Una dintre cele mai importante probleme ale medicinii este tratamentul tulburărilor creierului
circulația sângelui. Acest lucru se datorează prevalenței foarte ridicate
boli cerebrovasculare, în structura cărora ocupă locul principal
tulburări ale circulației sanguine de caracter ischemic, cauzate de ateroscleroză.
Mortalitatea cauzată de accident vascular cerebral ischemic în toate țările dezvoltate economic
fluctuează în proporție de 12-20% din mortalitatea totală, în al doilea rând doar de la mortalitate
bolile cardiace și tumorile tuturor localizărilor.
Istoria tratamentului chirurgical al afecțiunilor ischemice ale circulației cerebrale
a început în 1954, când H. Eastcott et al. a efectuat prima operație
autotehnică a arterei carotide interne la un pacient cu ischemie
accident vascular cerebral. De-a lungul anilor, intervenția chirurgicală a arterelor brahiocefalice a suferit o rapiditate
de dezvoltare. Sute de mii de operații efectuate pe arterele carotide, zeci de mii
reconstrucții ale arterelor vertebrale și subclaviane. Cu toate acestea, astfel de impresionant
cifrele nu sunt relevante pentru țara noastră. Acest lucru se datorează faptului că o semnificație
o parte a neurologilor, în special o legătură policlinică în ambulatoriu,
cunoașterea insuficientă a caracteristicilor diagnostice, manifestări clinice
leziunile arterelor brahiocefalice și, în consecință, a indicațiilor
tratamentul chirurgical.
Pana de curand, tratamentul leziunilor arterelor brahiocefalice a fost numai
operațional. De foarte mult timp, arterele carotide au fost considerate inadecvate
obiect pentru utilizarea metodelor de tratament endovasculare cu raze X. de bază
Motivul pentru aceasta este caracterul vărsat, ulcerat al unei plăci cu trombotică
care se observă cel mai adesea în bifurcația arterei carotide, aceasta
confirmată de studiile pathoanatomice.
Deși primele operații de angioplastie carotidă datează din 1977-80, două
potențiale complicații grave au împiedicat introducerea pe scară largă a metodei: acute
tromboza la locul de intervenție și embolismul distal al vaselor cerebrale. C
introducerea și dezvoltarea rapidă a tehnologiei de stenting a problemei ocluziei acute
a luat decizia. Ca rezultat, rezultatele intervențiilor endovasculare asupra carotidei
arterele au abordat îndeaproape rezultatele carotidei tradiționale deschise
endarterectomie. Cu toate acestea, introducerea pe scară largă a metodei a fost încă menținută de înaltă
riscul de complicații embolice în intervențiile endovasculare. Pentru a rezolva
Probleme de embolie, la rândul lor, au fost propuse dispozitive capabile să capteze
mici emboli în lumenul arterelor carotide. Asemenea dispozitive sunt acum
timpul a fost larg răspândit și a permis să se obțină rezultate
nu acceptați și, în unele cazuri, depășiți rezultatele intervențiilor chirurgicale deschise
intervenții asupra carotidelor. Avantajele metodelor endovasculare
datorită faptului că nu necesită o contracție lungă a arterelor (deschis
stentul se efectuează timp de 10-15 secunde), sunt efectuate fără anestezie (dimpotrivă, este important
contactul cu pacientul în timpul operației), practic fără sânge, nu provoca
defectele cosmetice, pot fi efectuate mai mult decât o dată, dacă este necesar.
Indicarea și pregătirea pentru intervenția endovasculară în brachiocefalică
artere
- Stenoza trunchiului brahiocefalic cu flux suficient de sânge de-a lungul stângii
artera carotidă interioară - Stenoza arterei subclaviale distală la estuarul arterei vertebrale
- Stenoza segmentului I al arterei subclaviei, însoțită de un sindrom
vertebral-subclavian "jaf" - Stenoza arterei subcllasice cu o arteră vertebrală închisă
partea de înfrângere - Izolate stenoze locale ale arterelor carotide interne
- Stenoze nesemnificative hemodinamic (30 - 50%) ale arterelor carotide interne cu
placă aterosklerotică embologenă - Stenoza arterei carotide interne cu bifurcație ridicată a carotidei comune
arteră - Pacienți cu restenoză postoperatorie.
După cum vedem, indicații pentru angioplastia endovasculară a arterelor brahiocefalice
sunt destul de largi. Algoritmul de sondaj include o ultrasunete
dopplerografie a arterelor principale, tomografie computerizată a creierului,
angiografia arterelor brahiocefalice cu angiografie cerebrală,
transplantale dopplerografie.
Toți pacienții, cu două zile înainte de operație, primesc aspirină (325 mg o dată pe zi
zi) și tiklid 250 mg de două ori pe zi (sau Plavix 75 mg o dată). În
Timpul intervenției chirurgicale, pacienții primesc între 10 000 și 15 000 heparină. Cu stenting
arterele carotide sunt permise administrarea intraarterială a papaverinei. În cele ulterioare
La cinci zile după intervenția chirurgicală, toți pacienții au primit 0,3 mg de fractasparină de două ori pe zi.
zi. Pacienții după stentarea arterei carotide timp de 24 de ore intravenos
injectat rheopoliguilină 400 ml și trental 10 mg. În termen de o lună toți pacienții
continuați să primiți aspirină și ticlid în doza de mai sus.
Tehnică și tehnică de intervenție
Operația de angioplastie și stenting se efectuează într-un mod specializat
Operație cu raze X. În artera femurală (și, dacă este necesar, în axilă)
un introductor este instalat prin intermediul căruia este instalat un cateter special conductor
este stabilită în artera carotidă afectată. Cu un cateter conductor sub
aparatul cu raze X din artera carotidă este injectat cu un dispozitiv special -
Un filtru conceput pentru a proteja creierul de embolismul distal. Apoi, în zonă
Stenoza se injectează cu un cateter cu balon și îl umflă, caută expansiunea lumenului
navă. După expansiune, balonul este resetat și eliminat. În zonă
îngustarea structurii metalice - stentul de plasă, care servește
să mențină calibrul vasului în starea lui îndreptată și îl presează împotriva vasculare
elemente de perete desprinse ale unei plăci aterosclerotice deformate. După asta
Îndepărtați cu grijă elementele dispozitivului de livrare și ale filtrului. destul de
adesea în capcana unui filtru, există elemente materiale - fragmente de placă,
trombi mici, etc. La sfârșitul operației, controlul
Arteriografia, care reflectă rezultatul imediat al intervenției.
Pacienții după o angioplastie de succes a arterelor brahiocefalice de obicei
reveniți la ritmul obișnuit de viață aproape imediat, fără o lungă perioadă de timp
perioada de reabilitare necesară după operațiunile deschise
arterele brahiocefalice. În același timp, traumatismul scăzut al operațiilor permite
pacientul nu schimbă munca obișnuită, care este un factor psihologic
reabilitare după intervenție.
Analiza rezultatelor pe termen lung ale dilatării balonului la pacienții cu leziuni
arterele brahiocefalice, conform literaturii străine, arată un nivel ridicat
eficiența acestei metode cu o incidență relativ scăzută a complicațiilor.
Problema indicațiilor pentru tratamentul endovascular al stenozelor arterelor brahiocefalice
rămâne deschisă. Cu toate acestea, există un număr mare de pacienți,
pacienți cu risc crescut - pacienți vârstnici cu tulburări severe
boli cardiopulmonare, cu insuficiență renală severă,
care stenting este o metodă incontestabilă de alegere. Bazat pe experiență
mulți cercetători pot susține intervențiile endovasculare
sunt o metoda traumatica si eficienta de tratare a leziunilor stenotice
arterele brahiocefalice, acționând ca alternativă demnă la intervenția chirurgicală deschisă.
Este important de menționat că intervențiile endovasculare în arterele carotide ar trebui să fie
atunci când oferă protecție cerebrală. Filtrul de protecție reduce
frecvența embolismului vaselor cerebrale prin particule de plăci aterosclerotice
implantarea stentului. Toate manipulările trebuie efectuate numai de către persoane instruite
specialiști.
Articole similare
-
Metode moderne de tratare a impotenței, andrologiei (boli masculine), impotență și probleme cu
-
Tratamentul modern al vasculitei hemoragice - metode moderne de diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: