1. Răni de vase de sânge și sângerare cu ele.
1.1 Clasificarea sângerării
1.2 Scurtă descriere a anumitor tipuri de sângerări
2. Principiile tratamentului victimelor cu răni ale vaselor de sânge mari.
2.1 Primul ajutor pentru răni: artere și vene
2.2 Daune vaselor și oaselor membrelor
3. Principiile tratamentului pas cu pas pentru rănirea vaselor mari.
3.1 Primul ajutor
3.2 Primul ajutor
3.3 îngrijire medicală calificată
4. Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge.
4.1 Semne de hemoragie acută
4.2 Determinarea gradului de hemoragie
4.3 Primul ajutor pentru pierderea acută de sânge
4.4 Combaterea sindromului hemoragic
Răni de vase de sânge și sângerare cu ele.
Cea mai importantă sursă de sângerare sunt leziunile vaselor mari. Cea mai mare importanță practică este afectarea vaselor de la extremități.
4. Capilar (parenchimal) - cu leziuni ale organelor parenchimale.
În direcția sângerării:
1. Intern (în cavitatea abdominală, toracică, în organul gol).
3. Intra-intercostal (hematom)
1. Primele - vin în momentul rănirii și sunt rezultatul direct al vătămării.
2. Secundar - apar după un timp după rănire, datorită topirii purulente a peretelui vasului, spălării trombului, descoperire a hematoamei. Sunt mai devreme - 3-5 zile, iar mai târziu - de la 10 zile.
Mărimea sângerării depinde nu numai de calibru și de tipul navei deteriorate, ci și de natura rănirii. Cu o întrerupere transversală completă a arterei, se termină capetele acesteia, iar coaja interioară este adesea înșurubată spre interior, reducând în mare măsură lumenul vasului. Capetele pliate ale vasului rupt uneori se lipesc împreună. Toate acestea contribuie la stoparea arbitrară a sângerărilor, chiar și datorită vaselor atât de mari, cum ar fi arterele brahiale și axilare. La rănile laterale ale vasului, aceste mecanisme de oprire arbitrară a sângerării se desfășoară într-o măsură mai mică. O importanță deosebită este influența neuron-reflexă: reducerea spastică a vasului deteriorat și dilatarea vaselor la o distanță de locul leziunii, conducând la hipotensiune biologică eficientă. Pierderea semnificativă a sângelui contribuie, de asemenea, la căderea tensiunii arteriale, care poate duce la stoparea sângerării.
Cu sângerări venoase și capilare, arestarea spontană este de obicei finală. Când artera este rănită, obstrucția plăgii vasului cu un cheag de sânge duce foarte des doar la oprirea temporară a sângerării. În viitor, trombul este adesea spălat cu un curent de sânge și sângerările reiau.
Se repetă secundar, în special sângerările târzii, de regulă. Cele mai importante caracteristici ale maturării rebleeding cresc temperatura corpului, apariția hematomului sau creșterea, colorația sangeroasa preexistent plăgii, apariția rana de cheaguri de sânge, zgomot, înainte de absent.
În cazul sângerării interne (intracavitare), arestarea spontană a acesteia apare încet, astfel încât, adesea, apare o pierdere foarte mare de sânge. Cu leziuni combinate la radiații, până la sfârșitul perioadei latente și, mai ales în timpul înălțimii bolii radiațiilor, vasele de sânge devin fragile, elasticitatea lor se pierde și, împreună cu aceasta, coagulabilitatea sângelui scade semnificativ; timpul de sângerare crește drastic. Dezvoltă așa-numitul sindrom hemoragic, caracterizat prin sângerări frecvente, dificil de întrerupt. În acest moment, se observă adesea hemoragii persistente de la granulații, precum și sângerări secundare cauzate de navele deteriorate, care nu se pot opri spontan.
Uneori poate apărea sângerări la nivelul afectat și mult mai devreme - la începutul perioadei latente, cu o coagulare suficientă a sângelui. În aceste cazuri, hemoragia este asociată cu o încălcare a reacției vasomotorii la traumă: vasele deteriorate nu se contractă și decalajul lor este mare.
Când artera este rănită, se poate forma un hematom pulsatoriu. Un hematom mare, stoarcerea vasului, ajută la oprirea sângerării. Cu toate acestea, în cazul în care vasul principal este stors, poate apărea gangrena membrelor. În prezența hematomului pulsatoriu, uneori rana vasului este trombozată și hematomul își pierde comunicarea cu lumenul arterei. Într-o serie de cazuri, hematomul pulsator se rupe treptat, de-a lungul canalului plăgii, provocând sângerări profunde sau supurație. De multe ori, hematomul pulsatorie se transformă în anevrism arterial sau arterio-venos.
1. Sângerare abundentă de la rană la momentul primirii victimei.
2. Simptome de hemoragie acută: paloare a pielii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței etc.
3. Dispariția sau slăbirea pulsației vaselor distal de rană.
4. zgomot atunci când ascultați zona de rănire, în special cu hematom pulsatoriu.
5. Tulburări ischemice distal de leziuni - amorțeală, răceală a membrelor, zone de necroză.
Mențiune specială Trebuie remarcat faptul că ar trebui să fie verificate rănile extremităților: ritmul cardiac la nivelul membrului distal și mențineți askultatsiyu, astfel încât să nu rateze artera partea vătămată, în care este stocată pulsul, dar zgomotul popping, și răni transversale în care ritmul cardiac și nici un zgomot.
Principiile tratamentului victimelor cu răni ale vaselor de sânge mari.
1. Oprirea temporară a sângerării:
- În hemoragia arterială externă severă, este utilizată compresia pe deget a vasului proximă plăcii. Această metodă este aplicabilă pentru o perioadă scurtă de timp, necesară pentru pregătirea pentru aplicarea unui turnichet (pe un membru) sau a unui bandaj sub presiune (pe gât).
- Forfecare a membrelor forțate;
- Suprapunerea hamului. Turnichetul trebuie aplicat peste îmbrăcăminte sau peste câteva runde de bandaj, apropiat de rană și, eventual, mai aproape de acesta. Turnecul aplicat trebuie să fie clar vizibil, nu trebuie acoperit cu îmbrăcăminte sau bandaj. Strângeți turnichetul până la dispariția impulsului periferic și opriți sângerarea. Turnichetul nu trebuie ținut continuu mai mult de 2 ore, după 2 ore, turnichetul trebuie îndepărtat timp de câteva minute, apăsând cu un deget vasul principal și apoi reaplicat de câteva ori în proximitate. În sezonul rece, turnichiul ar trebui să fie desființat în fiecare oră. După aplicarea turnichetului, victima ar trebui să fie informată cu privire la momentul aplicării turnajului sau să lase o notă în bandaj cu privire la momentul aplicării turneului;
- Sângerarea de la o rană situată la baza membrelor superioare și a zonei subclavice poate fi oprită temporar prin aplicarea unui bandaj sub presiune. Aplicarea frecventă a bandajului este adesea utilizată și cu sângerare severă la nivelul capului și gâtului.
- O importanță deosebită este bandajul cu un pelot dintr-un bandaj steril întreg sau chiar 2-3 bandaje cu o zonă gluteală hemoragică puternică.
2. Oprirea constantă a sângerării:
- Indiferent de metoda de oprire, este necesară efectuarea unei blocade cardiace de novocaină, iar pentru leziuni mari, o blocare paraneuroasă pe partea rănită. Manipularea vaselor trebuie precedată de umplerea vaginului vascular cu o soluție de novocaină.
- pansamente în rana navei în timpul debridare inițiale: incizate canal rana, rana margini în afară, și a căutat vasul deteriorat la capetele sale ligat. Când ligarea o navă într-un sit rana este necesară pentru resect din urmă între ligaturi în așa fel încât, în anticiparea posibil proces de dezvoltare supurative ambele capete ale navei a scăzut după rezecția au trecut dincolo de rana.
- Pansamentul pe lungime este utilizat mai rar, în principal cu niște răni maxilo-facială și daune ale arterei gluteale.
- Imediat după ligarea vasului, este necesar să se topească sânge, soluții care înlocuiesc sângele, chiar și în absența unei pierderi semnificative de sânge.
- Colateralele inadecvate efectuează blocade de novoceină, transfuzii repetate de sânge proaspăt, un dressing de aceeași vena.
- Odată cu necroza limbii și prezența unei linii de demarcare, se efectuează amputarea membrelor.
- În toate condițiile necesare, se aplică o sutură vasculară. Sutura vasculară este contraindicată pentru: supurația plăgii, imposibilitatea de a acoperi vasul deteriorat cu țesuturi moi învecinate, când leziunile sunt combinate cu boală de radiații de 2 și 3 grade (din cauza riscului de sângerare secundară)
Răni de vene mari.
Se efectuează de obicei legarea ambelor capete ale vasului deteriorat. În cazul unei leziuni laterale, este de dorit să se efectueze o cusătura laterală a venei. Pentru a evita embolizarea aerului, este necesar să strângeți segmentul de deviere.
Dacă rana din vasele principale ale extremităților este însoțită de o fractură (în special fracturat) osoase și a prejudiciului extinse tesuturilor moi, sau membrele extinse arsuri circulare, degeraturi severe, apoi luați amputare.
Ranit cu sângerare septic de la granulații tratate măsuri conservatoare (transfuzii de sânge în doze divizate, administrarea de clorură de calciu, vikasola, fibrina burete tamponada etc.).
Principiile tratamentului terminal pentru rănirea vaselor mari.
- oprirea temporară a sângerării prin presiunea degetului, turnaj, bandaj de presare, flexie forțată a membrelor;
- îndepărtarea și evacuarea răniților cu un turnichet!
Primul ajutor medical.
- o oprire temporară a sângerării, o tamponadă strictă a plăgii, impunerea unei cleme pe vasele de sângerare vizibile în rană.
- Dacă după eliminarea turnichetului nu se reia sângerarea, turnichetul se îndepărtează, se aplică un bandaj sub presiune.
- În toate cazurile de leziuni ale vaselor principale ale extremităților, este utilizată imobilizarea la transport.
- Cu o pierdere de sânge severă, este de dorit transfuzarea sângelui conservat sau în absența ultimului poliglukin (800-1000 ml);
- Introducerea fondurilor cardiace.
Îngrijire medicală calificată:
- operarea pe vasele principale în cazul: continuării sângerării, sângerării externe, oprită de turnietă, tamponadă stransă; cu un hematom în creștere în zona de vătămare; la rană, care, în sine, indiferent de starea vaselor, este supusă tratamentului chirurgical primar în această etapă.
- Combaterea pierderii de sânge în întregime, până la injecția intra-arterială de sânge;
- Toți răniții cu avarii la vasele mari sunt evacuați, de preferință, prin transportul aerian, cu aplicarea obligatorie a imobilizării transportului și prin impunerea unui ham de provizii.
Medicină specializată.
- efectuarea operației în toate cazurile în care distrugerea unui vas de sânge mare este detectată în decurs de 6-7 zile de la rănire;
- tratamentul conservator: terapia prin transfuzie, anticoagulante, anestezie.
Transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge.
Starea de anemie acută este caracterizată prin paloare și disfuncție cutanată, tahicardie, tahipnee, scăderea tensiunii arteriale. În cazurile severe, există sete, somnolență sau agitație, un sentiment de frică.
Combaterea anemiei include:
- ridicarea capătului targă
Cu toate acestea, rolul de lider aparține transfuziei de sânge, a masei de eritrocite, a plasmei și a înlocuitorilor de sânge.
Transfuzia de sânge are două scopuri: recuperarea BCC și hemostaza.
Depășesc cel puțin 500 ml de sânge intravenos, în jet. În același timp, o soluție de glucoză 40%, mezaton și efedrină este injectată într-o altă venă.
În absența sângelui, se toarnă poliglucin sau 5% soluție de glucoză.
În cazul sângerării interne, se efectuează o transfuzie de sânge și, în același timp, se inițiază o intervenție operativă pentru a opri sângerarea.
Cu transfuzii de sânge, se observă complicații:
- frisoane rapide și febră
- fenomene alergice (erupții cutanate, umflarea pleoapelor etc.).
- embolismul aerian, care este însoțit de dificultăți de respirație bruscă, durere în spatele sternului și inimii, pierderea conștiinței.
- Incompatibilitatea sângelui este însoțită de durere în partea inferioară a spatelui, lipsa aerului, albirea pielii, creșterea frecvenței cardiace, scurtarea respirației, vărsăturile, scăderea tensiunii arteriale. Mai târziu, există hematurie, icter, insuficiență renală-hepatică. Este necesar să se efectueze o blocadă paranefrică bilaterală de neocaină și se toarnă 250 ml de sânge compatibil cu o singură grupă de scurtă durată de conservare. Cu creșterea creșterii azotemiei este indicată hemodializa.
- Insuficiența cardiovasculară acută se produce odată cu transfuzia rapidă a sângelui în vena, în doze mari, în special în cazul persoanelor epuizate. Ajutorul constă în încetarea transfuziei, ventilarea, introducerea agenților cardiaci, diureticele, terapia cu oxigen.
Pe lângă transfuziile de sânge integral, se utilizează transfuzia de masă eritrocitară, masa leucocitelor, masa plachetară, plasma, albumina, fibrinogenul, trombina, gamaglobulina.
Se utilizează, de asemenea, soluții coloidale pe bază de dextran - poliglucin, reopoliglucin; Soluții Cristaloid - soluție salină, soluție Ringer, soluție de glucoză, lactasol etc.
1. Prelegeri și exerciții practice de chirurgie militară, ed. Prof. Berkutova. Leningrad, 1971.
2. Chirurgie militară pe câmp. AA Vishnevsky, M.I. Schreiber, Moscova, Medicina, 1975.
3. Chirurgie militară, ed. KM Lisitsyna, Yu.G. Shaposhnikov. Moscova, medicină, 1982.
4. Ghid pentru Traumatologie MS GO. Ed. AI Kuzmina, M. Meditsina, 1978.
Trimiteți-le prietenilor: