Rolul uzi în diagnosticul bolilor chirurgicale și al rănilor în practica ambulatorie

În prezent, există o anumită tendință la faptul că multe boli sunt tratate cu răbdare.

Motivul poate fi:

  • costul ridicat al paturilor de spital în spitale, astfel încât spitalele, în cazul în care nu este nevoie să opereze pacientul, încercați să descărcați pacientul cât mai curând posibil și să transferați la tratament în ambulatoriu,
  • refuzul pacienților de a-și pierde câștigurile din cauza spitalizării.

Prin urmare, o abordare bazată pe o examinare rapidă și informativă a unui pacient devine relevantă pentru:







  1. Pentru a exclude o patologie gravă care amenință viața pacientului;
  2. Tocmai pentru a diagnostica, după toate acestea, acest succes al tratamentului depinde.

Din întregul spectru de metode instrumentale de diagnosticare, ultrasunetele ocupă o poziție specială. Deoarece ultrasunetele au o serie de avantaje, comparativ cu alte metode:

  • siguranță (în unele cazuri, este necesar să se utilizeze senzori de joasă frecvență pentru siguranță);
  • viteza și simplitatea cercetării,
  • în majoritatea cazurilor nu este necesară formarea,
  • disponibilitatea cercetării,
  • posibilitatea de a efectua în mod repetat studii de control ale aceluiași pacient într-o perioadă scurtă de timp,
  • o gamă largă de boli și abilitatea de a diagnostica toate organele și sistemele corpului.

Iată câteva exemple specifice de grupuri de boli.

Un exemplu. Bolile purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi. proces purulent trece prin etapa de infiltrare (când încă mai pot fi tratate conservator și infiltrare se poate dizolva) și dacă nu există nici un tratament adecvat sau dacă infecția suficient de virulent poate progresa la abces. În stadiul abscesului, este nevoie, în mod firesc, de autopsie și de drenaj al focarului purulent. Cu un statut local pronunțat și o temperatură ridicată, diagnosticul de "abces" este fără îndoială. Cu toate acestea, în unele cazuri, înțelegerea acestui infiltrate sau abces nu este în întregime simplă. De exemplu, atunci când vedem o înroșirea pielii slabă, durere moderată sau minoră, temperatura de grad scazut, suntem mai înclinați spre „infiltrarea“ a diagnosticului. În acest caz, există momente când ne prescrie un tratament, iar următoarele simptome se agravează zi și trebuie să vă deschideți abces. Dimpotrivă, vom vedea o hiperemie luminos, durere ascuțită, febră ridicată, cu 100% certitudine că acesta este un abces, vom face incizia pielii - si nici puroi! Când supurație aterom la persoanele obeze (caracteristica „pete negre“ pe piele peste tumora nu se poate datora fibră excesiv de avansate, în plus, datorită să se infiltreze contururi ateroamelor nu poate fi determinată) durere poate fi mică, durere independent poate să nu fie deloc și temperatura poate fi normală sau subefectată. Având efectuat ultrasunete de țesuturi moi, putem diagnostica cu ușurință această patologie.

Un alt exemplu. Supravegherea traiectoriei coccige epiteliale. Conform observațiilor mele personale, aproximativ 20% din cazuri, atunci când un start rapid antibiotice adecvate și antiseptice topice, vă puteți opri procesul în etapa de infiltrare, care se va rezolva în termen de aproximativ 10 zile si nu trebuie sa efectueze un tratament chirurgical pacient de ulcer care nu se vindeca pe cei bolnavi. Dacă efectuați cu ultrasunete a țesuturilor moi, vom vedea - se infiltreze sau abces, și pot alege cu încredere tactici și a controla această strategie de tratament. E. Noi prescrie medicamente, efectua ecografie repetată într-o zi sau două, dacă vom vedea că infiltrarea este redusă sau nici un semn de distrugere, apoi se continua tratamentul. Și dacă există simptome caracteristice de formare a abceselor (zona izolată fonic, cu amplificarea formării ecou), aceasta înseamnă că tratamentul nu funcționează și aveți nevoie pentru a deschide abces.

Luați în considerare imaginea cu ultrasunete purulente chist coccisul la un pacient de 25 de ani (pacient activat în ziua 3-4 de boală, temperatura a crescut ușor, durerea deranjat doar cu mișcările din coccis determinat infiltrează aproximativ 2 cm în diametru, este moderat dureros, cu puțin hiperemia pielii. În timpul operației, un puro gros de verzui a fost eliberat sub presiune).

Hematom - pot fi eliminate \ confirmă prezența hematom, în special vânătaia profunde, hematom evalua dimensiunea, adâncimea leziunii pentru a selecta cantitatea corectă de interferență, puteți determina stadiul de hematom - disponibil în sânge lichid sau hematom deja în faza de organizare. Trebuie notat că în unele cazuri, chiar și după câteva săptămâni, hematomul poate consta din sânge și cheaguri lichide.

Caz din practică

Femeie, 61 de ani, sa plâns de durere trăgând suprafața posterioară a tibiei din dreapta atunci când mersul pe jos, prezența garniturilor de etanșare și a plăgii în tibiei. Temperatura nu crește. Istoric: în urmă cu aproximativ trei săptămâni, a fost rănit (fluierul piciorului zdrobit), a apărut umflături, vânătăi extinse în zona suprafeței posterioare a piciorului inferior drept. A fost tratat la traume, atribuit unguent absorbabile a primit fizioterapie (UHF, aproximativ 8 sesiuni). Durerea a scăzut în mod semnificativ, echimoze rezolvate, sigiliul rămâne în partea din spate a piciorului.







La examinare. pe suprafața posterioară a tibiei, la interfața cp \ și n 3 \ 3 are o umflătură (palparea, consistență asemănătoare educației lichide) aproximativ 6x5 cm, nedureros. In centrul formațiunii (zona umflarea) plăgii oval 3 x 3,5 cm, acoperite cu crusta necrotic uscat, fara puroi si placa fibrinoasă, fără descărcare, nedureroase, nici o roșeață în jurul rănii. Umflarea piciorului inferior nu este, palparea mușchilor gambei b \ b, cu mișcare și mersul pe jos durere sâcâitoare mici în umflarea. A fost efectuată ultrasunetele țesuturilor moi ale piciorului inferior. Revealed: anehogen-ing formarea de formă rotunjită ovală, cu contururi netede clare, avasculare, cu o amplificare marcată a formării de ecou, ​​dimensiunile de formare 4.9 x 1.9 x 1.6 cm în unitatea de formare structura formează o structură-ecou pozitiv liniar .. Concluzia SUA: "Ecocardiograma unui hematom cu fenomenul inițial al organizației". Având în vedere faptul că formarea de imagine cu ultrasunete constă în principal dintr-o componentă lichidă (structură aproape complet anehogennoe, semnalele ecou pozitiv, adică semne de cicatrici, organizarea hematomului - .. Izolat și minor și-a exprimat amplificarea semnalului ecou pentru formarea - este o indicație a formării de lichid) Sa decis să nu se prescrie fizioterapia, ci să se efectueze o autopsie a hematomului. A fost făcută o tăietură în centrul plăgii - a început să se aloce sânge lizat. coaja necrotic excizate și a constatat că cavitatea este umplută cu vânătăi și cheaguri de sânge au fost lizate cu o cantitate mică de sânge. Smocuri eliminate complet - au fost aproape liber în cavitatea hematomului, cavitatea plăgii este spălată, tamponate. Astfel, în mod logic, după 3 săptămâni de hematom, am fost nevoiți să se organizeze pentru cea mai mare parte, și are proprietăți care amintesc de proaspete si ar putea fi complet golit. Și asta ne-a ajutat cu ultrasunete. Chiar dacă am înțepat hematom, nimic nu s-ar fi întâmplat (acolo cheaguri), și, dacă nu pentru SUA, ne-ar fi realocate FTL (de exemplu, electroforeza Lydasum). Fizioterapia nu este capabilă să dizolve complet un astfel de hematom mare. Și în final, pacientul va rămâne un sigiliu mare și dureros pentru viață sau hematom după ceva timp să se infecteze.

Un alt exemplu, opusul celui precedent. În acest caz, țesutul cu ultrasunete-moale a împiedicat operația inutilă. Femeia, în vârstă de 32 de ani, sa plâns de edem, indurație și eritem în umărul stâng, limitarea mișcării în brațul stâng, din cauza durerii, febră până la 37,8 t. Aceste fenomene au apărut a doua zi după injectarea de AC-anatoxină. La o examinare (la a 2-a zi după administrarea vaccinului): în infiltrarea umărului stâng de formă neregulată de aproximativ 4 cm în diametru, brusc dureros la palpare, temperatura pielii viu hyperemic în timpul recepției 37,6 c. Celsius. Pacientul este prescris: Amoxiclav 1000 mg. A doua zi, pacientul a observat o reducere a durerii, examinată de un alt chirurg, bandaje recomandate local cu levomekolem. La a treia examinare, infiltrarea, durerea și hiperemia au scăzut, durerea a scăzut cu mișcările mâinii, dar temperatura a fost de 37,8 g. Pentru a exclude abscesul și a rezolva problema tacticii ulterioare, s-a efectuat ecografia țesutului moale din regiunea umărului stâng. semne ecografice de edem (creșterea ecogenicitate țesutului subcutanat) și infiltrare (zone mici hypoechoic în țesutul subcutanat, fără limite clare, împotriva edem). Datele pentru distrugere și puroi (semne de educare a fluidelor) nu sunt dezvăluite. Se recomandă continuarea tratamentului (dioxidină locală sub formă de pansamente umede și Amoxiclav în interior). A doua zi temperatura a revenit la normal, infiltrarea a scăzut la 2,5 cm în diametru, palparea nedureroasă, hiperemia rezolvată. În 2 zile fenomenele inflamatorii au fost practic rezolvate.

Cu vânătăi de țesuturi moi, ultrasunetele pot elimina (sau confirma) ruptura musculară.

Ecografia ajută la clarificarea diagnosticului bolilor articulațiilor și țesuturilor periarticulare. Cu ajutorul ultrasunetelor, putem diagnostica boli ale țesuturilor periarticulare (podsuhozhilnye bursită, enthesopathies, chisturi periarticulare), precum și posibilitatea de a identifica sau a elimina sinovită. O astfel de informație nu ne este dată prin radiografie. Există cazuri în care radiografiile comune nu sunt modificări, datele vizual și prin palpare pentru efuziunea în comun nu este prezent, și display-uri cu ultrasunete efuziunea în comun sau a unor fenomene exprimate proliferarea membranei sinoviale cu puțin exudat.

Bolile obliterante ale arterelor membrelor inferioare

În timp util, "simțiți" că boala "interferează" cu mai mulți factori.

Dacă hemodinamic stenoza arterei nesemnificativă, t. E. mai puțin de 50-60%, fluxul sanguin nu poate fi rupt, iar simptomele ischemie pot să nu apară pentru o lungă perioadă de timp.

Simptomele inferiorității circulare a extremităților inferioare în stadii nedeschise se manifestă în timpul exercițiilor fizice - la mers. Dacă pacientul se mișcă în principal în mașină și nu se plimbă, atunci poate să nu știe prea mult despre boala lui. Prin urmare, dacă vom vedea factorii de risc al pacientului, și anume, hipercolesterolemia, obezitatea, fumatul, diabetul zaharat, apoi cu o anumită încredere putem presupune prezența unor etape de ateroscleroza arterelor inferioare ale extremitatilor. Chiar și în absența unor plângeri de la nivelul membrelor inferioare, ar trebui să ofere screening-ul, și anume cu ultrasunete a arterelor membrelor inferioare. La detectarea unei ușoare îngustarea arterelor extremităților inferioare nu pot „rezolva în jos“, si se lasa pacientul fara tratament si observare, ca placi aterosclerotice pot ulcera, pot forma emboli și să conducă la tromboză și embolie și ischemia membrelor critice, și chiar cangrena. În acest caz, persoanele cu diabet zaharat sunt încurajați să desemneze ecografia Doppler a arterelor membrelor inferioare 1 dată pe an.

Boala Raynaud (sindromul)

Diagnosticul acestei boli se bazează pe un complex caracteristic al simptomelor. Ecografia arterelor membrelor superioare cu teste funcționale poate ajuta la diagnosticarea acestei boli. De exemplu, un test de temperatură. Înainte de examinarea cu ultrasunete, mâna pacientului din mănușa medicală cade în apă cu gheață cu o temperatură de aproximativ 0 grade pentru 3 minute. Reducerea temperaturii este însoțită de vasoconstricție, care manifestă o viteză de curgere descreștere liniară în distal raza și cubitus artera de retinere flux cu trei faze. Recuperarea fluxului sanguin după o expunere la rece este normală în 30 de secunde. Cu boala Raynaud, un test la rece determină o scădere semnificativă a vitezei liniare a fluxului sanguin în artere, care nu se recuperează în 30 de secunde după încetarea expunerii la rece.

Pentru a lua o decizie - pentru a opera sau a trata în mod conservator, este necesar să excludem modificările distructive ale glandei mamare. Dacă vom vedea din SUA zone hypoechoic fara semne de tesut glandei degradare și acumularea de lichid (puroi), pot fi tratate conservator și atribui un control prin ultrasunete 1-2 zile, în funcție de situație.

Ecografia ajută, de asemenea, la alegerea tacticii de tratament pentru infiltratele de cicatrici postoperatorii (răni).

În SUA este posibil să se vadă o margine proximală a trombozei, caracterul unui tromb și să se ia decizia - de a spitaliza sau de a trata un pacient în ambulatoriu.

Excluderea / confirmarea trombozei venelor profunde ale membrelor inferioare cu edemul membrelor și cu traumatisme. De multe ori cauza edem sub articulația genunchiului poate fi un chist zona poplitee Baker, care comprimă vena poplitee, determinând astfel afectarea întoarcerii venoase și gambă și edem picior.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: