De la înființarea primului spital de maternitate în secolul al XVII-lea și până la mijlocul secolului al XIX-lea, în spitalele europene de maternitate, care fugeau înfricoșător. în timpul epidemiilor la care mortalitatea a fost transportată în mormânt cu până la 27% din femeile parturiente [3]. Copierea febrei materne a fost posibilă numai după ce a fost stabilită etiologia infecțioasă și au fost introduse metode de asepsie și antiseptică în obstetrică.
Exemple de infecții nosocomiale
În SUA. in functie de Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor. aproximativ 1.7 milioane de cazuri de infecții nosocomiale cauzate de toate tipurile de microorganisme au ca rezultat sau însoțesc 99.000 de decese în fiecare an.
În Europa. conform rezultatelor studiilor spitalicești, rata mortalității cauzate de infecțiile dobândite în spital este de 25.000 de cazuri pe an, dintre care două treimi sunt cauzate de microorganisme gram-negative.
În Rusia, au fost înregistrate oficial aproximativ 30 de mii de cazuri pe an, ceea ce indică o lipsă de statistici. [4] Un studiu realizat în 32 de spitale din țară a arătat că infecțiile spitalicești se dezvoltă la 7,6% dintre pacienții tratați în spitalizare. Dacă considerăm că numărul aproximativ al pacienților tratați în spitale din Rusia este de 31-32 milioane de pacienți, infecțiile spitalicești ar trebui să fie de 2 milioane 300 mii de cazuri pe an. [5]
Agenții intra-sanitari pot cauza o pneumonie severă. infecții ale tractului urinar, sânge și alte organe.
Pentru HAI are propriile sale caracteristici de epidemiologie, pe care le deosebesc de cele clasice infecții. Acestea includ: originalitatea mecanismelor și a factorilor de transmitere, caracteristicile epidemiologice ale cursului și a proceselor infecțioase, un rol important al personalului medical în caz de facilități de sănătate, menținerea și distribuirea de centre de HAI.
Multe tipuri de infecții sunt dificil de tratat din cauza rezistenței la antibiotice. care începe treptat să se răspândească printre bacteriile gram-negative, care sunt periculoase pentru oamenii din mediul comunitar [6].
Pentru apariția VBI, sunt necesare următoarele legături ale procesului infecțios:
- sursa de infecție (gazdă, pacient, lucrător în domeniul sănătății);
- agent patogen (microorganism);
- factori de transmisie [7]
- organism receptiv
Sursele în majoritatea cazurilor sunt:
- personalul medical;
- purtători de forme latente de infecție;
- pacienți cu formă acută, șters sau cronică a bolilor infecțioase, incluzând infecția ranilor;
Vizitatorii spitalelor sunt foarte rar surse de VBI [1].
Factorii de transmisie sunt cel mai adesea praf, apă, alimente, echipamente și instrumente medicale.
Principalele căi de infectare în condițiile instalațiilor de sănătate sunt gospodăriile de contact, aerul și aerul. De asemenea, este posibilă calea parenterală (tipică pentru hepatita B. C. D etc.)
Mecanismele de transmitere a infecțiilor. aerosol, fecal-oral, contact, hemocontact [7].
Factori care contribuie
Patut chirurgical într-un spital sudanez
Factorii mediului nosocomial care contribuie la răspândirea VBI includ:
- subestimarea pericolului epidemiei de surse nosocomiale de infecție și riscul de infecție în contact cu pacientul;
- suprasarcină de facilități de sănătate;
- prezența purtătorilor nediagnosticați ai tulpinilor nosocomiale în rândul personalului medical și al pacienților;
- încălcarea normelor medicale de asepsie și antiseptice. igiena personală;
- un comportament precoce al dezinfecției curente și finale. încălcarea regimului de recoltare;
- asigurarea insuficientă a instalațiilor de dezinfecție;
- încălcarea dezinfecției și sterilizării instrumentelor medicale, aparatelor, instrumentelor etc .;
- echipamente învechite;
- starea nesatisfăcătoare a unităților alimentare, alimentarea cu apă;
- absența ventilației prin filtrare.
Persoanele cu risc crescut de infecție cu HBI:
- pacienți:
- fără un loc fix de reședință. populațiile migrante,
- cu boli cronice și infecțioase cronice netratate pe termen lung,
- care nu au posibilitatea de a primi îngrijiri medicale speciale;
- Persoanele care:
- prescrie terapie care suprimă sistemul imunitar (iradiere, imunosupresoare);
- se efectuează intervenții chirurgicale extinse cu terapie de substituție ulterioară a sângelui, hemodializă programată. terapia prin perfuzie;
- Nașteri și nou-născuți. mai ales prematură și născută;
- Copii cu anomalii congenitale de dezvoltare. traumă la naștere;
- Personalul medical al instituțiilor medicale.
În total, există mai mult de 200 de agenți care pot fi cauza VBI. Înainte de apariția antibioticelor, principalele au fost streptococi și bastoane anaerobe. Cu toate acestea, după debutul utilizării clinice a antibioticelor, agenții patogeni ai VBI principali au fost, anterior, microorganisme nepatogene (sau patogenice condiționate): aureus, Sf. epidermidis, St. saprophyticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp. Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.
De asemenea, a constatat că infecția nozocomiale pot fi asociate cu proliferarea de rotavirus, infecții cu citomegalovirus, Campylobacter, hepatita B, C și D, precum și infecția cu HIV.
Ca urmare a circulației microorganismelor în compartiment, are loc selecția naturală și mutația lor, formând cea mai stabilă tulpină spitalică, care este cauza directă a HBI.
tulpina Hospital - acest microorganism modificat ca urmare a circulației în separarea proprietăților lor genetice, prin mutație sau prin transfer de gene (plasmide) care a câștigat unele „sălbatice“ caracteristici neobișnuite tulpina caracteristică care îi permit să supraviețuiască în mediul spitalicesc.
Principalele caracteristici ale dispozitivului - este rezistența la unul sau mai multe antibiotice cu o gamă largă de acțiune, stabilitate în condițiile de mediu, scăderea sensibilității la antiseptice. [8]. Tulpinile din spitale sunt foarte diverse, în fiecare spital sau departament este posibilă apariția tulpinii sale caracteristice cu setul inerent de proprietăți biologice.
Prevenirea infecțiilor nosocomiale este un proces complex și complex care ar trebui să includă trei componente:
- minimizarea posibilității de introducere a infecției din exterior;
- Excluderea răspândirii infecției între pacienți din cadrul instituției;
- Excluderea infecției din afara instalației de sănătate.
Tratamentul infecțiilor nosocomiale
În mod ideal, trebuie prescris un preparat antimicrobian cu un spectru îngust de activitate care să acționeze asupra unui anumit microorganism izolat dintr-un studiu microbiologic. Cu toate acestea, în practică, infecția nosocomială, mai ales în primele zile, este aproape întotdeauna tratată empiric. Alegerea schemei optime de terapie antimicrobiană depinde de microflora predominantă din compartiment și de spectrul rezistenței sale la antibiotice.
Pentru a reduce rezistența la antimicrobiene trebuie practicate antimicrobiene de rotație regulate (atunci când anumite antibiotice, sunt utilizate în birou pentru terapie empirică timp de câteva luni, iar apoi înlocuit cu grupul următor).
Terapia antimicrobiană inițială
Infecțiile nosocomiale cauzate de microorganisme Gram-pozitive sunt tratate cel mai eficient de vancomicină și împotriva bacteriilor Gram negative posedă cele mai înalte Carbapenemii activitate (imipenem și meropenem), cefalosporine generația IV (cefepiinului, cefpiroma) și aminoglicozid moderne (amikacina).
Din ceea ce sa spus, nu trebuie să concluzionăm că infecția nosocomială se potrivește doar cu mijloacele menționate mai sus. De exemplu, agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar păstrează o sensibilitate crescută la fluoroquinolone, cefalosporine de a treia generație și altele.
Dar infectie nosocomiala grave, într-adevăr, impune numirea generație carbapeneme și cefalosporinele IV, deoarece acestea au cel mai larg spectru de activitate și efectul asupra florei polimicrobiene, inclusiv patogeni Gram-negative multirezistente și multe microorganisme Gram-pozitive. Dezavantajul preparatelor ambelor grupuri este lipsa de activitate împotriva stafilococi rezistente la meticilina, astfel încât, în cazurile severe, acestea trebuie să fie combinate cu vancomicina.
În plus, toate aceste medicamente nu afectează agenții patogeni fungici, a căror rol în dezvoltarea infecțiilor nosocomiale a crescut semnificativ. În consecință, în prezența factorilor de risc (de exemplu, imunodeficiența pronunțată), trebuie să se prescrie agenți antifungici (fluconazol, etc.).
Recomandările pentru tratamentul empiric al unor infecții gram-negative nozocomiale sunt prezentate în tabelul de mai jos.
Infecția pielii și a țesuturilor moi
Ceftazidime, imipenem, amikacin, ciprofloxacin.
Cu prevalența E. coli și proteus spp. este posibil să se utilizeze cefalosporine de a treia generație, piperacilină / tazobactam
În anii 90 ai secolului XX sa demonstrat că eficacitatea terapiei antibacteriene inițiale are un efect direct asupra mortalității pacienților spitalizați. Mortalitatea în rândul pacienților care au primit terapie inițială ineficientă a fost mai mare decât la pacienții cărora li s-au prescris antibiotice active împotriva majorității agenților patogeni. Mai mult decât atât, în cazul unei terapii inițiale inadecvate, chiar și o modificare ulterioară a antibioticului care ia în considerare datele microbiologice nu a dus la o scădere a mortalității.
Astfel, cu infecții nosocomiale severe, însăși conceptul de "antibiotic de rezervă" își pierde semnificația. Eficacitatea terapiei inițiale este un factor important pe care depinde prognoza pentru viață.
Pe baza acestor date, a fost elaborat conceptul de terapie de dezinvestire. Esența lui constă în faptul că, ca terapie empirică inițială, care începe imediat după stabilirea diagnosticului, se folosește o combinație de agenți antimicrobieni, acționând asupra tuturor agenților cauzali ai infecției. De exemplu, carbapenemul sau cefepima se combină cu vancomicina (plus fluconazolul), în funcție de compoziția agenților patogeni probabili.
Argumentul pentru terapia asociată este:
- o gamă mai largă de activități;
- depășirea rezistenței, a cărei probabilitate este mai mare atunci când se utilizează un medicament;
- disponibilitatea datelor teoretice privind sinergia anumitor fonduri.
Înainte de utilizarea antibioticelor este necesară prelevarea probelor de lichide biologice pentru examinarea microbiologică. După primirea rezultatelor unui studiu microbiologic și a unei evaluări clinice a eficacității tratamentului după 48-72 de ore, este posibilă corectarea terapiei, de exemplu, eliminarea vancomicinei dacă este detectat un patogen negativ gram-negativ. Teoretic, este posibil să se schimbe întreaga combinație cu un medicament cu un spectru mai restrâns de acțiune, deși la un pacient sever care a răspuns la tratament, orice medic ar prefera să părăsească antibioticele prescrise.
Posibilitatea de a implementa terapia de escaladare depinde de activitatea efectivă a serviciului microbiologic și de gradul de încredere în rezultatele acestuia. Dacă agentul patogen rămâne necunoscut, atunci acest concept devine lipsit de sens și poate duce la o deteriorare a rezultatelor tratamentului. Dizabilitatea terapiei de escaladare trebuie discutată în primul rând la pacienții cu infecții grave care pot pune viața în pericol (de exemplu, pneumonie asociată ventilatorului, sepsis).
Trebuie avut în vedere că abordarea inversă (adică escaladarea terapiei) în astfel de situații poate duce la moartea pacientului chiar înainte de rezultatul unui studiu microbiologic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: