Ca mijloc de tratament primar, radioterapia nu este utilizată.

Tratamentul cancerului de rinichi și prognoza acestuia

Metode de tratament sistemic și terapie paliativă a cancerului de rinichi

În ciuda rapoartelor timpurii privind eficacitatea medicamentelor hormonale, sensibilitatea adenocarcinomului renal la progesteron și androgeni este extrem de mică (de ordinul a 5%). Cu toate acestea, medicamentele utilizate nu au toxicitate și pot fi administrate pacienților cu metastaze detectate. Acetat de medroxiprogesteron este utilizat pe scară largă (într-o cantitate de 100 mg de trei ori pe zi pe cale orală). Restul medicamentelor hormonale, flutamida și tamoxifenul au aceeași eficacitate. Eficacitatea chimioterapiei este scăzută.

Printre cele mai populare instrumente includ vinblastină, cisplatin, tsiskhloretilnitrozomochevina (TSHNM), doxorubicină, ciclofosfamidă și hidroxiuree. Nici unul dintre aceste medicamente cu utilizare izolată nu a avut eficacitatea. Cu utilizarea lor combinată, a existat un mic efect terapeutic, în cele mai bune cazuri ajungând la 20%. Această eficiență scăzută a medicamentelor tradiționale a provocat un interes in dezvoltarea de noi tratamente pentru adenocarcinom renal metastatic, cum ar fi imunoterapie folosind citokine și alți agenți.

În 1983, există dovezi cu privire la eficacitatea interferonului uman, cu toate că, din păcate, a existat un efect pe termen scurt, precum și numirea de interferon în combinație cu agenți citostatici, de asemenea, nu a dat rezultate încurajatoare. Utilizarea de interleukina-2 și a altor interferoni, celule de activare killer dependente de limfokinele (KAL), este puțin probabil să fie o promițătoare, în ciuda mesajului optimist al Rosenberg, care a declarat că, în unele cazuri, carcinom metastatic este sensibil la aceste medicamente.

Deși în prezent există alte tratamente pentru astfel de pacienți, de exemplu, transplantul propus de Copil al celulelor hematopoietice care formează tulpini alogene, rezultatele sunt mai mult decât modeste. Mediana supraviețuirii mediană a pacienților este de aproximativ 9 luni. Mai mult, interleukina-2 (inclusiv atunci când este utilizată împreună cu celulele LAK) prezintă o toxicitate ridicată. În studiile comparative privind 128 de pacienți care au primit numai tamoxifen și tamoxifen împreună cu interferon-α și interleukină-2, nu sa constatat o creștere a eficacității.

Cu toate ca agenți citotoxici, și citokine nu sunt agenți paleative, util mai ales pentru dureri în oase, pot fi radioterapie. Metastaza la nivelul osului este foarte frecvente, și (tubulare) oase interne lungi de fixare ortopedic este extrem de util în prevenirea și vindecarea fracturilor patologice, oferind o recuperare mai rapidă a mobilității funcționale a oaselor.

Prognoza cancerului de rinichi

Prognosticul cancerului de rinichi depinde de stadiul bolii, de starea tumorii și de rezultatele operației. Rata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 55%; majoritatea pacienților mor în primii doi ani după diagnosticare. Progresul obținut în ultimii 20 de ani în dezvoltarea metodelor de imagistică tumorală a oferit o creștere a temperaturii bolii. Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților aflați în stadiul I este mai mare de 65%, iar în cazul ganglionilor limfatici regionali acest indice este redus la 30%.

Pentru pacienții din stadiul IV, cazurile de supraviețuire de 5 ani sunt singure. Doar 30% dintre pacienții cu tumori de grad înalt trăiesc timp de 5 ani. Cu mai puține tumori maligne, rata de supraviețuire pentru această perioadă este de 80%.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Tratamentul cancerului de rinichi și prognoza acestuia