Sarcina cu risc crescut este o sarcină în care o creștere a factorilor de risc care complică cursul sarcinii sau creșterea mortalității înainte sau după naștere este posibilă pentru mamă, făt sau nou-născut.
În Statele Unite, rata mortalității materne este de 6 la 100.000 de nașteri; mortalitatea este de 3-4 ori mai mare la femei colorate. Principalele cauze ale decesului sunt sângerarea, hipertensiunea arterială asociată cu sarcina, embolismul pulmonar și infecția. Nivelul mortalității perinatale la descendenți este de 11,5 la 1000 de nașteri: 6,7 la 1000 pentru făt și 4,8 la 1 000 pentru nou-născut (1
Insuficiență cardiacă și renală
Moderată și severă preeclampsie
Hipertensiune arterială cronică
Insuficiență renală moderată și severă
Insuficiență cardiacă severă (clasa II-IV, clasificarea NYHA)
Eclampsia din istorie
Pielit în anamneză
Insuficiența cardiacă moderată (clasa I, clasificarea NYHA)
Cistita în anamneză
Preeclampsia din istorie
Ablația endocrină anterioară
Tulburări tiroidiene
Prediabetes (controlat prin diabet gestational dieta)
Antecedente familiale de diabet
Schimbați transfuzia fetală cu Rh-incompatibilitate
Sarcina maturată (mai mult de 42 de săptămâni)
Nou-nascuti, mici pana la termenul de gestatie
Anomalie fetală
Copil nou-născut> 4,5 kg
Paritatea nașterii> 5
Epileptice sau paralizie cerebrală
Malformații ale fătului
Rezultatele patologice ale citologiei cervicale
Rezultate pozitive serologice pentru ITS
Anemie severă (hemoglobină 10 mm
Anemia moderată (hemoglobină 9,0-10,9 g / dl)
Malformații ale uterului
Vârsta 35 sau 91 kg
Utilizarea excesivă de droguri
Fumatul 1 pachet pe zi
Recepționarea moderată a alcoolului
Moderată, preeclampsie severă
Polidimerimii (polhidramioni) sau oligohidramniu (acidul malic)
Perioada sarcinii> 42 de săptămâni
Ruptura prematură a cojilor> 12 ore
Slăbiciunea primară a muncii
Slăbiciunea secundară a muncii
Meperidină> 300 mg
Sulfat de magneziu> 25 g
A doua etapă a muncii> 2,5 h
Clinic îngust pelvis
Inducerea medicală a nașterii
Naștere rapidă (30 min
Nașterea în prezentarea pelviană, extragerea fătului în spatele capului pelvian
Greutatea fructelor 30 min
Apă amniotică, colorată cu meconiu (întuneric)
Apă amniotică, colorată cu meconiu (ușor)
Livrare operativă cu forceps sau aspirator de vid
Nașterea în prezentarea spărtării, spontană sau cu folosirea beneficiilor
Ieșirea forcepsurilor obstetrice
1 10 sau mai multe puncte indică un risc ridicat.
NYHA - New York Heart Association; ITS sunt infecții cu transmitere sexuală.
Diabet zaharat. Diabetul zaharat apare la 3-5% din sarcini și influența sa asupra cursului sarcinii crește cu greutatea pacienților. La femeile gravide cu diabet zaharat insulino-dependent preexistenta creste riscul de pielonefrita, cetoacidoza, hipertensiune legat de sarcină, moarte intrauterină, malformații ale macrosomia fetale (greutate> 4,5 kg), și dacă există vasculopathy, marcat întârzierea creșterii fetale. Nevoia de insulină crește de obicei în timpul sarcinii.
Femeile cu diabet gestational sunt expuse riscului de tulburari hipertensive si de macrozomie fetala. Screening pentru diabet gestational este, de obicei, a avut loc la 24-28 săptămâni de sarcină sau de mii la femeile cu factori de risc pentru primul trimestru de sarcină. Factorii de risc includ diabetul anterior gestational, nou-nascuti macrosomiei in timpul unei sarcini anterioare, antecedente familiale de diabet non-insulino-dependent, pierderea fetale inexplicabile si indicele de masa corporala (IMC) peste 30 kg / m 2 se aplică folosind o toleranță la glucoză 50 g de zahăr. Dacă rezultatul este de 140-200 mg / dl, glucoza este determinată după 2 ore; în cazul în care nivelul de glucoză peste 200 mg / dl sau rezultatele sunt anormale, femeile sunt tratate cu dietă și, dacă este necesar, cu utilizarea insulinei.
Controlul calității glucozei din sânge în timpul sarcinii reduce riscul apariției de efecte adverse asociate cu diabetul zaharat (tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii).
Infecții cu transmitere sexuală. infecție intrauterină cu sifilis poate provoca moartea fatului si malformatii congenitale si de handicap. Riscul de transmitere a virusului HIV de la mama la fat in uter sau perinatal este de 30-50%, în decurs de 6 luni. Vaginoza bacteriană, gonoreea, chlamydia urogenitale in timpul sarcinii creste riscul de nastere prematura si ruptura prematura a membranelor. Diagnosticul prenatal convențional implică efectuarea unor teste de screening pentru detectarea formelor latente ale acestor boli la prima vizită prenatale.
Testul pentru sifilis se repetă în timpul sarcinii, dacă riscul de infecție rămâne în momentul livrării. Toate femeile gravide cu aceste infecții sunt tratate cu antimicrobiene.
Tratamentul vaginozei bacteriene, gonoreea si chlamydia poate preveni ruperea prematură a membranelor în muncă și de a reduce riscul de infectii fetale. Tratamentul HIV AZT sau Nevirapina reduce riscul de transmitere de 2/3; riscul este mult mai mic (20 săptămâni) pot fi materne, placentare și factorii fetale. O istorie a datelor creste riscul de fat mort de deces fetale la sarcinile ulterioare. Se recomandă monitorizarea dezvoltării fătului și evaluarea viabilității sale (utilizate teste de non-stres și profil fetale biofizic). Tratamentul a mamei (de exemplu, hipertensiune arteriala cronica, diabet, infecții) poate reduce riscul de fat mort in timpul sarcinii actuale.
Livrare prematură. Prezența în anamneza nașterii premature crește riscul nașterii premature în sarcini ulterioare; dacă greutatea anterioară nașterea prematură a nou-născutului este mai mică de 1,5 kg riscul nașterii premature într-o sarcina ulterioara este de 50%. Cauzele nașterii premature sunt multiple sarcina, preeclampsia sau eclampsia, tulburari in placenta, ruperea prematură a membranelor (infecție rezultat uterin uplink), pielonefrită, unele boli transmisibile sexual și activitatea uterină spontană. Femeile cu nastere prematura anterioara nevoie de ultrasunete cu măsurarea lungimii de col uterin, de 16-18 de săptămâni trebuie monitorizați pentru diagnosticul de hipertensiune indusă de sarcină. În cazul în care simptomele de progres travaliu prematur amenintate, necesare pentru a controla capacitatea de teste uterin pentru vaginita bacteriana; definiția fibronectinei fetale poate identifica femeile care au nevoie de o monitorizare mai atentă de către un medic.
Anterior nasterii unui nou-nascut cu malformatii genetice sau congenitale. Riscul de a avea un făt cu anomalii cromozomiale este crescut pentru majoritatea cuplurilor care, la sarcini anterioare, au avut un făt sau un nou-născut cu anomalii cromozomiale (diagnosticate sau nediagnosticate). Riscul de recidivă pentru majoritatea tulburărilor genetice este necunoscut.
Majoritatea malformațiilor congenitale sunt multifactoriale; riscul unui fetus ulterior cu tulburări genetice este de 1% sau mai puțin. Dacă perechile din sarcini anterioare au avut un nou-născut cu tulburări genetice sau cromozomiale, astfel de perechi arată apoi screening genetic. În cazul în care cuplul a avut un nou-născut cu o malformație congenitală, este necesar să se efectueze cu ultrasunete de înaltă rezoluție și de specialitate de inspecție în medicină prenatale.
Polihidramnios (polyhydramnios) și oligohidramnios. Polihidramnios (lichid amniotic in exces) poate duce la dificultăți severe de respirație în mamei și nașterea prematură. Factorii de risc includ diabetul zaharat necontrolat in mama, sarcina multipla, izoimunizarii, și malformații fetale (de exemplu, atrezie de esofag, anencefalia, spina bifida). Oligohidramnios (deficit de lichid amniotic) este adesea însoțită de malformații congenitale ale tractului urinar la făt și întârzierea creșterii intrauterine severă.
pacienți Sarcina cu prezența sindromului Potter la făt cu tulburări hipoplazie sau superficiale pulmonare pot opri compresia (de obicei, în două trimestru) sau termina moartea fatului intrauterin.
Polihidramnios sau oligohidramnios poate fi suspectată, în cazurile în care dimensiunea uterului nu corespunde cu data gestaționale sau descoperite întâmplător în ecografie de diagnosticare.
Sarcina multiplă. O sarcina multipla creste riscul de întârziere a creșterii intrauterine retard, naștere prematură, desprinderea de placenta, malformații fetale congenitale, morbiditate și mortalitate perinatală, atonia uterului și sângerarea după naștere. Sarcina multiplă este detectată prin ultrasonografie convențională în 18-20 de săptămâni de sarcină.
Trauma anterioară la naștere. Leziuni la nou-născut în timpul nașterii (de exemplu, paralizie cerebrală, întârzierea dezvoltării sau rănire din cauza forceps sau vacuum extractor, distocie umar cu paralizie Erbe-Duchenne) nu crește riscul la sarcinile ulterioare. Cu toate acestea, acești factori trebuie evaluați și nu sunt permise pentru livrarea ulterioară.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: