Sângerarea din nas

În caz de ineficiență a tamponadei din față, se produce o tamponadă posterioară. Pentru a face acest lucru, un cateter subțire de cauciuc este introdus de-a lungul canalului nazal inferior în nazofaringe. După ce apare sfârșitul cateterului în orofaringe, acesta este prins cu pensete și legat de acesta cu două corzi ale unui tampon pregătit anterior. După aceea, cateterul cu firele este îndepărtat din nas și tamponul este ars cu un deget peste cerul moale, unde este presat dens în choana.







Strângeți cu atenție unghiile îndepărtate din nas și apoi produceți o tamponadă anterioară a nasului. Ambele fire se leagă deasupra rolei de tifon la intrarea în nas (Figura 3.3). Sfârșitul celui de-al treilea fir rămas în gură este înfășurat în jurul urechii sau este atașat un plasture lipicios pe obraz (pentru îndepărtarea ulterioară a tamponului).

Sângerarea din nas

Fig. 3.3. Tamponada posterioară a nasului.


Odată cu sângerarea din nas, este nevoie de un tampon din spate pentru a efectua cu succes cea mai strânsă tamponadă frontală și o delimitare mai fiabilă a nazofaringei. Acesta trebuie utilizat pentru a opri sângerarea de la capetele posterioare ale concha nazale și a cavității nazale posterioare care decurge din tumori. Pacienții suferă o durere severă în tamponada posterioară. Ar trebui să se facă după premedicație preliminară cu atropină și promedol (omnipo) sau sub anestezie cu intubație.

Trebuie asigurat faptul că tamponul din spate se află în spatele limbii, în caz contrar există riscul de necroză a limbii de la presiune. Introducerea corectă și un tampon din spate adecvat împing vizibil palatul moale. Tampoanele din spate pot fi făcute nu numai din tifon, ci și din cauciuc spumant.

Durata optimă a tamponada, atunci când un cheag de solid format în vasul rănit 4 - 6 zile [Neva BN, 1983]. Pentru a preveni dezvoltarea infecției în tampoane nazale sunt re-impregnate cu antibiotice injectate în ele prin forță, ceea ce permite de a nu prelua tampoane pentru 5 - 7 dney.Perevyazku această arteră urmează.

Faceți o tăietură de-a lungul marginii anterioare a mușchilor capului de la unghiul maxilarului inferior în jos. Pacientul se află astfel pe spate, o rolă este așezată sub umeri, capul său este întors în direcția opusă. Disecarea pielii, țesutului gras subcutanat și platismului. După deschiderea fasciei superficiale a gâtului, mușchiul nervos, împreună cu capsula sa, se taie în posterior; în această etapă, artera carotidă comună este ușor palpabilă. Vaginul vaginal este deschis, iar vena jugulară internă este izolată.

Vena obișnuită este tăiată, ceea ce face posibilă izolarea arterei carotide fără tulburări la nivelul bifurcației sale. Atent, nervul vag care economisesc, izolat artera carotidă externă (Figura 3.5.), Care a fost legat cu mătase groasă (sau catgut, în funcție de circumstanțele) de mai sus o scurgere prima sucursală - superior artera tiroidiană.

Totuși, pansamentul unilateral al arterei carotide externe nu este o modalitate optimă de a opri sângerarea nazală. Acesta poate continua din cauza anastomozei. În acest sens, este mai important să întrerupeți fluxul de sânge mai aproape de locul de sângerare, astfel încât cel mai bun efect să se obțină prin îmbrăcarea părții interioare.







Produceți un sinus maxilar și deschiderea în fața peretelui sinusului este făcută cât mai mare posibil. Osul peretelui din spate în partea superioară a acestuia este demolat de o daltă. Placa osoasă este cuplată și separată de periosteu. După aceasta, pulsația arterei în fosa pterygoidă este ușor de determinat. Disecați periostumul intern, exfoliați țesutul conjunctiv și secretați artera internă a maxilarului, de unde trece o serie de ramificații în fosa. Această arteră este fie bandajată cu un ac, fie tăiată.

Se recomandă legarea tuturor arterelor detectate în fosa pterygoidă - ramurile arterei interne a maxilarului [Legler U. 1977]. Bandajarea arterei carotide externe și maxilarului este eficientă numai dacă sursa de sângerare este sub cochilia medie. Dacă este localizată mai sus, sângerarea poate apărea din arterele lattice care aparțin sistemului arterei carotide interne.

Detectați și bandați artera lattică cu ușurință în soclul de ochi, folosind abordarea din secțiunea Killian, utilizată pentru etmoidectomie externă. Perioada de la zidul interior al orbitei este tăiată în partea din față a osului tăiat, în timp ce este necesar să fie scos sacul lacrimal și blocul.

Excepe osul lacrimal. La o distanță de 1,5-2 cm de sutura lacrimală-maxilară, la marginea superioară a plăcii orbitale se găsește o diafragmă cu latură în față. Artera anterioară este strânsă aici cu cleme, iar apoi artera posterioară este oprită. Cu toate acestea, este posibil să se producă o diathermocoagulare mai ușoară din punct de vedere tehnic a arterelor lattice expuse în acest mod.

Un alt mod de a opri sângerarea din arterele lattice este etmoidectomia, care poate fi efectuată intern și extern. În ambele cazuri, este mai avantajos să se efectueze operația sub anestezie intubată în prezența unui tampon nazofaringian de etanșare. Când se folosește abordarea internă, toate etapele unei operațiuni tipice sunt efectuate de Caldwell - Luke, iar apoi lingura curbă distruge secțiunile disponibile ale labirintului de trellis. După aceea, efectuați o tamponadă plictisitoare din sinusul maxilar, utilizând o pastă hemostatică sau o iodoformă.

Sângerarea din nas

Fig. 3.5. Expunerea arterei carotide comune și externe.


Chirurgia cu aplicarea abordării externe este recomandabilă pentru efectuarea cu sângerări nazale recurente posttraumatice. Incizia pe panta in afara nasului permite pentru a expune procesul frontal al maxilei, care leasă perete frontal labirint os nazal și un perete inferior al sinusurilor frontale.

Dacă o revizuire a acestui domeniu au descoperit fragmente osoase să se infiltreze mucoasa, au fost îndepărtate cu grijă cu un ascuțit porțiuni lingură de raclare produc ale membranei mucoase in jurul locului leziunii. Apoi, celulele din față ale labirintului de spini sunt deschise cu o daltă. După distrugerea pereților osoase în față și secțiunile de mijloc ale împletiturii și chiuretaj vestibulare pereții cavității formate se oprește sângerarea. În concluzie, se efectuează o tamponadă amănunțită.

Pentru a opri sângerarea din sistemul nazal artera carotidă externă a devenit recent utilizat cu succes embolized ramificare finală a acestora, în special la tumori vasculare nas, sinusuri paranazale, nazofaringe și idiopatică hemoragice [Kingsley D. și colab. 1982 și altele). Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că atunci când folosiți această metodă, există riscul de complicații (infarct cerebral sau necroză pulmonară, infecții ale țesuturilor, etc. ..).

Sângerarea severă apare cu ruptura intracraniană posttraumatică a arterei carotide interne a localizării intracavernoase care apare în fracturile bazei craniului. Sângele intră astfel în nas prin sinusul sferos. În astfel de cazuri, artera carotidă comună este ligată [Legler U. 1977].

Cu hemoragie instabilă din sinusurile paranazale, este prezentată revizuirea lor chirurgicală. Dacă cauza sângerării este o tumoare, atunci este îndepărtată, electrocoagulată sau supusă crioacției. Înainte de intervenția chirurgicală, este recomandabil să se realizeze o ligare a arterei carotide externe.

VO Kalina, F.I. Chumakov







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: