Pericolul hemoragiei este asociat cu dezvoltarea șocului hemoragic. Severitatea sa se datorează intensității, duratei sângerării și volumului sângelui pierdut. O pierdere rapidă de 30% din BCC duce la anemie acută, hipoxie a creierului și poate duce la decesul pacientului. Cu hemoragie minoră dar prelungită, hemodinamica se schimbă puțin și pacientul poate trăi chiar și atunci când nivelul hemoglobinei scade la 20 g / l. Reducerea BCC duce la scăderea presiunii venoase și a debitului cardiac. Ca răspuns la aceasta, se eliberează catecholaminele suprarenale, ceea ce duce la vasospasm, ducând la scăderea capacității vasculare și astfel menține hemodinamica la un nivel sigur.
Cu creșterea pierderilor de sânge, apariția acidozelor, apar anomalii severe în sistemul de microcirculare, apare agregarea eritrocitelor în capilare. Oliguria (scăderea cantității de urină) are inițial un caracter reflex, în stadiul de decompensare trece în anurie (încetarea excreției urinare de către rinichi), care se dezvoltă ca urmare a perturbării fluxului sanguin renal.
Imagine clinică. Simptome Obiectiv: paloare a pielii și de umiditate, fata Haggard, puls rapid și slab, respirație rapidă, în cazuri grave, cum ar fi de respirație Cheyne - Stokes, reducerea presiunii venoase și arteriale. Simptome subiective: amețeli, uscăciune a gurii, sete, greață, întunecare în ochi, slăbire sporită. Cu toate acestea, cu un flux lent de sânge, manifestările clinice pot să nu corespundă cantității de sânge pierdute. Este important să se determine mărimea hemoragiei, care, împreună cu oprirea sângerării, este esențială pentru alegerea tacticii terapeutice.
Determinarea conținutului de globule roșii, hemoglobină, hematocrit trebuie făcută imediat după admiterea pacientului și repetată în viitor. Acești indicatori în primele ore cu hemoragie severă nu reflectă în mod obiectiv amploarea pierderii de sânge, deoarece autoimodilarea are loc mai târziu și atinge un maxim după 1/2-2 zile. Cei mai valoroși indicatori sunt hematocritul și densitatea relativă a sângelui, ele reflectă relația dintre elementele formate ale sângelui și plasmei. La o densitate de 1,057-1,054, Hb 65-62 g / l, pierderile de sânge între 44-40 sunt de până la 500 ml, la o densitate de 1,049-1.044, Hb 53-38 g / l, Nr. 30-23, mai mult de 1000 ml.
Scăderea presiunii venoase centrale în dinamică evidențiază un flux insuficient de sânge către inimă datorită scăderii CBC. Se măsoară în vena cava superioară sau inferioară, utilizând un cateter inserat în cot sau o vena subcutanată mare a coapsei. Metoda cea mai informativa pentru determinarea cantității pierderii de sânge este de a determina deficienta bcc și componentele sale :. circulanți în plasmă elementelor formate de volum volum globular, etc. Metode de investigare se bazează pe introducerea unei anumite cantități de indicatori (colorant albastru Evans, radioizotopi, și alții.) În fluxul sanguin. Concentrația unui indicator de sânge diluat determină volumul de plasmă circulant; luând în considerare hematocritul, bcc și volumul globular sunt calculate folosind tabele. Indicii corespunzători ai BCC și a componentelor acesteia se găsesc conform tabelelor, care indică greutatea corporală și sexul pacienților. Prin diferența dintre indicatorii scutiți și actuali se determină deficitul de BCC, volumul globular, volumul de plasmă circulant, adică, cantitatea de pierdere de sânge.
Trebuie avut în vedere faptul că evaluarea amplorii pierderii de sânge se datorează în primul rând semnelor clinice, precum și totalității datelor de laborator.
Tratamentul. Ar trebui să înceapă cât mai repede posibil, deoarece tratamentul în timp util poate împiedica apariția șocului hemoragic. În krovopote severă înainte de a re-determinarea grupei sanguine și compatibilitatea probei ar trebui să înceapă administrarea de fluide din sânge, utilizarea care se bazează pe faptul că pierderea de plasmă și, prin urmare, scad Bcc tolerate mult mai greu decât pierderea de celule roșii din sânge. Albuminul, proteina, poliglukina sunt bine reținute în sânge; Soluțiile cristalloide pot fi utilizate dacă este necesar, totuși acestea părăsesc repede patul vascular. Dextranii cu greutate moleculară mică (rheopoliglucin) reumple volumul fluidului intravascular, îmbunătățesc microcirculațiile și proprietățile reologice ale sângelui. Transfuzia de sange este necesara in timp ce reducerea nivelului de hemoglobină sub 80 g / l și hematocritul mai mic de 30. In pierderea de sange acute severe, tratamentul este inițiat cu un bolus de sânge la 1, 2 sau 3 și venele numai după creșterea tensiunii arteriale sistolice peste 80 mm Hg. Art. treceți la infuzia de picurare. Acidoza este corectată prin introducerea de bicarbonat de sodiu, trisamină, lactasol. Utilizarea medicamentelor care sporesc tonusul vascular (vasopresoare) este contraindicată până la restabilirea volumului total de sânge, deoarece acestea agravează hipoxia. Dimpotrivă, glucocorticoizii îmbunătățesc funcția miocardică și ameliorează spasmul vaselor periferice. Este prezentată terapia cu oxigen, în special terapia cu oxigen hiperbaric, care se utilizează după oprirea sângerării.
Acest site a fost creat cu uCoz
Articole similare
-
Bolile diareice acute infecțioase - articole despre specialitatea bolilor infecțioase pe portal
-
Nutriția unui copil care a contractat o infecție virală respiratorie acută
Trimiteți-le prietenilor: