Adenomul de prostată, spitalul clinic

Adenomul glandei prostatice este cea mai frecventă boală urologică la bărbați de peste 50 de ani. Neoplasmul este benign, de aceea niciodată nu dă metastaze, dar cauzează inconveniente considerabile datorită comprimării uretrei. Adenomul în creștere afectează funcția de urinare și, în stadii avansate, poate duce la afectarea funcției renale.

răspândire

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Nu s-au identificat cauze nedorite ale adenomului de prostată. Studiul pe termen lung al etiologiei hiperplaziei prostatice a condus la concluzia că este asociată cu schimbări legate de vârstă în sistemul endocrin. Se stie ca boala nu a aparut niciodata printre eunusi. Relația adenomului prostatic cu prostatita în stadiul cronic, bolile venerice și infecțiile organelor genitale nu a fost dovedită. Hiperplazia se întâmplă la fel de des atât la persoanele cu o activitate ridicată a vieții sexuale, cât și la cei care au făcut un jurământ de celibat.

Studiile de laborator ale nivelurilor de hormoni in bolnave patologia adenom de prostată dovedesc legătura cu nivelul de DHT - hormonul sexual masculin. Începe ulceratii in glande lacunare care deosebeste tumorile benigne ale cancerului de prostată. În primul rând, procesul are loc în mucoasa uretrei, atunci fierul este crescut în dimensiune și formează o proporție de adenom. Greutatea tumorii poate ajunge la 400 g, în timp ce tineri de prostata de sex masculin cântărește aproximativ 20 În cursul creșterii uretrei este stoarsă și scade clearance-ul său, precum și fierul în sine este sandwich între nodurile hiperplastice și corpul capsulei.

BPH este periculos de schimbările pe care le produce la nivelul tractului urinar superior și rinichilor. Datorită prezenței stratului urinar musculare obstrucții de evacuare a vezicii urinare este necesară pentru a pune o mulțime de efort pentru a-l împinge. De-a lungul timpului, hipertrofia musculară și este o încălcare a funcției detrusorului. La pasul decompensat peretelui vezical devine subțire, este întinsă, mecanismul antireflux se oprește de lucru și există o aruncare înapoi urină în ureterelor și rinichilor aparatului pyelocaliceal.

clasificare

Clasificați boala pe baza stării funcționale a rinichilor, a tractului urinar și a vezicii urinare. Următoarele etape ale adenomului de prostată se disting:

stadiul de compensare, atunci când nu există încă formare reziduală a urinei și funcția renală nu este schimbată;
stadiul de subcompensare: în vezica urinară rămâne urină după actul de urinare, tractul urinar superior suferă tulburări funcționale;
etapa de decompensare, la care există o retenție completă a urinei și ultimul stadiu al insuficienței renale.

Imagine clinică

Simptomele hiperplaziei prostatice constau în dificultate la urinare, creșterea frecvenței și complicații cauzate de obstrucția tractului. Mărimea neoplasmului nu corespunde întotdeauna severității imaginii clinice. De exemplu, în cazul în care adenomul în creștere este trimis în partea laterală a vezicii urinare, chiar și la dimensiuni mici poate bloca lumenul uretrei și poate provoca manifestări clinice severe. Dimpotrivă, odată cu creșterea tumorii în direcția rectului, aceasta este de lungă durată asimptomatică și poate ajunge la dimensiuni mari.

Simptomele primei etape

Mecanismele compensatorii detrusora fac față patologiei, modificările afectează numai dinamica urinării. Ea devine mai puțin intensă, frecvența crește. Este nevoie să urinați noaptea, dar nu mai mult de două ori. Apoi numărul de excursii de o zi la toaletă crește. Semnele de adenom de prostată la bărbați nu sunt exprimate cu toată forța, stratul muscular hipertrofic al vezicii urinare împinge urina complet.

Caracteristic pentru stadiul de compensare este tensiunea muschilor abdominali cu actul de urinare. Pacientul observă că pârâul a început să coboare aproape vertical, și nu o parabolă. Nu există disfuncții ale ureterelor și rinichilor. Mecanismele compensatorii pot funcționa de mai mulți ani, iar epuizarea lor înseamnă debutul fazei de subcompensare.

Simptomele celei de-a doua etape

Vezica intinsa incepe sa-si indeplineasca functia mai rau, pentru golirea completa a pacientului este fortat sa se indoaie, sa conecteze muschii diafragmei urogenitale. Volumul urinei reziduale este de până la 200 ml. Urinarea devine intermitentă, cu pauze. Presiunea crescută în vezică și nodurile care stoarcă locul confluenței ureterelor. perturba funcționarea uretrei superioare. Leziunea inițială a rinichilor se manifestă prin gură uscată, o creștere a diurezei zilnice.

Simptomele celei de-a treia etape

Decompensarea se caracterizează prin încetarea completă a contracției și golirea normală a vezicii urinare. Un bule mare, întins, este palpabil prin peretele frontal al abdomenului. Pacientul se confruntă în mod constant cu nevoia de a urina, dar urina scade doar. Apoi perioada incepe atunci cand picaturi pleaca involuntar, dand un disconfort enorm si durere. Înfrângerea rinichilor provoacă o sete puternică, slăbiciune, pacientul este deprimat și anxios. Astfel, clinica ultimei etape a adenomului prostatei constă din mai multe componente:

absența urinării normale, scurgeri de urină;
durere intensă la nivelul abdomenului inferior provocată de vezica urinară;
semne de leziuni renale;
încălcarea sferei mintale, apatie, mirosul de urină din gură.

complicații

Cea mai obișnuită complicație a adenomului de prostată este retenția urinară acută. Poate să apară în stadiile incipiente ale bolii, adesea provoacă aportul de alcool și dulce, hipotermie, golirea precoce a vezicii urinare. Aproape întotdeauna, retenția urinară necesită cateterizare, iar cazurile mai severe necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

O complicație frecventă a hiperplaziei prostatice este hematuria - apariția în urină a sângelui de diferite grade de severitate. Microematuriia este detectată numai prin microscopia sedimentului urinar. Adesea, cauza sângerării este cateterizarea diagnostică, vene varicoase în gâtul vezicii urinare.

Pietrele se formează în vezică datorită stagnării prelungite a urinei în ea, manifestată prin disconfort și urinare dureroasă. Periculoase sunt complicațiile infecțioase ale adenomului. Există inflamații ale țesutului prostatic - prostatită, pielonefrită, infecție uretrală, veziculită și epididimită.

diagnosticare

Diagnosticul preliminar se formează pe baza plângerilor pacientului, care descriu modificări ale naturii urinării. La examinare, poate fi detectată o vezică mărită. Efectuați o examinare a degetului rectal, în care se determină prezența, structura, dimensiunea și conturul adenomului. O etapă importantă de diagnostic - ultrasunetele transabdominale și transrectale ale prostatei, oferind o mulțime de informații despre educația voluminică. Realizarea metodelor speciale de diagnostic:

Uroflowmetria este determinarea debitului de urină. În mod normal, este de 20-30 ml pe secundă la punctul maxim. Dacă există o obstrucție în urinare, viteza scade la 18 ml pe secundă, iar durata crește.
Urografia excretoare este o metodă cu raze X, pentru care se introduce un contrast intravenos și se observă pentru excreția acestuia de-a lungul tractului urinar. În etapa a doua și a treia a adenomului de prostată, uretele și aparatul bolnav-pelvină sunt lărgite.
Cateterizarea vezicii urinare, confirmând prezența urinei reziduale. De asemenea, este posibil să se introducă substanțe de contrast cu raze X pentru a completa imaginea cu o chistogramă retrogradă.
Uretrocistoscopia permite evaluarea vizuală a conținutului vezicii urinare și a stării interne a peretelui prin endoscop cu camera în scopul unui proces tumoral, ulcerație.

Diagnostice diferențiale

Diferențiați adenomul glandei prostatei cu alte boli care pot face dificila scurgerea urinei. Acestea includ cancerul, scleroza prostatei, strictura canalului urinar, inflamatia cronica. Adenomul este confirmat de margini netede, structură omogenă și durere.

Metodele de tratare a adenomului de prostată sunt împărțite în conservatoare și operative. Terapia hormonală cu preparate progesteronice este utilizată, de exemplu, cu hidroxiprogesteron capronat 25% intramuscular 2 ml o dată pe zi. Medicamente pe bază de plante medicinale - tadenan, trianol. Tratamentul medicamentos include terapie cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

Poți vindeca adenomul de prostată cu ajutorul intervențiilor chirurgicale. În urologia chirurgicală pentru tratamentul adenomului de prostată sunt propuse mai multe opțiuni:

Rezecția transuretrală a prostatei se realizează printr-un resectoscop introdus prin uretra. Instrumentul pentru cameră vă permite să inspectați structurile interne. Refacerea se efectuează printr-o buclă de metal în mișcare, piesele de adenom sunt îndepărtate prin curentul invers al fluidului.
Transmiterea adenomectomiei transgenice se realizează prin incizia suprapubică. Alocați nodurile hiperplastice, aplicați cusăturile și spălați continuu vezica. Această operație se realizează cu adenoame mari și localizarea intravesică a nodurilor.
Adenectomia posterioară se realizează prin accesul extraperitoneal și prin tăierea pe suprafața anterioară a capsulei.

Vârsta mai în vârstă a majorității bărbaților care operează, precum și prezența unui număr mare de patologii concomitente, adesea nu permit efectuarea integrală a operației, atunci intervenția este împărțită în două etape. Este posibilă cistostomia și epicistomia. Drenarea vezicii urinare pregătește pacientul pentru o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta adenomul prostatei. Condiția deosebit de dificilă a pacientului poate deveni o indicație pentru epicistostomie - legătura dintre lumenul vezicii urinare și peretele abdominal anterior.

O altă operație paliativă care nu asigură o vindecare completă se numește electroresecție transuretrală a țesutului de adenom de prostată. O parte a adenomului este reticată pe cât posibil și creează un canal între tractul urinar și rect. Avantajul operației este capacitatea de golire a vezicii urinare, absența necesității de a purta cu ea un drenaj urinar și un pisoar.

În perioada postoperatorie a adenomului de prostată, este important să observăm pacea, nu munca excesivă. În ceea ce privește toate bolile urologice, este important să se utilizeze o cantitate suficientă de lichid. Activarea precoce împiedică dezvoltarea complicațiilor.

În stadiul de compensare completă, este prescris un tratament conservator și se recomandă un stil de viață activ, refuzul complet al alcoolului, alimentelor prea sărate, picante și prăjite. De asemenea, pentru prevenirea adenomului de prostată, este important să vă îmbrăcați călduros, să nu suprasolicitați și să consultați medicul în timp util. Cu un tratament adecvat, prognosticul hiperplaziei benigne de prostată este favorabil. Lethalitatea în efectuarea operațiunilor nu depășește 2%. Rezultate bune sunt oferite de intervenția chirurgicală în etapele de compensare și subcompensare.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare