La rândul său, mandibulei (SNN), la pacienții cu intoxicație acută sau cronică alcool (HAI) presarea întrebare cu privire la metodele de fixare a fragmentelor osoase ale mandibulei (LF). La acești pacienți, datorită prezenței unor factori cum ar fi agitație, comportament inadecvat, psihoză alcool, metode de fixare ortopedice adesea ineficiente (atelă sârmă de fixare, etc.) [3]. Metodele chirurgicale traditionale de fixare cu acces extraorală sunt traumatizante. Prin urmare, până de curând, atât pe baza Spitalului Clinic oraș (CCH) №36 Moscova și în multe alte clinici, au fost utilizate după eliberarea pacientului de la o stare de ebrietate sau psihoză, care prelungea de spitalizare preoperatorie și duce la complicații frecvente ale naturii inflamatorii. În corpul uman, abuzul de alcool, dezvoltarea unui complex endocrin și răspunsul metabolic (răspuns inflamator sistemic). În același timp, există tulburări ale sistemului imunitar, modificări ale metabolismului calciului, care determină posibilitatea unei astfel de apariție frecventă SNN, împiedică vindecarea lor, sunt factori de creștere a numărului de complicații. Introducerea unei abordări multidisciplinare, atunci când împreună cu chirurgia maxilo-facială la un pacient spital general de plumb-Resuscitator medici, neurochirurgi, psihiatri, permite o intervenție chirurgicală 1 zi de la internare pacientul la spital, precum și utilizarea de acces intraorale și mini-plăci oferă minim invazive și durata scurtă a intervenției chirurgicale.
În structura morbidității cu invaliditate temporară a pacienților cu alcoolism cronic, traumatismul este de 13,5%. În același timp, dacă rănile și otrăvurile se află pe locul al patrulea în structura incidenței întregii populații, atunci pentru bărbații care abuzează de alcool - pe 2 [1, 5].
Cu fiecare al treilea bărbat din acest contingent există un accident pe parcursul anului; Această relație este deosebit de vizibilă dacă profesia unui astfel de pacient necesită concentrare de atenție, reacție rapidă, acuitate vizuală, abilități motorii fine. Există o legătură între abuzul de alcool și speranța de viață. Diferența dintre speranța de viață preconizată a unei persoane care bea și nu bea atinge 13,5 ani.
De asemenea, este neclar dacă tehnicile cunoscute sunt adecvate agitatie perioadelor de fixare psihomotorie la pacienți, fie pentru a crește numărul de complicații, inclusiv tulburări inflamatorii (incluzând orice alcool incompatibilităților cu antibiotice).
În acest sens, scopul studiului nostru este de a fundamenta eficacitatea metodelor chirurgicale de tratare a pacienților cu PNP și HAI sau intoxicații acute cu alcool.
Material și metode
Am folosit mini-plăci de titan al firmei "CONMET" și pentru accesul la departamentele distal ale LF - trocar. Incidența complicațiilor de osteosinteză prin acces intraoral la PNP a fost de 6,2 ± 0,5%.
In structura complicatiilor diagnosticate mai frecvent osteomielită traumatice (2,5 ± 0,2%), deplasarea secundară a fragmentelor, dispozitivul de reținere de compensare (2,7 ± 0,3%), tulburări ocluzive (0,8 ± 0,2%), patologică modificări ale articulației temporomandibulare (1 ± 0,25%).
La PNP, complicațiile după osteosinteză cu acces extern au fost de 9,8 ± 2%. Dintre acestea au predominat articulațiile false și oase (3,2 ± 1,2%) defecte, osteomielite traumatice (3,0 ± 1,0%), deplasarea secundară a fragmentelor și deplasarea zăvorului (3,2 ± 1,2%).
Metoda intraorală poate fi utilizată pe scară largă în LPO în unghi, corp, zona bărbie și la unele fracturi mici ale ramurii LF.
Rezultate și discuții
Observațiile clinice indică faptul că accesul extern este de obicei însoțită de prezența postoperatorie umflarea tesuturilor moi rezistente peste cicatricea operațională (bucală, zona parotida-bule), mai ales atunci când reconstrucția LF pe o distanță considerabilă. Această complicație a fost observată la mai mult de 50% din 30 de pacienți operați prin acces extern. Trebuie remarcat că 10% dintre aceștia au avut umflarea țesuturilor moi ale feței la un an după operație. Cu acces intraoral, nu se înregistrează nici un simptom la un pacient pe termen lung după reconstrucție. Umflarea țesuturilor moi care au apărut după operație a fost mai puțin pronunțată și sa oprit complet în 2-3 săptămâni. Mai mult, este cunoscut faptul că una dintre complicațiile în reconstrucția marginii exterioare de acces redus este deteriorat ramură a nervului facial. Această complicație a fost înregistrată la 7 din 30 de pacienți operați în acest mod. La acești pacienți, o electroexcitability schimbare calitativă au fost identificate, specifice întreruperea completă a fibrelor nervoase. Într-un grup de 70 de pacienți care au avut acces intraoral, această complicație nu a fost observată în nici un caz.
Este important de reținut că am folosit 2 tipuri diferite de osteosinteză:
- fixarea semi-rigidă a unei plăci în unghiul LF deasupra liniei oblice exterioare cu fixare monocortică cu șuruburi și 2 plăci în zona bărbiei;
- fixare rigidă cu plăci de compresie și fixare bicortică cu șuruburi cu stabilitate unghiulară.
Prima opțiune este preferabilă la pacienții cu intoxicație acută cu alcool, dar care nu suferă de HAI. După stabilizarea stării generale și transferul de la unitatea de terapie intensivă, a fost efectuată o fixare suplimentară de către anvelope.
Astfel, noi credem că, odată cu osteosinteză prejudiciului concomitent LF la pacienții cu intoxicație acută cu alcool este o intervenție urgentă și un element al terapiei anti-șoc, și spital multidisciplinar cu mulți specialiști diferite, permite fixarea în prima zi, fără a compromite starea generală a pacientului.
La 57% dintre pacienți, osteosinteza intraorală cu mini-plăci a fost utilizată ca element al terapiei anti-șoc. În viitor (după recuperarea conștienței și stabilizarea statutului somatic) sa practicat o combinație cu metode ortopedice de tratament a PNP, care a fost aplicată la 43% dintre victime.
Ca urmare, după tratamentul complex al LPP și începutul fuziunii fibroase determinate clinic și radiologic, 95% dintre pacienții care au recuperat au continuat să se recupereze, care au continuat tratamentul în sala de reabilitare.
În 97% din cazuri, ca urmare a tratamentului, a fost restabilită forma anatomică a micului și mușcăturii; recuperarea completă nu se realizează la doar 3% dintre pacienți. Rezultatul cosmetic al tratamentului este considerat bun în 98% din cazuri, ca fiind satisfăcător - la 2%; rezultatele nesatisfăcătoare nu au fost observate.
În opinia noastră, dezvoltarea complicațiilor de fracturi ale oaselor faciale nu contribuie numai la erori în metoda de selecție de tratament, dar, de asemenea, subestimarea boli somatice, printre care aparține abuzul de alcool vizibil. În experiența noastră trauma a scheletului facial a fost cea mai mare parte interne, penale, și a avut loc într-o stare de ebrietate, atunci când coordonarea mișcărilor, tonusului muscular este redus a fost rupt. În plus, la persoanele care abuzează de alcool, ele sunt predispuse la fracturi datorită schimbărilor în proprietățile fizice.
La alegerea unei strategii de tratament este de mare importanță, deoarece capacitatea de regenerare redusă, exacerbate de nerespectarea acestor pacienți care au primit tratament, comportament inadecvat, agitație psihomotorie sunt baza pentru dezvoltarea unui număr de complicații și la nivel de sistem: hipertensiune arterială, insuficiență cardiovasculară și respiratorie, tulburări metabolice , imunitate etc.
Am fost convinși de necesitatea unei abordări multidisciplinare. Prin urmare, după primirea acestor pacienți în procesul de examinare și tratament sunt implicate în resuscitare, neurochirurg, medic, un psihiatru. Printre măsurile terapeutice convenționale incluse nu numai reducerea și fixarea fragmentelor osoase de metode chirurgicale sau ortopedice, prevenirea imobilizare LF complicațiilor inflamatorii, tratamentul chirurgical al leziunilor osoase, dar, de asemenea, numirea terapiei complexe intensive (detoxifiere, antibacteriene, desensibilizante, anti-inflamator, terapie restauratoare, fizioterapie, hiperbară oxigenare).
Este important să se determine accesul operativ la os. În studiul literaturii nu am găsit suficiente informații despre indicațiile pentru osteosinteză intraorale la pacienții care abuzul de alcool. Experiența noastră clinică arată că osteosinteza intraorală, împreună cu estetica, are și alte avantaje importante. În prezența unui dinte sau a dinților în accesul linia de fractură reduce riscul complicațiilor infecțioase postoperatorii, deoarece orbi îndepărtarea suturarea rana permite izolarea liniei de fractură pe conținutul cavității orale. Când extraorale timpul de acces și creșterea volumului intervenției chirurgicale, ceea ce poate afecta negativ starea generală a pacientului. Nu este întotdeauna posibil să se izoleze rana din afara cavității orale, datorită în incidență crescută a complicațiilor.
Astfel, fixarea orală este de preferat la pacienții care abuzul de alcool. avantaj incontestabil permite funcționarea în prima zi după internare, deoarece nu numai că este măsuri antișoc, dar, de asemenea, facilitează terapia intensivă pentru a corecta starea fizică a pacientului, precum și posibilitatea de spital general și o abordare multidisciplinară, în ciuda problemelor din starea somatică a pacienților, aceasta face posibila efectuarea osteosinteză LF este în stadii incipiente.
Referințe:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: