Tratamentul rănilor pleoapelor. Tehnica operațiunilor
În rănile secolului, nu la fel de repede ca în rănile altor localizări, se dezvoltă o infecție pură pură. În legătură cu aceasta, sa stabilit mult timp că este recomandabil să închideți rănile secolului cu cusături strânse.
Cel mai bine este să aplicați cusăturile în primele 24 de ore de la rănire. Cu toate acestea, dacă această perioadă a fost pierdută dintr-un anumit motiv, impunerea cusăturilor pe rana secolului este posibilă și la date mult mai târzii. Numai înfundarea în sau în jurul plăgii (în sinusurile deteriorate) este o contraindicație pentru sutură.
În funcție de momentul suturii, trebuie să distingeți:
1) cusături primare impuse în primele ore după accidentare (cu răni ale pleoapelor - până la 24 de ore);
2) suturi întârziate primar, aplicate înainte de formarea granulelor în rana de pe pleoape - de la 2 la 4 zile după leziune;
3) cusături secundare timpurii, care se suprapun cu secole în termeni de 5 până la 15 zile după rănire, atunci când există granulare, dar marginile și fundul rănile sunt încă liber de țesut cicatricial;
4) suturi secundare tardive sunt impuse în perioada de la 15 zile la 1-2 luni, când există deja o dezvoltare a țesutului cicatrician în rana granulantă; tot acest țesut trebuie să fie excizat cu atenție la aplicarea suturilor secundare tardive.
Prin momentul intervenției, se disting și următoarele: a) plastica primară a pleoapelor, b) plasticul timpuriu și c) plasticul tardiv. Primarul se numește plastic în timpul tratamentului chirurgical al plăgii, indiferent de momentul după leziune. Operațiunile din plastic efectuate în perioada de la 2 la 6 luni se referă la plasticul timpuriu și după 6 luni - la plastic tardiv (AA Kolen).
La ranile pleoapelor. ca și în cazul tuturor rănilor militare, este necesar să se introducă un antiser tetanos rănit. Când rupe în afară sau de vârstă, cu o rană semnificativă discrepanță margini este recomandabil să înceapă PPM injecție intramusculară profilactică de penicilină și sulfonamide sau cloramfenicol în interiorul numi.
Aceste măsuri preventive sunt și mai evidente atunci când se combină o rană a pleoapei cu o leziune perforată a globului ocular.
Dacă simultan cu medicul rana-lea la districtul militar detectează globul ocular perforat rana, se recomandă mare grijă în a ajuta această răniți. Cea mai mică contracție a pleoapelor sau de manipulare medic insuficient blând poate duce la conținutul pierderii ochi în rană și pierderea totală ulterioară a acesteia. Prin urmare, în astfel de cazuri, medicul fără pregătire specială oftalmohirurgicheskoy trebuie să se limiteze blând răni de curățare mecanică gama de secol contamineze particulele de la sol și așa mai departe. (Fără spălare). După aceea, pleoapele rănii și globul ocular au nevoie de pulbere amestec streptotsida și norsulfazola sau pulbere sintomitsina, impune un bandaj binoclu și evacueze răniții în poziția culcat pe spate într-un spital specializat pentru oftalmohirurgu.
Îngrijirea chirurgicală în rana orb a secolului este simplă. După curățarea mecanică a plăgii de contaminarea vizibilă, lubrifiați cercul cu o soluție de alcool 1% de verde strălucitor. Marginile rănile au fost anesteziați cu o injecție de novocaină 2% cu soluție de epinefrină și, dacă este necesar, de reîmprospătare cu moderație, eventual, tesatura mai mult de rezervă și menținerea lor la fiecare milimetru, pentru a preveni scurtarea și deformarea ulterioară secolului. Este necesar să se taie doar fără îndoială neviabile, zdrobite, necrotice și agățate "pe șnururi". Pe rana cutanată se aplică cusături de păr de cal (sau de mătase nr. 2). Linia cusăturii este șters cu o soluție de verde strălucitor și pudră cu un streptocid alb (sau un amestec de părți egale de streptocid și norsulfazol). Un bandaj este aplicat la un singur ochi. Îmbrăcăminte zilnic sau zilnic. Suturile sunt îndepărtate după 5-6 zile, iar după 2-3 zile este posibil un extract din partea respectivă.
Această intervenție simplă pe pleoape poate fi efectuată în DMF, dacă globul ocular nu este deteriorat.
În același mod, cusăturile dermice sunt aplicate în cazul unei rani prinse a pleoapelor în cazul în care marginea liberă a acesteia nu este deteriorată.
La pauza secolului. când penetrează rana este direcția perpendiculară sau oblică în raport cu marginea pleoapei și integritatea marginii pleoapei este rupt, suturi simple de piele sunt insuficiente: acestea nu pot împiedica ulterioare de întindere a cicatricei și formarea unui defect într-un secol, sub forma mai mult sau mai puțin adânci locașuri (sec colobomas). Pentru a evita acest defect neplăcut în care corneea poate fi pe deplin voalat chiar și atunci când secole dese, este necesar să se impună două articulații podea: 1) pe partea de cartilaj conjunctivale și 2) pe piele.
Tehnica acestei operațiuni. de obicei efectuate de un oftalmolog în districtul armatei, se ridică la următoarele. Sub piele și sub conjunctivă, se injectează 1-2 ml soluție 2% de novocaină cu epinefrină. Marginile plăgii sunt aranjate cu atenție, economisind țesuturile cât mai mult posibil. Aparted (răniți) Evert conjunctiva pleoapei înainte și mențineți-l în această poziție prin intermediul a două penseta sau două suturi puternice deținute de marginea liberă a secolului, la o oarecare distanță de 3 mm de la ambele margini ale plăgii. După aceasta se aplică 2-4 cusături de mătase nr. 2, care captează conjunctiva și cartilajul. Prima dintre aceste articulații trebuie făcută aproape de marginea liberă a pleoapelor (sau prin spațiul intermarginal).
Acest lucru face posibilă restaurarea configurației corecte a secolului și a marginii sale libere. Prima cusătură este strânsă, dar nu complet legată, până când restul suturilor conjunctive-cartilaginoase sunt așezate și legate. Apoi, legat și prima cusătura (marginale), permițând pleoapa imediat tras la globul ocular, înfășurate ectropion dispar, și este în poziția corectă. Capetele suturilor sunt tăiate scurt, lăsând nu mai mult de 2 mm, pentru a nu zgâria grav corneea. După aceasta, al doilea etaj al îmbinărilor (pe piele) este plasat la o distanță între cusături de cel mult 3 mm. Pentru aceste cusături, este mai bine să folosiți păr de cal. Suturile pielii linie este lubrifiat cu 1% soluție de pulbere verde strălucitor sine și streptotsidom sau un amestec al acestuia cu norsulfazola. De secole, unguentul este sintomicină (5%) sau penicilină (5000 de unități în 1,0) sau albucid (30%). Bandaj pe un ochi.
Dacă există un glob ocular perforat concomitent rana, acesta este supus în primul rând la tratament chirurgical, după care plaga se suturează secol prin metoda descrisă mai sus și suprapusă bandaj binoculară.
Bandajele după operație pe pleoapă se efectuează zilnic sau în fiecare zi, în funcție de starea globului ocular. Cusăturile suprapuse pe rana pleoapelor sunt îndepărtate după 6-7 zile. Îndepărtarea cusăturilor trebuie făcută foarte atent pentru a evita divergența marginilor plăgii anterioare.
Plăgii secol de rupere după impunerea celor două etaje cusături, de obicei, are loc lin, cicatricea devine blând și discret. Dimpotrivă, lăsând răni astfel de nezashitymi (frica de supurație și așa mai departe.) Sau insuficient aprofundată împletit lor duce la formarea de cicatrici brute sau defecte ale pleoapelor, la deformare puternică, pentru a elimina care au, ulterior, pentru a efectua interventii chirurgicale complexe din plastic. Coaserea printr-o rană a pleoapelor este posibilă dacă pierderea țesutului nu depășește o treime din marginea liberă.
Atunci când fragmentele osoase se găsesc în profunzimea plăgii pleoapelor, acestea pot fi cusute numai după un tratament chirurgical atent al plăgii însoțitoare a oaselor orbitale.
În loc de două etaje de cusături la o ruptură de un secol, rana poate fi închisă cu succes de opt suturi (LD Mickiewicz). Avantajul acestora este că nu lasă noduri pe suprafața conjunctivă a pleoapelor și, prin urmare, mai puțin irită corneea. Acest lucru este deosebit de important atunci când se coase ruptura pleoapei superioare în partea sa mijlocie.
Opt cusături sunt suprapuse după cum urmează. Un fir de mătase pe două ace este transportat din spate în fața conjunctivei și cartilajului ambelor margini ale plăgii (în zone simetrice); apoi ambele capete ale filamentului se intersectează în fața cartilajului și sunt îndepărtate prin piele pe suprafața frontală a secolului, unde sunt legate. Mai întâi, se face o sutură intermarginală, prin care se iau părți ale cartilajului deteriorat, la 2 mm de la marginea plăgii. Această cusătură este strânsă temporar, ceea ce ajută la adaptarea corectă a marginilor plăgii la aplicarea celorlalte (opt) cusături. După ce țineți toate cusăturile, prima cusătură este legată, iar restul cusăturii se află în spatele acesteia.
Century contraindicata cordoanelor de închidere rana bine este, așa cum sa menționat, supurației incipient al plăgii, în special în cazurile în care există daune adiacente simultane și supurații în cavități paranazale (frontal și colab.) Sau os mărunțit sau a feței prejudiciu craniene.
În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un tratament preliminar al unei plăgi purulente infectate. îndepărtați fragmentele osoase libere, dacă există, pentru a deschide larg sinusurile deteriorate și pentru a face o gleznă între ea și cavitatea nazală. efectuează tratament local și general cu antibiotice și sulfonamide, precum și proceduri de fizioterapie. Fără închiderea bine a rănilor, ar trebui totuși posibilă, în aceste cazuri, să se reducă dispariția plăgii de cel puțin câteva suturi. Acest lucru poate accelera umplerea ranii cu granulații și poate îmbunătăți condițiile pentru aplicarea ulterioară a cusăturii secundare.
În cazul în care defectul a țesutului în rana este foarte mare și încercarea de a închide marginile cusăturile plaga este asociată cu prea mult de ghiduri de tensionare (situațional) a recomandat cusături. Acestea din urmă au forma suturilor pentru saltele și sunt transportate prin piele la o anumită distanță de marginea plăgii. Trageți-le moderat, dați marginile ranii poziția corectă și le aduceți mai aproape. Datorită acestui fapt, este posibil pentru a accelera vindecarea ranilor si pentru a preveni formarea de cicatrice grosier secol deformare.
Dacă pleoapa este ruptă la colțul exterior sau interior. trebuie să fie posibil coase anterior durabil saltea sutura unghiul rupt secol cartilajului un pachet dens, de fixare în mod normal cartilajului superioare și inferioare în unghiuri canthus (lig. palpebrale sau mediale LATERALE).
A restabilit astfel poziția corectă a secolului rupt. Este necesar să coaseți marginile plăgii de piele cu un număr suficient de cusături. Atunci când suturam pielea, preferăm cusăturile părului de cal. Chiar și cu detașarea unei mari părți a secolului, ea poate crește, dacă cusăturile sunt aplicate în timp util și corect.
Separarea pleoapelor de la colțul interior este însoțită de ruperea canalului de rupere. Atunci când se tratează chirurgical astfel de răni, ar trebui să se străduiască să coaseți capetele canalului de lacrimă deteriorat și să restabiliți permeabilitatea acestuia.
După intervenția chirurgicală pentru o ruptură sau separare a pleoapelor, evacuarea poate dura 2-3 zile, în funcție de starea globului ocular și de starea generală a răniților. Pansamentele postoperatorii ar trebui să fie efectuate zilnic sau în fiecare zi de către un chirurg oftalmolog cu experiență pentru a evita deschiderea rănilor.
Dacă deformarea cicatrice după vindecarea rănilor sunt formate ca un secol, ei turn-exteriorizarea coloboma Century et al., Acestea trebuie corectate prin utilizarea diferitelor chirurgie plastică. Până de curând, sa crezut că astfel de operațiuni nu ar trebui efectuate înainte de 6 luni de la rănire. Cu toate acestea, în timpul Marelui Război Patriotic această prevedere a fost revizuită. Experiența oftalmohirurgov sovietică a arătat că, în multe cazuri, chirurgie plastica după o luptă leziuni de vârstă posibile și practice pentru a produce într-o perioadă de 2 până la 6 luni (mai devreme de plastic), deoarece prin acel moment procesul inflamator în țesuturile vătămate secol se termină deja. Acest lucru este facilitat de corectitudinea tratamentului chirurgical al rănilor ale pleoapelor și articulațiilor secundare, terapia de țesut de VP Filatov, și tratamentul de o varietate de proceduri de fizioterapie, care pot fi începute în districtul spital, iar armata a continuat în spitalele din față și din interiorul țării.
Când vârsta infectată rănilor cu purulent de descărcare de gestiune iradiere bun efect repetat cu raze ultraviolete (doza eritematoasă) și terapia UHF. Mai departe este posibil să se accelereze resorbția infiltrație inflamatorie în leziunea prin parafină și iontoforeza diatermoionoforeza soluție și cu 2% iodură de potasiu.
În condiții favorabile, față anterioară intervenției chirurgicale situația din plastic pot fi efectuate în spitale din regiunea frontală. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, ca o intervenție chirurgicală precoce și tardivă a pleoapelor efectuate în spitale din interiorul țării. În acest sens, considerăm că este posibil să nu se dea o descriere a multor metode de chirurgie plastica a pleoapelor. Acestea sunt descrise în detaliu în manualele pentru chirurgia oftalmică și în monografii speciale (JH Kurlov, A. Colin, AE RAUER și N. Michelson, AA Limberg).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: