20. Incizii cu gât flegmon.
Clasificarea gâtului flegmon:
1. Suprafața - se extinde în țesutul subcutanat al peretelui sânului
a) răspândirea intraspecifică între frunzele primei fascie până la glanda mamară
b) răspândirea subfascială în spatele glandei mamare
3. În mușchiul sternocleidomastoidian vagin (riscul mastoidita Bezold tranziției în mastoidită purulent)
4. În spațiul supragastral și supraclavicular - se extinde în regiunea mediastinului anterior
5. În partea inferioară a cavității orale - se extinde în spațiul aproape faringian și în fosa submaxilară de-a lungul vaselor
6. În spațiul pre-visceral - se extinde în mediastinul anterior
7. În spațiul posterior - se extinde în mediastinul posterior
8. În spațiul pre-nevertebrat - se extinde în mediastinul posterior
Autopsia proceselor purulente ale gâtului este determinată de localizarea acestora:
a) țesutul subcutanat al regiunii anterioare - secțiuni transversale prin centrul fluctuațiilor
b) triunghiul lateral al gâtului - o tăietură a pielii de 2 cm lungime paralelă și deasupra claviculei, care se retrage de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid; propagare spațiu proces podtrapetsievidnoe - counteropening din procesele spinoase ale vertebrelor
c) vaginul musculaturii sternocleidomastoide (abcesul lui Bezold): la marginea posterioară a mușchiului din a treia parte a mușchiului
d) pachetul neurovascular al triunghiului medial al gâtului (flegmonul lui Dupuytren)
1) flegmon izolat - incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid în cea mai mare umflare
2) abces comun - secțiuni de Quervain lui (pe marginea conducătoare a mușchiului sternocleidomastoidian + incizie transversala peste claviculă și, în paralel cu muchia din față a mușchiului trapez) sau Kutner după (pe marginea conducătoare a mușchiului sternocleidomastoidian + o secțiune transversală în jos și înapoi din procesul mastoid)
3) flegmonul larg - înfrângerea mănunchiului vascular din două părți - două incizii paralele de-a lungul laturilor traheei
e) spațiu pre-spital - o incizie transversală (asemănătoare gulerului) între mușchiul mastoid sternoclavicular-dreapta și stânga
f) partea inferioară a cavității orale și triunghiul sub-bărbie - o secțiune longitudinală de la osul bărbie până la corpul osului hioid sau o incizie transversală (collarică)
g) triunghi submandibular - incizie 2 cm sub ramura orizontală a maxilarului inferior
h) spațiu pozadivistseralnoe - incizie de-a lungul marginii anterioare mușchiul sternocleidomastoidian (abces retrofaringieni poate fi deschis din cavitatea bucală prin puncție sau incizie mai mare ulcer protuberanțele longitudinale)
u) spațiu mezhaponevroticheskoe suprasternal - incizie transversală de 1,5 cm deasupra scobitura sternului între mușchiul sternocleidomastoidian sau incizie pe linia mediană longitudinală.
21. Traheostomie. Indicatii si complicatii.
Traheostomia este deschiderea traheei prin introducerea canulei în lumen.
Instrumente speciale pentru traheostomie: un cârlig ascuțit (1), un dilatator al traheei (2), o canulă de traheostomie (3), un tub interior al canulei (4)
a) obstrucția mecanică a tractului respirator superior (efectuată pentru a preveni asfixia)
b) obstrucția secreției-aspirație a tractului respirator (efectuată pentru a elimina secreția și produsele de aspirație
c) realizarea ventilației auxiliare sau artificiale
a) partea superioară - deschiderea traheei deasupra gâtului tiroidei
b) deschiderea inferioară a traheei sub izmutul glandei tiroide
Tehnica traheostomiei superioare:
a - incizia pielii de-a lungul liniei mediane a gâtului; b - în rană o linie albă proeminentă a gâtului; c - fascia intrasternală este disecată prin incizii transversale; d - traheea este agățată, cartilagiile sunt disecate; d - prima etapă de introducere a tubului; e - tubul introdus în trahee
1. Incizia stratificată a pielii, a țesutului subcutanat, a fasciei superficiale, a gâtului alb de 4-6 cm de la cartilajul tiroidian în jos.
2. Expunem mușchii sternocleidomastoizi-mastoizi și sternum-tiroidieni ai jumătății drepte și stângi ale gâtului. Răspândind mușchii, găsim cartilajul cricoid și isthmusul tiroidian sub el.
3. diseca foaie fascia vnutrisheynoy separă lateral istmul traheea și se deplasează în jos prin bont ei, expunând cartilajelor traheale superioare.
4. Fixați laringele cu o croșetată cu un singur capăt pentru a opri mișcările convulsive. Luând brațul lamă de scalpel a subliniat în sus, a pus o latură degetul arătător al lamei, și înainte de a ajunge la vârful de 1 cm (pentru a nu deteriora peretele posterior al laringelui) invers al treilea și, uneori, un sfert cartilaj traheal dirijat bisturiu în sus de istmul la laringe.
5. După ce aerul intră în trahee, respirația se oprește pentru o vreme. Apare o apnee cu trecerea ulterioară la o tuse ascuțită. Numai după aceasta expanderul se introduce în rana traheostomică.
6. Răspândirea extender, ia canula de traheostomie si inscrie-l pe gât, astfel încât garda a fost în planul sagital, petrece-l în lumenul traheei.
7. Îndepărtați expansorul, rotiți canula astfel încât scutellul să fie situat în planul frontal cu avansul ulterior al canulei în jos și fixarea acesteia în jurul gâtului.
8. Rana cutanată este sutată în tubul traheostomiei.
Avantajele traheostomiei superioare. 1. accesibilitate mai mare a traheei datorită localizării superficiale 2. absența vaselor mari
Dezavantaje ale traheostomiei superioare. proximitatea inciziei traheale și a canulei până la cartilajul cricoid și aparatul vocal.
Tehnica traheostomiei inferioare.
1. Incizia de la cartilajul cricoid la stern. Disecăm pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială, fascia proprie a gâtului și pătrundem în spațiul supra-granularular intepearoneurotic.
2. fibra razedenyaem Stupid, mută în jos arcul venos jugulară, taie prin fasciei scapuloclavicular și expune mușchiul (sterno-hioid și sterno-tiroidian) dreapta și jumătățile din stânga ale gâtului.
3. Răspândirea mușchilor în părțile laterale, am tăiat placa parietală a fasciei intrasternale și pătrundem în spațiul pre-traheal. În fibra acestui spațiu, detectăm plexurile venoase și, uneori, artera tiroidiană inferioară. Navele sunt bandajate și încrucișate, iar izumul glandei tiroide este tras în sus.
4. Îndepărtăm traheea din foaia viscerală a fasciei intrasternale care o acoperă și disecă a patra și a cincea cartilagie a traheei. Păstrăm bisturiul cu traheostomia superioară și îl direcționăm de la stern la izmus pentru a nu deteriora trunchiul brahiocefalic.
5. Tehnici suplimentare - ca și în cazul traheostomiei superioare.
Beneficii. 1. dezvoltare rară după traheostomie inferioară a stenozei gâtului respirator 2. nici o traumă a aparatului vocal
Dezavantaje. riscul de deteriorare a trunchiului brahiocefalic
1. Complicațiile care apar în timpul operației - cel mai adesea din cauza erorilor comise în timpul operației:
a) o incizie nu de-a lungul liniei mediane a gâtului poate duce la deteriorarea venelor gâtului și uneori la artera carotidă
b) hemostaza insuficientă înainte de deschiderea traheei poate duce la fluxul sanguin în bronhii și la dezvoltarea asfixiei
c) lungimea inciziei traheale trebuie, pe cât posibil, să corespundă diametrului canulei
d) rănirea peretelui posterior al traheei și esofagului
d) înainte de introducerea canulei trebuie să se asigure că traheea mucoase este disecat și lumen traheale deschis (altfel posibilă introducerea canulei în stratul submucos, rezultând într-o proeminență a mucoasei în lumenul traheei și întărirea asfixie)
2. Complicațiile care apar în perioada postoperatorie precoce înainte de externarea din spital
3. Complicațiile apărute în perioada postoperatorie târzie după externarea din spital
Cryoconikotomie - deschiderea laringiană prin disecția arcului cartilajului cricoid și a ligamentului tiroidian-periorticular.
Se efectuează urgent, când nu există timp pentru traheostomie (insuficiență respiratorie acută, traumă a laringelui, obturarea lumenului cu corp străin).
Variante de deschidere a traheei la diferite nivele:
1 - tirotomie 2 - conicotomie 3 - criotomie
4 - traheotomie superioară 5 - traheotomie inferioară
1.-o singură etapă incizie verticală de-a lungul liniei mediane a gâtului de mai jos cartilajului tiroidian tăiat prin piele, cartilaj și cricoid arc schitoperstnevidnuyu buchet.
2. În secțiune inserăm clema și extindem fălcile, ceea ce asigură intrarea aerului în tractul respirator.
3. După dispariția asfixiei, crioconotomia este înlocuită cu traheostomie.
NB! Localizarea prelungită a canulei în apropierea cartilajului cricoid este de obicei complicată de chondroperichondrita urmată de stenoza laringelui și traumele aparatului vocal.
Articole similare
-
Chirurgie plastica a adus gurchenko la spital chirurgie plastica, chirurgie plastica
-
Victimele chirurgiei plastice, Lyudmila Gurchenko, fotografie 4
Trimiteți-le prietenilor: