Îngrijirea și tratamentul specializat al victimelor cu leziuni ale zonei maxilo-facială

îngrijire specializată este asigurată în birourile dentare ale spitalelor republicane, teritoriale, regionale și municipale, clinici, scoala medicala stomatologie chirurgicale, institute de cercetare stomatologie, Departamentul maxilofacială de institut de cercetare științifică de traumatologie și ortopedie.







La admiterea victimelor la departamentul de spitalizare al spitalului, este oportun să le alocăm următoarelor grupuri de sortare (date de VI Lukyanenko):

Primul grup - care necesită măsuri urgente de îngrijire calificată sau specializată în departamentul de îmbrăcare sau de operare. Acest grup include răniți în față cu sângerări continue din sub bandaj sau din cavitatea bucală; într-o stare de asfixie sau cu respirație externă instabilă, după o traheotomie cu o tamponadă stransă a cavității orale și a faringelui, care se află într-o stare inconștientă. Aceștia sunt trimiși în sala de operații sau bandaj pe tatuaje.

Cel de-al doilea grup - trebuie să clarifice diagnosticul și să determine conducerea în gravitatea pagubelor. Acestea includ răniți cu răni combinate ale feței și maxilarului, organele ORL, craniul, ochii și altele.

Cel de-al treilea grup va fi trimis la departament în a doua rundă. Acest grup include toate victimele care nu sunt incluse în primele două grupuri.

Înainte de începerea tratamentului chirurgical, victima trebuie examinată clinic și radiologic. Pe baza datelor obținute, domeniul de intervenție este determinat. Tratamentul chirurgical, indiferent dacă este devreme, cu întârziere sau întârziată, ar trebui să fie o singură etapă, de înaltă calitate și, eventual, puse în aplicare în totalitate, inclusiv operațiuni la nivel local din plastic asupra țesuturilor moi și chiar grefarea osoasă a mandibulei (BD Kabakov).

Baza tratamentului modern al fracturilor pe următoarele principii: compararea perfect exactă a fragmentelor, aducând fragmentele peste suprafața fracturii într-o poziție de contact apropiat (coezivitate), reponirovat fixare durabilă și suprafețele de contact ale fragmentelor de fractură, elimină sau aproape elimină orice mișcare vizibilă ochiului între ele pentru întreaga perioada necesară pentru fuziunea completă a fracturii. Respectarea acestor principii va oferi vindecarea fracturii primare, reduce timpul de tratament al acestor pacienți.

Cu fracturile non-firefrontal ale fălcilor, metoda ortopedică de tratament a fost și rămâne în prezent principala metodă. Astfel, pentru fixarea terapeutică a fragmentelor maxilarului inferior, în aproximativ 75% din cazuri, se utilizează autobuze intraorale.

Metodele cele mai utilizate printre fragmente ale maxilarului de fixare ortopedic obținute pentru dinți bus sârmă - netede odnochelyustnye și tep bucle pentru tracțiune elastice intermaxilare și fixare. Barele de sârmă netedă sunt utilizate pentru fracturile din dentiție, când fragmentele au o mobilitate redusă și sunt ușor de corectat atunci când pneul este aplicat.

În plus, o condiție prealabilă pentru posibilitatea suprapunerii unei astfel de anvelope este prezența a cel puțin 2-3 dinți ferm în picioare pe fiecare fragment. În cazul în care linia de fractură se execută în afara dentiției (regiunea unghiului, ramurile maxilarului), este necesar să se recurgă la impunerea anvelopei cu bucla deget de la picior pe dinții ambelor maxilare, urmat de tracțiune elastică rostral. Aceeași metodă de ameliorare este prezentată cu o deplasare semnificativă a fragmentelor în fracturile din dentiție.

De regulă, fixarea anvelopei la dinți se efectuează prin aplicarea ligaturilor dintr-un fir de bronz-aluminiu sau cu ajutorul unui plastic de întărire rapidă.

disponibile în prezent pe șina colectoare centura dinți standard din oțel inoxidabil, cu cârlige de cuplare (Vasileva VS) nu necesită fabricarea individuală, simplifica foarte mult și viteza de atele afectate.

La imposibilitatea atele dinte (număr mic de dinți sau o completă absență) tratament poate fi efectuat proteze și dispozitive de fixare intraorale - ca port de autobuz, Weber, M. Vankevich, A. Stepanov și R. M. și colab Frigofa.

Indicațiile osteosintezei în general, poate fi caracterizată printr-o singură propoziție: osteosinteza pentru fălci de fractură trebuie aplicată în acele cazuri în care, datorită unor cauze locale sau generale nu pot fi evitate intervențiile ortopedice (Tooth, indoite, sârmă sau o construcție standard, aparate de laborator si anvelope) pentru imobilitatea absolută a fragmentelor.







Dacă în momentul intervenției chirurgicale nu este posibilă, din diverse motive, pentru a realiza potrivirea precisă și fixare durabilă a fragmentelor osoase, chirurgul este obligat să completeze imobilizarea intervențiilor ortopedice. Din acest motiv, în nici un caz nu rezultă că fixarea suplimentară discreditează metoda osteosintezei.

Una dintre condițiile pentru un rezultat bun de chirurgie este de a depune eforturi pentru aplicarea în fabricarea de osteosinteză traumatisme minime osul mandibular deja traumatizat. Bazat pe regiunea clinică și radiologică fractură de date este definit, natura și amploarea deplasării fragmentelor, raportul a liniei de fractură și rădăcinile dintelui, și, de asemenea investigat caracteristicile anatomice ale osului mandibular (localizarea canalului mandibular și relația sa cu vârfurile rădăcinilor dinților).

Introducerea anatoxină tetanică, antibiotice topice preoperatorie, sănătatea dentară, în măsura în care este posibil, o imobilizare temporară a fragmentelor osoase - toate acestea este prevenirea complicațiilor. Trebuie amintit că în fracturile din cadrul infecției rândul dinte zonele de fractură poate avea loc nu numai prin ruptura mucoaselor sau pielii deteriorate, dar, de asemenea, de la okoloverhushechnyh focare inflamatorii atat a dintilor, care sunt în linia de fractură și de leziunile inflamatorii ale dinților, stând în picioare în imediata apropiere de la rotire. Este util în cazurile în care este necesar, în prealabil, în plus față de bandaj de transport standard, se aplică fixarea intermaxilare folosind un dinți de lipire ligatură.

În funcție de situația și de numărul pacienților admiși, este necesar să se decidă ce metodă de anestezie să aleagă. În plus față de starea generală a pacientului, alegerea anesteziei depinde de localizarea și natura fracturii, de timpul estimat a fi folosit pentru producerea fixării ortopedice sau a osteosintezei.

În cele mai multe cazuri, corpul și falca fracturilor de ramură (cu excepția procesului de articulare de mare fractură care implică luxație articular cap) se poate administra conducție anestezie locală și infiltrare. Efectuarea anesteziei se efectuează cel mai bine la deschiderea ovală (dacă este necesar din ambele părți) pentru a dezactiva nu numai fragmentele sensibile, ci și cele ale motoarelor din a treia ramură a nervului trigeminal. Pentru a asigura o analgezie mai eficientă, se recomandă efectuarea potențierii. În unele cazuri, într-o operație în zone greu accesibile și cu intervenții chirurgicale prelungite, ar trebui să se recurgă la anestezie endotraheală.

O întrebare importantă trebuie rezolvată: ce ar trebui să se facă cu dintele stând direct în fractură? Îndepărtarea acestor dinți trebuie efectuată, pe cât posibil, până când fragmentele sunt fixate și, dacă condițiile permit (absența unui proces inflamator), prin suturarea mucoasei orale peste soclu. Aceasta va ajuta la delimitarea ranii osoase din cavitatea bucală și va transforma o fractură deschisă într-una închisă. Dacă circumstanțele nu permit, dintele este îndepărtat la începutul operației de osteosinteză.

Dinții rămași în zona de fractură sunt supuși unei observații active în timpul întregii perioade de vindecare a fracturii și, ulterior, la o inspecție regulată atât a stării dintelui cât și a țesuturilor peripaliculare ale acestuia.

După cum se știe, toate fracturile din dentiție ar trebui considerate practic infectate. Prin urmare, este foarte important să se investigheze microflora care locuiește în regiunea de fractură, pentru a determina sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Tratamentul fracturilor maxilarului superior trebuie efectuat cu ajutorul metodelor ortopedice și chirurgicale. În acest scop, poate fi folosit: bus Tooth sârmă îndoită, cu o bandă de autobuz standard garnitură intermaxilare, spițe metalice (Makienko MA) cu adăugarea opțională bărbie sling bandaj: oțel sau plastic anvelopă cu tije extraorală, fixate pe capacul de gips; aparat YM Zbarzha, OM Frigofa, fragmente osteosinteza osoase ale maxilarului superior (de Adams) și unele anvelope fabricate în laborator, atunci când sunt indicate.

Cu fracturile oaselor zygomatice și arcurile zigomatice cu deplasare, este necesară o corectare precoce a fragmentelor cu ajutorul metodelor extraorale și intraorale.

Fracturile oaselor nasului cu deplasare pot fi corectate utilizând o oglindă nazală, o clemă hemostatică cu o tamponadă ulterioară a nasului.

În cazul traumei multiple (simultane) la nivelul oaselor unei persoane, metoda de imobilizare permanentă este selectată în funcție de severitatea leziunii la unul sau la altul.

Conform datelor noastre de sinteză, o combinație de fracturi ale feței cu traumatisme craniocerebrale a fost observată la 15,7% din toți pacienții tratați într-un spital policlinic și spitalicesc. Dintre pacienții spitalizați, gravitatea gravă a leziunilor cranio-cerebrale crește până la 22,7%. Toți pacienții cu antecedente de leziuni cerebrale necesită monitorizare atentă, consultare și tratament cuprinzător cu neuropatologi.

Volumul de îngrijire specializată include și implementarea unui set de măsuri pentru prevenirea complicațiilor, accelerarea regenerării țesutului osos (utilizarea fizioterapiei, fizioterapiei, terapiei cu vitamine etc.). De asemenea, este necesar să se asigure tuturor pacienților o nutriție adecvată și o îngrijire orală adecvată. În departamentele mari, este posibil să se recomande alocarea de secții speciale pentru pacienții traumatologici.

Pentru toate tipurile de îngrijire, înregistrările medicale trebuie completate în mod clar și corect. Pe baza datelor noastre și a literaturii de specialitate, precum și a modificărilor relevante ale experților, considerăm că este posibil să se stabilească lungimea aproximativă a șederii pacienților în tratamentul spitalicesc cu traumatisme ale unei persoane cu localizare diferită.

Perioade aproximative de ședere a pacienților aflați în tratament intern

Numărul de zile de spitalizare







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: